松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

資料來源：美國國家精神衛生研究院2006年修訂版

（National Institute of Mental Health）

 

注意力缺陷過動症的治療

 

每個家庭都想了解那一種治療對他們的孩子最有效，這個問題需要在每個家庭諮詢過他們的健康照護專業人員後才能回答。為了幫助家人作這重要的決定，美國國家精神衛生研究院（NIMH）資助了很多有關過動症治療的研究，且進行有史以來最徹底的研究來評估對這個疾病的治療，這個研究就是注意力缺陷過動症兒童多模式治療的研究MTA。NIMH現在正進行對三到五歲半幼童的臨床試驗

注意力缺陷過動症兒童多模式治療的研究（MTA）

這個MTA研究共有五百七十九個患有過動症的國小男女學生（六個治療中心中的每一處各九十五到九十八個），這些學生隨機被分成四個治療計劃：（1）單純藥物治療，（2）單純行為治療，（3）合併藥物和行為治療，或（4）一般的社區照顧。在每個研究中心，前三組先依據其特定的方法治療十四個月，第四組則轉介到他們父母所選擇的社區治療，所有的小朋友在研究期間都被定期的重新評估。這個計劃很重要的部分是學校的合作，包括校長和老師。老師和家長都要評估孩子的過動、衝動、不專心、焦慮和憂鬱的症狀，以及社交技巧。

其中兩組（單純藥物治療和合併治療組），每個月會在拿藥時看半小時的醫師，這時醫師會和父母親及小孩會談，試著了解家人對藥物的擔心或孩子是否有過動症相關的問題；此外，醫師也每個月從老師那裡了解小朋友的情況。單純藥物治療這一組的醫師並不提供行為治療，但必要時會對孩子的問題給父母一些建議。

在單純行為治療這一組，父母和行為治療師見面高達三十五次，大部分是以團體的型式；治療師也會去訪視學校的老師，並指導對此組小孩子的一些特殊協助。除此之外，孩子也參加一個為期八週的夏日治療計劃，訓練他們學業、社交和運動的技巧，並且提供密集的行為治療來改善他們的行為。

在合併治療這一組，小朋友接受兩種治療，也就是所有單純藥物治療和行為治療的各項治療計劃。

在一般社區照顧這一組，小孩子每年一到兩次，用短暫的時間去看他們父母所選擇的社區治療醫師，不過這一組醫師並不和老師有所接觸。

這個研究的結果顯示，長期的合併治療和單純藥物治療優於密集的行為治療和例行的社區治療；而在焦慮、學業表現、對立性、親子關係和社交表現這些方面，合併治療通常較好。合併治療的另一個好處是，比起單純藥物治療那一組，孩子可以使用較低的藥物劑量治療。

學齡前注意力缺陷過動症兒童的治療

因為許多孩子在學齡前就被診斷有過動症並且使用藥物治療，所以了解這種治療的安全性和效用是很重要的。NIMH正在進行了一個多中心的研究—學齡前注意力缺陷過動症治療的研究，這是第一個檢測一個興奮劑「哌醋甲脂」（methylphenidate）用在這個年齡層過動兒的安全性和效果的大型研究。這個研究使用隨機、有安慰劑作對照組的雙盲設計，適合年齡三到五歲，持續有嚴重過動症狀並影响到他們功能的小孩子來參與。為了避免年紀這麼小就用藥，所有進入研究的小孩均先接受行為治療，只有那些行為治療改善得不夠的小孩子才進入此研究的藥物治療部分。這個研究分別在紐約州立精神醫院、杜克大學、約翰霍普金斯大學、紐約大學、加州大學洛杉磯分校和加州大學歐文分校進行，總共有一百六十五個小孩子進入研究。

我的小孩該接受那一種治療？

對於患有過動症的小孩子來說，沒有一種治療適用於每一個人。有些小孩子因無法忍受藥物的副作用而無法接受藥物治療，此外，假如患有過動症的小孩子同時有焦慮和憂鬱，合併藥物和行為治療也許是最好的方法。每個小孩子的需求和個人史都必須仔細考量。

藥物

幾十年來，藥物被用來治療注意力缺陷過動症的症狀。

這些看起來最有效的藥物屬於興奮劑類，下面是興奮劑的名單，包括商品名和學名。“核准使用的年齡”是指這個藥物經測試後發現在這個年齡層是安全而且有效的。

 

商品名	學名	核准使用的年齡
Adderall	amphetamine	3 歲及以上
Concerta（專思達）	methylphenidate（長效）  (long acting)	6歲及以上
Cylert*	pemoline	6歲及以上
Dexedrine	dextroamphetamine	3歲及以上
Dextrostat	dextroamphetamine	3歲及以上
Focalin	dexmethylphenidate	6歲及以上
Metadate ER	methylphenidate（緩釋）  (extended release)	6歲及以上
Metadate CD	methylphenidate（緩釋）  (extended release)	6歲及以上
Ritalin（利他能）	methylphenidate	6歲及以上
Ritalin SR	methylphenidate（緩釋）  (extended release)	6歲及以上
Ritalin LA	methylphenidate（長效）  (long acting)	6歲及以上
*Cylert因為可能有肝臟毒性，不應該作為過動症的第一線治療藥物。

 

有些人吃某種藥效果較好，有些人則吃別種藥才有效，和醫師一起找出適合的藥物和劑量是很重要的。對很多人而言，興奮劑在減少過動、衝動和改善注意力、工作及學習能力方面有戲劇性的影響，這些藥物也可以改善像是寫字和運動時所需要的身體協調性。

興奮劑藥物在醫師指導下使用通常是相當安全的，它們並不會讓小孩子覺得亢奮（high），雖然有些小孩會覺得不一樣或很有趣，但這樣的改變通常很輕微。雖然有些家長會担心孩子對藥物成癮，但直到目前為止，並沒有具說服力的証據顯示興奮劑用來治療注意力缺陷過動症會導致藥物濫用或依賴。一個由麻州總醫院和哈佛醫學院的研究人員所做，對所有興奮劑和物質濫用的長期研究的文獻回顧發現，患有過動症的青少年持續服用藥物的人比不服用藥物的人有比較少的物質使用或濫用。

興奮劑有長效和短效二種，新的持續釋放型的興奮劑可在上學前吃，且持續作用，這樣小孩子就不必為了吃藥每天到學校醫護室或健康中心報到。醫師可和父母討論孩子的需要，決定使用那一種藥物，以及孩子是只要上學才吃，還是晚上和週末也都要服藥。

假如孩子服藥一個禮拜症狀都沒有改善，醫師可以試著調整劑量，假如還是沒有改善，可以換成其他藥物，大約十分之一的小孩子對興奮劑藥物沒有反應。如果興奮劑無效或同時併有其他疾患時，可以考慮換成其他種類的藥，抗憂鬱劑和其他藥物可以幫忙控制伴隨的憂鬱及焦慮。

有時候，醫師會處方給年幼的小孩子FDA許可用在成人和較年長的小孩子的用藥，這種用法叫做「標籤外使用」。許多用來治療兒童精神疾病的藥物都是標籤外使用的，因為其中只有很少數的藥被有系統的研究它們在兒童身上使用的安全性和有效性，這些未經過如此測試的藥物在給藥時要加註「使用在兒童病患的安全性和效果尚未確立」。