松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

社會新聞中，黃姓少年假冒各種身分，甚至冒充塔羅牌算 命師為前總統陳水扁算命，這起事件引起台灣社會關注。是否能從肢體動作上看出對方是否說謊？松德診所身心科醫師林耿立表示，若沒有經過訓練，一般人在說謊時可能會出現一些生理現象，像皮膚變得較為乾燥、臉部潮紅、心跳加速、呼吸變快，眼神常飄向左邊或左上角。

根據心理學家的解釋，當人的眼神向左飄移的時候，大部分是在想像一件沒發生過的事情，或者是在創造記憶，當說謊的時候，大腦也是在創造未曾有過的記憶，所以心理學家產生了這樣的推論。林耿立強調，這都是很主觀的觀察，並非一定如此，所以只能當作參考。

孩童、青少年為何要說謊？林耿立分析，孩童、青少年說謊主要可分為兩類，一種常是因為注意力不足或過動，導致犯錯，就以說謊來圓謊。另一種為「病態性撒謊」(Pathological lying)，會有這樣的問題往往是因為小時候的成長環境極不安定，只好以說謊求生存，他們習慣以說謊作自我保護。長期下來，說謊習慣就內化為人格、生活的一部份，而黃姓少年表現出來的行為屬病態性撒謊案例。

林耿立也舉例，像過去，東歐常在戰火之下，有許多小孩子為了求生，養成說謊的習慣，後來到了美國寄養家庭，雖然身處太平盛世，卻還是不改說謊習慣，這樣的孩子很難在短時間內就能有所改變，家庭、社會、社工、心理醫師等諮商人員都必須付出更多的心力。

林耿立進一步解釋，黃姓少年可能多少有點自戀型人格、邊緣性人格與反社會人格，反社會人格是指即使違反社會道德，擁有反社會人格者也不會有悔意。而邊緣型人格以女性佔多數，表現出來的行為為空虛、無助、害怕別人離開。

林耿立建議，若發現自家的孩子有嚴重的說謊習慣，最好請身心科醫師進行評估，透過諮商，找到孩子說謊的原因，並一起找尋解決的方法。

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身心精神科在歐美一直是跟民眾生活息息相關的一項服務科別，不論是便利性可近性以及觀念上，身心門診以及諮商服務都提供一個身心健康重要的服務。

近年來不論是觀念上或是實際就診上，都可以發現民眾的需求比實際醫療所能供給的多很多;常常因為在醫院精神科所提供的資源有限，因此不論是等候門診實際問診的時間、私密的空間環境、心理諮商服務的提供、以及兒童青少年心智測驗的等待上，民眾常常希望可以在醫院的服務提供上多那麼一點點。

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◎ADHD藥物介紹：

一般來說，以藥物治療注意力不全過動症的效果相當顯著。目前使用的藥品為中樞神經興奮劑methylphenidate。這個藥品從1937年使用至今，仍是治療過動症的首要藥物。使用此類藥品的小朋友，八成以上可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的症狀。而且小朋友的社會性互動及人際關係也都會有改善。

中樞神經興奮劑本身不會造成嗜睡，也沒有成癮性的問題，為了讓小朋友的症狀獲得長期性的改善，建議不需在假日或是寒暑假停藥。

小楨剛開始使用的藥物是利他能(Ritalin)，是屬於短效型的methylphenidate，藥效出現的快，大約維持三到四小時，因此每天必須要使用兩到三次。由於小朋友在學校必須再使用一次藥物，常常會引致同學好奇或是要拜託老師保管並代為監督小朋友吃藥，使用上比較不方便。醫師後來再給小楨的是專思達(Concerta)，是長效型的methylphenidate，藥品成分一樣，藥效卻可以維持12小時，小楨在學校一整天也不必再服用任何藥物。

Concerta（專思達）簡介：

此藥劑設計十分特別，它是採用一種稱為OROS的藥物製造方式，以雷射打孔的技術，在膠囊(此膠囊會在糞便中排出體外不會自人體吸收)的前端打一個洞，讓藥物可以緩慢的釋出。膠囊內分成三個部分，最下段是一個推進機制，中段是高濃度的藥物，前段是低濃度的藥物，而外層再包裹上一層藥物。因此在服用Concerta 專思達之後，外層的藥物會先釋放出來，所以可以在15分鐘之內就開始作用，接下來後段的推進機制會在胃中吸收水分而膨脹，慢慢地將膠囊中的藥物推出，一開始推出的劑量為前段的低劑量，慢慢地中段與前段的劑量部分混合，中劑量的藥物濃度開始釋出，最終後中段的高劑量被推出膠囊，維持下午所需的藥物劑量。這樣的藥劑設計，給孩子一整天持續性的治療效果。

一般來說，利他能(Ritalin)的藥效快，血中濃度起伏較大，因此會有較多副作用出現。若是不能夠忍受利他能(Ritalin)的副作用，容易忘記吃藥或是不方便一天使用多次藥物的小朋友，就比較適合處方專思達(Concerta)。專思達(Concerta)因為一天使用一次，藥物濃度穩定釋放，比較不容易出現副作用。

◎methylphenidate的副作用：

Methylphenidate可能的副作用是頭痛、腹痛、噁心、食慾降低、神情呆滯等等。出現的機率通常很低，且也會在短期之內消失。有時候小朋友看起來神情呆滯，是因為爸媽習慣了家裡的小朋友活動力旺盛，反而不習慣看到小朋友專心不亂動的樣子。胃口不好也往往是暫時性的副作用，幾天之後就會改善，如果小朋友真的食慾很不好，可以考慮晚一點再進食，或是小朋友食慾比較好的時候多補充一些肉類食物。改用一天一次專思達(Concerta)也可以使藥物的血中濃度較為平穩，減低對食慾的影響。小朋友如果食慾很差，短期也許會有體重增加緩慢的可能，而目前所有研究都指出，藥物對小朋友長期的身高發育並不會帶來不良影響。

◎藥物治療的長期效用：

有研究指出，ADHD患者在青春期之後，過動症狀會有改善，但不專心跟衝動的症狀可能會帶來對人際關係的影響，或是造成其社會功能的不適應。而ADHD患者成年後容易併發焦慮症或是憂鬱症，長期不適應也會造成人格行為違常、且發生藥酒癮或物質依賴的比例較高，或是職場人際關係差，容易常常換工作等等。使用藥物治療除了能控制現有ADHD症狀之外，也可以減少小朋友長大之後種種併發症或是人格行為違常的機率。藥物雖然不能治癒ADHD，但配合適當心理治療、認知行為治療等等，可以協助你的小孩。

家裡的搗蛋鬼小楨原來不是真的愛搗蛋，是腦袋裡頭的發電機速度太快了，讓小楨不能專心，不能控制衝動。醫生說，這個叫做"注意力不全過動症"(ADHD)。

醫生一開始先給了幾顆白色的小藥丸，要小楨早中晚各吃一顆。早上出門前先給他吃了一顆，中午送便當去的時候，班導師很驚奇的說他一個早上都乖乖的坐在位子上聽課，課堂上也不再一直跟同學說話了。中午的那一顆藥，小楨沒什麼抗拒的吃了，其他的小朋友們倒是在旁邊一直笑小楨，說他一定是不聽話才要吃藥。放學的時候，小楨從校門口走出來，像個天使一樣乾淨，身上的衣服難得的還整齊紮在褲子裡，回家該帶的作業本也都整齊的收在書包裡頭。

隔天中午的那一顆藥，小楨難過的說不想吃了。並不是吃了會不舒服，而是怕再被同學笑。先前上課不專心跟同學講話、打架、擾亂秩序，已經讓小楨變成班上的頭號麻煩人物，好不容易有了可以幫助小楨變專心的藥物，要是再讓同學們笑，反而降低小楨的自信心該怎麼辦好?

醫師聽完後笑笑的跟小楨說，沒關係，醫生叔叔換一個特別的小藥丸，每天只要出門上學前吃一顆就好了，中午就不必再在同學面前吃藥囉!只是這顆小藥丸的魔力藏在膠囊裡頭，要直接吞，不可以咬碎喔!

小楨從小最不會吞的就是膠囊。還好藥師叔叔也教了另外一招，把藥塞在小楨最愛吃的布丁裡頭，一口吞下滑滑的布丁，就不必擔心藥會卡在喉嚨裡囉!