松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

星期一早上，坐在往診所的公車上，心中還在想昨天在高鐵上的一幕!一個20出頭女孩拿起手機很大聲的對對方大聲咆哮”你不知道我有憂鬱症嗎?現在我正在看醫師咧!等一下回家再說”。

心中突然跑出很多想法； 這真是時代變了嗎?憂鬱症變成可以毫無顧忌的大聲說出來?身為一位精神科醫師，我頓時間想了很多問題。這女孩真的是憂鬱症嗎?以我的猜想，這應該是副診斷，主診斷應該是一些像是邊緣性人格等等比較可能。那電話那頭是誰，通常一位20歲的少女，會這樣毫無顧忌對對方吼叫，經驗跟我說，通常是那位女孩的媽媽，可能是有些家中的衝突。或許媽媽比較情緒化，同樣的在這位少女身上也看到比較歇斯底里的表現。第二個可能，我猜是她男友，情緒化的起伏通常出現在這樣的女孩身上，當然她的男友對這些狀況應該也不陌生。不過因為那女孩只短短的說了那幾句話，我實在很難再推斷下去了。

但是令我驚訝的是，全車的人好像都沒有人肢體語言體上的反應，例如厭惡、不禮貌，或是驚訝這位女孩的大膽行徑等等。我知道人與人溝通時，非語言的動作大概表現了百分之八十，但是我沒”聽”到有乘客對這位女孩說話。可能是大家太累了吧。但是難道大家都不好奇嗎? 有誰會坐高鐵去看醫師? 又大喇喇的在車廂裡談到自己有憂鬱症。有時候我自己都在想，精神科一直談到去標籤化，這位女孩是一位已經在”去標籤化的台灣社會”下表達自己情緒呢?還是憂鬱症已經是一種社會現象，一種媒體中的大眾文化用語?

不知不覺的車子已經到站，慌慌張張的掏出悠遊卡，”ㄅ一”一聲趕緊下站。沒錯你沒有聽錯，是只有一聲，絕對不是”ㄅ一ㄅ一”兩聲。到診所的路上我想，該不會現在就有人了吧?台北市的街頭，可能是星期一的關係，人不多，但是附帶一提的是，女性比較多，這又是怎樣的文化現象呢?

是女性自己不開車，還是有其他原因? 時間大概是九點過六分，雖然是遲到了，但是因為是診所，所以也沒有人會記點投訴給院長室或是護理長電話猛call。聽說在中南部有所謂早診，通常是早上六點左右開始。而且是橫跨內外科，連精神科都是如此。通常是阿公阿媽起床跟醫師…..

走到門口，哇!已經有人在等了。精神科候診間是一個有趣的地方，病人有時會自己來，不敢讓家人知道。

因為這些家人通常是專家，覺得要凡事自立自強，心病還要心藥醫。自己想開一點就可以，只要不鑽牛角尖，哪有憂鬱症這種事，想當年；如果是女性家屬的OS是”我們在那個年代是台灣經濟奇蹟幕後的英雄，含辛茹苦還不是撐來了。(感覺畫面帶到客家媽媽很辛苦的帶孩子長大，庭院還有曬魚乾和打孩子的竹子)；男性OS:我很明理，有憂鬱症就該治療，只是我家那孩子不是憂鬱症，就是壓力大一點而已。

…..(先寫到這 請大家給我點意見吧!)

最近林醫師決定開始寫一些比較平易近人的文章,讓大家不再會覺得精神科好像是很神秘，恐怖的科別，哈哈!!老實說，當初我在當實習醫師時還是有點怕怕的，後來去當住院醫師，當我要”接”第一個病人時，心中也是很緊張，那位病人是精神分裂症的病人，雖然有學長在旁邊，但是還是很無助，因為我不知道要問哪些問題?雖然知道一些理論，但是要親自下海的感覺，我還是覺得自己很嫩很菜!

不過當然還好啦，畢竟精神分裂症不會很難診斷，加上他是複診，算是老病人吧!偷偷看一下舊病例，跟家屬談一下治療方向。就這樣開始呢我的精神科醫師之旅!

想寫東西已經很久了，但是寫很學術，大家不想看，我個人覺得台灣民眾不是很有興趣，大家還是喜歡花俏的東西。如果寫比較通俗的東西呢!感覺跟我比較像，俗俗的!但是又覺得會破壞形象。我還是覺得民眾都覺得像是醫師啦老師啦要穩重一點，好像這樣大家會比較信任，最好醫師是主任或是名醫之類的。

還好最近請教一下林萃芬心理師，他還是鼓勵我慢慢的寫，所以啦，英文說ACTOIN SPEAKS LOUDER THAN WORDS,坐而言不如起而行，就從今天開始好好寫吧!

來個一星期出刊一次好了………..。一次一千字不知各位讀者回饋如何!

還是希望各位給些意見!!!訂閱個RSS等等之類的…..推一下網站看看哪天自己可以不可以當個小作家………。總覺得當初自己聯考國文考90.5分，已經給他可以直升中文系了，還是要努力爬一下格子，才不辜負當初國文老師趙老師！！！

ｐｓ：本人一個很討厭別人的爛國文，尤其是報紙的爛國文，但是各位如果發現有錯別字或是用字不當的話，那就請告訴我本人，會一個好好給他努力加強的。

因為不想寫很生澀難懂，所以如果讀者覺得粗俗請見諒，你總不希望我每天寫聊齋那種諷世的文章，愛聽秋墳鬼唱詩之類的文章，或是蘇東坡連晾畫都可以寫出大作（就是曬宣紙啦）。當然不這樣做，還有一個理由就是自然輸入法的邏輯是白話文，寫的文謅謅很難讓輸入法去瞭解。改起來很痛苦。

就定星期一開始PO文吧

文章主題就定＂媽！我在精神科門診，等一下CALL你＂

這感覺比較符合白話文精神！！！！

在此林醫師特地收集了一些經典的文章與影音。
這些文章與影音通常是一個中立的學術研究機構所撰寫，
或是其嚴謹度和專業度值得大家參考，而非一般的個人意見發表。
大部份像是美國國家衛生研究院文章等等
有些You Tube的影片，也是林醫師看過，覺得有必要與讀者分享。

ADHD影音衛教(上)內容為郭豐榮醫師主講
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ADHD影音衛教(下)
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失智人口愈來愈多，台灣失智症協會估計，國內失智人口已突破十六萬人，民國一百四十五年，失智人口將超過六十二萬人，平均每年逾萬人速度成長。

台灣失智症協會理事長李明濱警告，照顧失智老人需要更多人力，需要照護體系扶持，社會再不採取行動，家庭跟社會將面臨癱瘓危機；失智症協會祕書長湯麗玉更擔憂「四、五年級生」晚景，以目前人口老化與少子現象，老了可能沒有人照顧。

台大醫院神經內科主治醫師陳達夫，根據國內調查結果及國外學者發展的模式推估失智人口，他也發現，年齡愈大，失智症盛行率也愈高，以六十五到六十九歲為例，失智症盛行率為百分之一點二，七十到七十四歲增加到百分之二點二，八十五到八十九歲高達百分之十六點三，九十歲以上，幾乎每三人就有一人有失智症。

據統計，目前國內每百名青壯年要照顧十四名老人，到了一百四十五年，要照顧的老人將增加到七十五人。湯麗玉說，不只臥床老人需要照顧，失智症患者「好手好腳」，會自己穿衣、吃飯、走路，但會到處趴趴走、走失，甚至會有妄想、幻覺等，更需要人在身邊看著，照護壓力更形沈重。

陽明大學衛生福利研究所教授吳肖琪認為，現行十年長照計畫使用「日常生活動功能量表」評估失能情況，無法反映失智症患者照顧需求。她建議，應規畫認知功能障礙者照顧需求的分級制度。

政府規畫中的長照保險制度，將失智症列為中程目標，失智症協會建議，應提前到近程目標，從輕度開始照顧，延緩惡化速度，才符合成本效益。

為呼籲政府將失智症列為優先健康議題，積極規畫防治照護政策，失智症協會跟世界同步推動「全球失智症公約」簽署活動，民眾可上網（http://globalcharter.tada2002. org.tw/）連署

失智症是一種漸進式的記憶力衰退，通常好發於65歲以上的老人，少數則發生在65歲之前，稱為早發性失智症。一開始您會發現，家中老人常忘記剛剛發生的事、説過的話，不斷重複交代著同樣的話，接著便出現生活自理能力逐漸退化，像是將東西擺放在奇怪的地點、沒有辦法思考複雜的事、表達能力出現問題，連簡單的一些詞句都忽然說不出來，甚至就連個性都有了轉變，原本喜歡、擅長的事也變的沒有辦法處理。

上述都是一般常見的失智症症狀，包含記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、注意力，及語言等的認知功能障礙，同時也可能出現個性及情緒的改變、行為異於平常、喪失信心與活力、妄想或幻覺等情況。

以下是一份提供臨床參考的簡易心智狀態問卷，可以提供您幫忙家中的長者做初步的篩檢。請依以下的問題順序詢問並紀錄：

1. 今天是幾號？（年、月、日都對才算正確）

2. 今天是星期幾？（星期對才算正確） Ream more »

「為什麼現在的小孩愈來愈難教養？一點都不像之前那麼容易？」相信這是許多爸爸媽媽心中共同的疑問，覺得自己花了好多心力與時間在溝通上面，但卻總是沒有辦法擁有合諧的親子關係，我相信您一定覺得很挫折，心裡渴切希望醫師可以提供一些妙招幫助您。但是在介紹親子溝通的原則之前，父母們必須先了解，有哪一些因素會成為父母和孩子之間良好溝通的絆腳石。

一、您如何看待孩子的行為表現？

有很多父母會在不知不覺中，不斷地拿自己的孩子與其他孩子比較，但往往自己便會先感到挫折、焦慮，縱使您覺得自己已經努力控制住情緒，但孩子還是可以敏銳地發現！結果呢？當然又是一次不滿意的溝通。其實即便是同年齡的孩子，由於所處的環境與個別的長才不同，使得每一個孩子的發展都有很大的個別差異。重點是應該了解自己孩子的優勢為何，再從旁協助孩子找到自己的起點，按照自己的速度發展。別讓過多的揠苗助長行為導致適得其反的結果。 Ream more »

男性也有更年期嗎？

答案是YES！其實一般民眾對於「女性更年期症候群」較為熟悉，對於「男性更年期」則相對陌生，這是因為男性並不像女性可以藉由月經停止來預測更年期的到來，而是需要藉著一些身心變化的評估，以及配合血液中睪固酮（男性荷爾蒙）的濃度檢查才能確定。

男性更年期何時開始？持續多久？

一般男性在50歲左右，隨著年齡的增加，男性荷爾蒙的量也會隨著逐漸降低，使得生理和心理出現相應的變化，大約有30％的40至70歲的男性會出現類似女性更年期的部分不適症狀。 Ream more »

什麼是睡眠困擾？

如果您因為睡眠不佳，出現倦怠昏沈、筋骨酸痛、憂鬱煩心、精神不濟等現象。平均每週有三天失眠、時間持續一個月以上，覺得影響日常生活時就需要特別留意，可能便要需要尋求醫師，協助處理睡眠困擾的問題。

以下是睡眠困擾的幾種情形：

「失眠」：精神已經相當疲累卻仍還是難以入睡、淺眠、易醒、睡眠不足、睡醒後覺得沒睡夠、半夜覺醒或是睡眠品質不好，以致白天精神不繼或自覺不舒服。

「嗜睡」：睡得太多，整體睡眠時間已經足夠，但是該清醒時還在打盹。

「入睡困難」：每到了夜晚就擔心今天又會失眠，焦慮緊張、胡思亂想、坐立不安 Ream more »

受到全球不景氣的影響，有許多人因此而受到波及。當家裡有人受此次不景氣影響，而失去工作或待業在家時，家人與親朋好友間的支持鼓勵是非常重要的，更是失業者重新啟動的力量。

失業者因為情緒長期處在壓力狀態下，易產生失眠、憂鬱、易怒、悲觀等負面情緒。為協助親愛的家人渡過此次金融風暴，建議您在面對沮喪或是疲於找工作的家人時，要提醒自己，多關懷，多包容，共同面對困境，陪伴家人一起渡過難關，以下是一些簡短的建議說法，提供您參考。

面對失業家人，請記住「四不」「六要」 Ream more »

溝通本來就是一門不容易的藝術，而與生病的家人溝通時更加需要技巧和耐心。

以下我們將舉出一些常見的溝通問題與如何有效溝通的方法及建議，讓大家作為與生病家人溝通時參考的原則。

一、家庭中常見的溝通困難：

（一）不恰當的非語言溝通行為：
大部份家庭都會利用非語言方式來表達情感，像是透過身體距離、眼神等，而非語言溝通常見一些問題，像是溝通時很少眼神接觸、臉上沒有表情、講話聲音平淡，或是說出來的話跟心裡的真實感情不一致。

例如有個媽媽擔心女兒因為食慾差而吃不下飯，特地去買了女兒最愛吃的肉羹回來後，卻用著不情願的語氣，從樓下對在二樓睡覺的女兒大喊：「肉羹買回來了，要吃自己下來吃！」。

事實上媽媽的本意是關心女兒，可是用了不理想的溝通方式卻會讓她的心意被打了折，當下聽到這麼大聲又不情願的語氣，又是從這麼遠的地方傳來，可能也會懷疑起媽媽的誠意也無法讓女兒明白。

在日常生活中，無論是與家人或病友溝通，應特別注意語言和非語言的訊息是否一致，而說話時眼睛不看對方或沒有表情都容易被誤認為是在生氣。

（二）不恰當的語言溝通行為：

有一些在溝通上常出現的不恰當行為值得我們注意：

（1）模糊的溝通：有效的語言溝通應該要能清楚指出明確的「行為」所引起的情感反應。

例如有個爸爸對正要出門工作的兒子說：「你今天很不錯喔！」，其實這就是很模糊的語言表達，因為他並沒有指出是哪一些事情很不錯，也沒有表達出自己的情感！。
建議可以改成：「一早就看到你穿戴整齊，不用母親叫醒你，就自己準備好要出門工作，我真的覺得很高興。」

（2）過份概括化的陳述：我們在表達生氣、失望、怨恨的負向情緒時，常常會出現過份概括化的陳述，但這樣的陳述卻是扭曲事實且帶有傷害性。

例如有個孩子常常會發脾氣，母親責怪她時說「你是整個家族最糟糕的孩子」，這樣生氣而過份放大的話語，很容易造成對方的挫折感或讓他對家人的敵意增加；因此在責備的時候，應該要適度或只做符合事實的中性陳述。

二、有效的家庭溝通原則：

（一）對正向的行為表達出正向的情感：
有效的正向情感溝通，是能正確的告訴對方，他這樣做是正向的，且清楚的讓對方知道你對他如此做的正向感覺。尤其是病人在居家生活時，建議家人應該要在他表現出期待的行為，或是出現好的行為表現時，即時表示出正向的情感反應。舉例來說，如果懶散的孩子在吃完飯後主動收拾碗筷，媽媽可以對他說：「小明，你今天幫媽媽收拾碗筷，媽媽覺得很欣慰，謝謝你！」

（二）對特殊的行為改變做正向的要求：
大部份的人都不喜歡聽到命令句，像是「你應該…」，「你必須…」，這種語氣會讓對方覺得必須服從命令，有被強迫的感覺。
像是有個媽媽說「小明！你看現在幾點鐘了，明天要上學現在還不去睡！」，其實建議可以改成：「小明，現在已經十一點了，如果你能早一點睡，媽媽會比較安心，何況明天還要上學呢！」這樣的語氣就能夠讓對方清楚知道，你的期待與感受是什麼。

（三）積極的傾聽技巧：
傾聽不但能促進家庭內的溝通，而且還是化解危機的一項重要技巧，它包括下列幾個核心要素：眼神注視講話者，注意聽他說的內容並且點頭回應「嗯！」、有不清楚的問題可以請求澄清、確認所聽到的內容、澄清所觀察到對方的情緒和態度。

三、與生病家人相處的原則：

（一）尊重和接納：
被否定的心情是相當令人氣憤的，而當病人的話被指為無稽之談，也會讓他覺得不被相信和痛苦，如果家人任何事都替他決定安排好，會讓他覺得不被尊重，沒有自我，永遠長不大。其實接納與尊重病人的感覺，看起來簡單但其實並不容易做到。
有個例子是一位病人對媽媽說：「我現在覺得很煩，很想發脾氣」，但此時媽媽正滿頭大汗的做家事，心想這個二十五歲的女兒，整天無所事事，什麼事也不幫忙做，一氣之下就沒好氣的說：「你天天在家吃飯、睡覺、看電視，已經夠好命的了，有什麼好煩的！」，這時病人可能覺得媽媽不瞭解她，不關心她的情緒。
經過幾次之後，她可能就不願再開口了。
建議病人的家人可以儘量保持耐心，可以改成說：「怎麼一回事，為什麼想發脾氣呢？坐下來我們談一談。」

（二）鼓勵和讚美：
每個人都喜歡被鼓勵和讚美，這會讓生活產生希望的動力，也可以使人增加自尊與自信、引起改變的動機。
家人通常對病人會有許多期待，建議可以利用鼓勵和讚美的方法，有耐心地引導病人做漸進式的改變。

（三）讓病人有宣洩內心情緒的機會：
病人會因為病情的影響，說話的內容可能不恰當或表達不清楚，使得家人經常沒有興趣聽他說話，而在當病人有悲觀的想法、自殺的念頭出現時，往往也無法及時察覺。
病人的情緒有一部份是受症狀的影響，但另一部份往往是源自家人的反應。當他發脾氣或哭鬧時，建議讓他有發洩的機會，等到心情平靜之後，再去問他原因，不要爭辯地傾聽他的心聲。不管最後能不能解決他的問題，重要在於你真正地關心他、尊重他和接納他，之後再以漸進的方式教導他處理自己情緒的方法，這樣他發脾氣的次數將會減少，家庭氣氛也會趨於平和。

文章同步刊登於松德診所身心科網站