松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

買完後，進入診所前，趕緊將身上的ipod拿下來，裝成一副彬彬有禮的樣子，將自己的領帶整理好，打聲招呼，很靦腆的微笑一下，進去診間打開電腦，然後請護士趕緊讓病人進來。病人有些是南部上來看病的，自己真的有些不好意思!如果計算他們坐火車的時間等等，我猜早上四五點就得起床了。對於很多憂鬱症的人，四五點應該是迷迷糊糊要睡著的時候吧。

病人大概是六十多歲的阿嬤了，所以我很直覺的用台語跟他溝通，這一招我想不只是心理學應用在精神科吧!其實我是看到很多這樣的例子，例如跟綁匪談判的技巧，跟商家討價還價時都要搏感情的。看你怎樣來看這件事，可以說是要貼近民眾….不對不對，這是政治語言，應該說是要去同理個案，了解他的次文化。然後呢，學會反映個案的心情與內在想法，利用主動傾聽與鏡射，然後讓個案能感覺被同理。總之，說了一堆術語，還不就是要讓病人知道，精神科醫師不是在跟你"談談"而已。

這位阿婆很木訥，所以我沒甚麼壓力，一來台語是我的母語，二來南部的次文化我也了解，所以問問他家裡的種植番薯葉的情形後，我還是很快的切換頻道去問她憂鬱症的情形。畢竟後面還有病人，不能離治療性會談太遠。

陪她來的還有其女兒，因為是複診，所以她不再問我媽媽的診斷是甚麼，反而問我藥要吃多久?

於是我跟她解釋，母親服用的是標準的抗憂鬱劑，一種叫做樂復得的藥，因為已經服用幾星期了，看起來其憂鬱症的症狀好轉很多，大概好好服用一年左右，是可以考慮減藥停藥。不過呢?以我的經驗，我知道後面一定要再解釋很多以及安撫病人，否則大部分人聽到"一年"，臉部給我的感覺是–"醫師阿，你確定要吃那麼久嗎?" 然後又是吃藥不好會傷肝傷腎的問題再考我一次。

所以呢?我只好趕緊說根據"美國"(感覺比較高科技一點)的醫學研究，憂鬱症第一次發作大概要服用一年的藥物，以避免復發，然後再從桌子裏頭拿出一樁圖式表，來個眼見為憑。其實這些還是有醫學根據的，只是在診間，我總不能跟這位60歲的病人解釋甚麼叫做憂鬱症復發機率，哪些人容易復發?第一次發作之後，一輩子還有多少機會復發吧!

不過還好的是，病人還是很感激 "啊!醫生阿，甲了都囉順順阿，不然都照安咧甲"。突然之間，自己好像抓到浮木，在茫茫的星期一早上，不可置信的覺得遇到貴人。趕緊說"對呀對呀，好好甲，會好的，停太早，我驚妳又"拿"起來"。

時間回到初診時，跟很多年紀大的憂鬱症病人一樣，通常是兒女發覺不對帶她過來的。通常病人會沒有活力，整天待在家裡不想動，而且常常會胸口悶，或是常常去看醫生，打點滴…等等。所以呢，這位病人家屬也就吃不到好吃的番薯葉，於是趕緊帶病人來就醫。

因為有不自量力想出書的念頭，林醫師所以寫出來的文筆會雜亂無章。(怕寫太好大家只看部落格….自戀一下，之後會有完整版，像是經文一樣，會有註解等等，)。請各位讀者忍耐一下，或是各位讀者想當司馬遷好好改寫一下這篇史記(等等….好像越來越誇張)都可以跟我聯絡一下。(因為一直被出版社拒絕當中)

回歸主題: 另外有些不讓家人來看醫師的家屬是藥理專家，他們表現出似乎很清楚為什麼這些藥物會傷肝傷腎，雖然他們不知道藥物動力學或是簡單的化學結構式，甚至相信檸檬是鹼性食物，因為糞便驗出來PH為弱鹼性，所以為了鹼化身體，保養身體，檸檬是營養的有機物，應該要多食用，如果可以的話，”有機食品”的東西最好，如果在加上高科技”奈米”產品的”天然食品”最好。

而所有的藥物都是”化學”的。而這些知識通常來自隔壁熱心公益的婆婆或是消息靈通，好康道相報的朋友所說。而最最令筆者佩服的是，這些人在說這些話時，通常口氣像是當初西班牙無敵艦隊攻打英國時，打著維護上帝榮耀，維護天主教正統，要來攻打英國女皇這個不信正派的國家的口吻。有時門診候診的人很多時，我實在也不想反抗，會偷懶的屈服在這些”天然的最好”的正義之師。心中偷偷的想著，反正我知道歷史的結果是甚麼。

不過筆者倒不是說天然食物不好，只是有些東西是很容易被商業操弄的(MANUPULATION)。不過奇怪的是民眾是習於被操弄。這個在古今中外皆然，想必你一定聽過三人成虎；只要越來越多人這樣說，即使妳理智上認為不合理的事情，還是會認為是對的。這樣的事情在心理學實驗室也可以一再的被複製證明。似乎我們的大腦不是那樣的理智，可以好好的判斷。

不過或說回來，也就是因為如此，你才能活到現在，演化上笨一點跟著群體一起行動一起思考，活下去的機會是最大，所以還是懷著感恩的心吧!自己的祖先也許不是很能獨立思考的人，但是也因為他能適應群體生活，我們現在才能討論什麼是MASSIVE HYSTERIA,或是當廣播說外星人攻占地球時知道要逃命。

或者是簡單一點的東西，因為要從善如流嗎，那只要是標榜健康食品的東西，都是顧身體的，即使妳知道大部份的醫師不會去購買，但是因為有太多人見證了，而且這些鐵證如山的親身經歷，於是我們的大腦還是會選擇相信大部分人的人是對的，而自己的判斷可能不是那們正確。或者是心中就是會出現一個小小的聲音：”搞不好這東西是有用的”,”試試看嗎!又沒壞處”。

於是呢，要進入診所的前一刻，我還是轉進對面的那家7-11買了瓶白蘭氏雞精，雖然我知道很貴，雖然我知道化學式我猜跟統一的雞精在課本上應該會是一樣。而且身為一個醫師，我實在也想不出他有什麼營養成分。但是呢!耶，搞不好他能增加”身體代謝”，那討厭的星期一早上有活力一點；說不定人家的製造過程就是先進，雖然化學式一樣，但是或是許他的左旋異構物在的比率比較多，”生物活性”多一點。只是我很清楚如果現在還要參加醫師的國家考試，雞精我會考前喝一瓶，但是考卷上我會寫他沒有營養成分。

美國國家精神衛生研究院（NIMH）是一所贊助全美有關腦部、精神疾病和心理健康相關研究的聯邦機構。他們研究大腦不同區域的運作和彼此之間的相互關係，進一步發展可行的預防與治療方法，協助人們克服在就學、就業和生活上的障礙與腦部疾病。

NIMH出版了一系列專業的身心疾病相關文章，林醫師在此先分享有關於恐慌症與注意力不足過動症的兩篇文章（已翻譯為中文），文章內容都相當好讀、易懂，希望能帶給大家更多的認識。如果有任何的疑問，也歡迎您留下問題與林醫師討論。

點此下載「恐慌症的症狀和進程」

點此下載「注意力不足過動症」

即日起，除了林醫師之外，

一直受到大家歡迎的 林萃芬心理師 也成立了部落格！

林心理師在部落格上除了提供許多她的工作心得與建議之外，

也希望跟大家分享豐富的心理學知識與演講訊息。

歡迎大家到林萃芬心理師的部落格參觀！

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星期一早上，坐在往診所的公車上，心中還在想昨天在高鐵上的一幕!一個20出頭女孩拿起手機很大聲的對對方大聲咆哮”你不知道我有憂鬱症嗎?現在我正在看醫師咧!等一下回家再說”。

心中突然跑出很多想法； 這真是時代變了嗎?憂鬱症變成可以毫無顧忌的大聲說出來?身為一位精神科醫師，我頓時間想了很多問題。這女孩真的是憂鬱症嗎?以我的猜想，這應該是副診斷，主診斷應該是一些像是邊緣性人格等等比較可能。那電話那頭是誰，通常一位20歲的少女，會這樣毫無顧忌對對方吼叫，經驗跟我說，通常是那位女孩的媽媽，可能是有些家中的衝突。或許媽媽比較情緒化，同樣的在這位少女身上也看到比較歇斯底里的表現。第二個可能，我猜是她男友，情緒化的起伏通常出現在這樣的女孩身上，當然她的男友對這些狀況應該也不陌生。不過因為那女孩只短短的說了那幾句話，我實在很難再推斷下去了。

但是令我驚訝的是，全車的人好像都沒有人肢體語言體上的反應，例如厭惡、不禮貌，或是驚訝這位女孩的大膽行徑等等。我知道人與人溝通時，非語言的動作大概表現了百分之八十，但是我沒”聽”到有乘客對這位女孩說話。可能是大家太累了吧。但是難道大家都不好奇嗎? 有誰會坐高鐵去看醫師? 又大喇喇的在車廂裡談到自己有憂鬱症。有時候我自己都在想，精神科一直談到去標籤化，這位女孩是一位已經在”去標籤化的台灣社會”下表達自己情緒呢?還是憂鬱症已經是一種社會現象，一種媒體中的大眾文化用語?

不知不覺的車子已經到站，慌慌張張的掏出悠遊卡，”ㄅ一”一聲趕緊下站。沒錯你沒有聽錯，是只有一聲，絕對不是”ㄅ一ㄅ一”兩聲。到診所的路上我想，該不會現在就有人了吧?台北市的街頭，可能是星期一的關係，人不多，但是附帶一提的是，女性比較多，這又是怎樣的文化現象呢?

是女性自己不開車，還是有其他原因? 時間大概是九點過六分，雖然是遲到了，但是因為是診所，所以也沒有人會記點投訴給院長室或是護理長電話猛call。聽說在中南部有所謂早診，通常是早上六點左右開始。而且是橫跨內外科，連精神科都是如此。通常是阿公阿媽起床跟醫師…..

走到門口，哇!已經有人在等了。精神科候診間是一個有趣的地方，病人有時會自己來，不敢讓家人知道。

因為這些家人通常是專家，覺得要凡事自立自強，心病還要心藥醫。自己想開一點就可以，只要不鑽牛角尖，哪有憂鬱症這種事，想當年；如果是女性家屬的OS是”我們在那個年代是台灣經濟奇蹟幕後的英雄，含辛茹苦還不是撐來了。(感覺畫面帶到客家媽媽很辛苦的帶孩子長大，庭院還有曬魚乾和打孩子的竹子)；男性OS:我很明理，有憂鬱症就該治療，只是我家那孩子不是憂鬱症，就是壓力大一點而已。

…..(先寫到這 請大家給我點意見吧!)

最近林醫師決定開始寫一些比較平易近人的文章,讓大家不再會覺得精神科好像是很神秘，恐怖的科別，哈哈!!老實說，當初我在當實習醫師時還是有點怕怕的，後來去當住院醫師，當我要”接”第一個病人時，心中也是很緊張，那位病人是精神分裂症的病人，雖然有學長在旁邊，但是還是很無助，因為我不知道要問哪些問題?雖然知道一些理論，但是要親自下海的感覺，我還是覺得自己很嫩很菜!

不過當然還好啦，畢竟精神分裂症不會很難診斷，加上他是複診，算是老病人吧!偷偷看一下舊病例，跟家屬談一下治療方向。就這樣開始呢我的精神科醫師之旅!

想寫東西已經很久了，但是寫很學術，大家不想看，我個人覺得台灣民眾不是很有興趣，大家還是喜歡花俏的東西。如果寫比較通俗的東西呢!感覺跟我比較像，俗俗的!但是又覺得會破壞形象。我還是覺得民眾都覺得像是醫師啦老師啦要穩重一點，好像這樣大家會比較信任，最好醫師是主任或是名醫之類的。

還好最近請教一下林萃芬心理師，他還是鼓勵我慢慢的寫，所以啦，英文說ACTOIN SPEAKS LOUDER THAN WORDS,坐而言不如起而行，就從今天開始好好寫吧!

來個一星期出刊一次好了………..。一次一千字不知各位讀者回饋如何!

還是希望各位給些意見!!!訂閱個RSS等等之類的…..推一下網站看看哪天自己可以不可以當個小作家………。總覺得當初自己聯考國文考90.5分，已經給他可以直升中文系了，還是要努力爬一下格子，才不辜負當初國文老師趙老師！！！

ｐｓ：本人一個很討厭別人的爛國文，尤其是報紙的爛國文，但是各位如果發現有錯別字或是用字不當的話，那就請告訴我本人，會一個好好給他努力加強的。

因為不想寫很生澀難懂，所以如果讀者覺得粗俗請見諒，你總不希望我每天寫聊齋那種諷世的文章，愛聽秋墳鬼唱詩之類的文章，或是蘇東坡連晾畫都可以寫出大作（就是曬宣紙啦）。當然不這樣做，還有一個理由就是自然輸入法的邏輯是白話文，寫的文謅謅很難讓輸入法去瞭解。改起來很痛苦。

就定星期一開始PO文吧

文章主題就定＂媽！我在精神科門診，等一下CALL你＂

這感覺比較符合白話文精神！！！！

在此林醫師特地收集了一些經典的文章與影音。
這些文章與影音通常是一個中立的學術研究機構所撰寫，
或是其嚴謹度和專業度值得大家參考，而非一般的個人意見發表。
大部份像是美國國家衛生研究院文章等等
有些You Tube的影片，也是林醫師看過，覺得有必要與讀者分享。

ADHD影音衛教(上)內容為郭豐榮醫師主講
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ADHD影音衛教(下)
[youtube_video width="440" height="320" id=F_EGKhdwTXk]

失智人口愈來愈多，台灣失智症協會估計，國內失智人口已突破十六萬人，民國一百四十五年，失智人口將超過六十二萬人，平均每年逾萬人速度成長。

台灣失智症協會理事長李明濱警告，照顧失智老人需要更多人力，需要照護體系扶持，社會再不採取行動，家庭跟社會將面臨癱瘓危機；失智症協會祕書長湯麗玉更擔憂「四、五年級生」晚景，以目前人口老化與少子現象，老了可能沒有人照顧。

台大醫院神經內科主治醫師陳達夫，根據國內調查結果及國外學者發展的模式推估失智人口，他也發現，年齡愈大，失智症盛行率也愈高，以六十五到六十九歲為例，失智症盛行率為百分之一點二，七十到七十四歲增加到百分之二點二，八十五到八十九歲高達百分之十六點三，九十歲以上，幾乎每三人就有一人有失智症。

據統計，目前國內每百名青壯年要照顧十四名老人，到了一百四十五年，要照顧的老人將增加到七十五人。湯麗玉說，不只臥床老人需要照顧，失智症患者「好手好腳」，會自己穿衣、吃飯、走路，但會到處趴趴走、走失，甚至會有妄想、幻覺等，更需要人在身邊看著，照護壓力更形沈重。

陽明大學衛生福利研究所教授吳肖琪認為，現行十年長照計畫使用「日常生活動功能量表」評估失能情況，無法反映失智症患者照顧需求。她建議，應規畫認知功能障礙者照顧需求的分級制度。

政府規畫中的長照保險制度，將失智症列為中程目標，失智症協會建議，應提前到近程目標，從輕度開始照顧，延緩惡化速度，才符合成本效益。

為呼籲政府將失智症列為優先健康議題，積極規畫防治照護政策，失智症協會跟世界同步推動「全球失智症公約」簽署活動，民眾可上網（http://globalcharter.tada2002. org.tw/）連署

失智症是一種漸進式的記憶力衰退，通常好發於65歲以上的老人，少數則發生在65歲之前，稱為早發性失智症。一開始您會發現，家中老人常忘記剛剛發生的事、説過的話，不斷重複交代著同樣的話，接著便出現生活自理能力逐漸退化，像是將東西擺放在奇怪的地點、沒有辦法思考複雜的事、表達能力出現問題，連簡單的一些詞句都忽然說不出來，甚至就連個性都有了轉變，原本喜歡、擅長的事也變的沒有辦法處理。

上述都是一般常見的失智症症狀，包含記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、注意力，及語言等的認知功能障礙，同時也可能出現個性及情緒的改變、行為異於平常、喪失信心與活力、妄想或幻覺等情況。

以下是一份提供臨床參考的簡易心智狀態問卷，可以提供您幫忙家中的長者做初步的篩檢。請依以下的問題順序詢問並紀錄：

1. 今天是幾號？（年、月、日都對才算正確）

2. 今天是星期幾？（星期對才算正確） Ream more »