邊緣型人格疾患 BPD
簡短概述，焦點於症狀、治療和研究發現
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邊緣型人格疾患（BPD）是一種嚴重的精神疾病，其特徵為情緒、人際關係與自我形象與行為的不穩定性現象。 這種不穩定性常會破壞家庭、工作、生活與長期規劃，甚至個人的自我認同。BPD是“邊緣”精神疾病之人，其遭逢情緒調節上疾患。 雖BPD知名度低於精神分裂症或躁鬱症，但其實際盛行率卻較為普遍，其影響到百分之二的成年人，且大多為年輕女性。 其有高比率自傷率但無自殺意圖，和自殺企圖與自殺未遂一樣有顯著性比率。 患者常需全面性的精神健康服務，並佔精神科住院治療百分之二十比率。然而，伴隨著時間與具體醫療服務下，患者可以好轉，最後也可能導向有效能的生活。
症狀
當一個人罹患憂鬱症或雙極型憂鬱症時，經常是持續幾個星期有著相同的情緒狀態，而BPD患者卻可能僅是持續幾個小時或者最多一天有較為激烈的憤怒、抑鬱和焦慮。這些可能伴隨著衝動的攻擊性、自傷、藥物或酒精濫用。 扭曲的認知與自我感覺會導致其頻繁的變動長期目標、職業計劃、工作、友誼、性別認同和價值觀。 有時BPD患者會認為自己是從根本的差勁或者不值得。 他們有可能會覺得不公平的被誤解或虐待、無聊、空虛，對於自己無任何想法。 BPD患者在急性期時會感到自己孤立和缺乏社會支持，並可能瘋狂的努力避免自己獨處。
BPD患者往往有極不穩定的社會關係模式。但他們可能會發展出強烈但多變的依附關係，他們對家人、朋友和親人的態度可能會突然轉向，從理想化（非常敬佩和愛）到貶值（強烈的憤怒和厭惡）。 因此，BPD患者可能會立即的對他人形成依附與過度理想化，但當一個輕微的分離或衝突發生時，他們出人意料地切換到另一個極端，憤怒地指責對方不照顧他們。 即使是與家庭成員，簡短的分離去度假、商務出差或突然有些改變計畫時，BPD患者卻會高度敏感的受到遺棄、憤怒和痛苦反應。
這些被遺棄的恐懼情緒，似乎是與重要人士有關連，重要他人不在他們身邊時，BPD患者會感受到喪失或者一文不值。 企圖自殺的威脅可能發生於他生氣的感受到被遺棄與失望時。
BPD患者也展現出與其它衝動行為，例如過度消費、暴飲暴食和危險性關係。 BPD常伴隨著其他精神疾病出現，尤其是雙極性情感疾患、憂鬱鬱症、焦慮症、物質濫用，其他人格疾患等。
治療
BPD的治療近年來已有改善。 團體與個人心理治療對於部份患者有效。 在過去15年，一個新的心理治療方式-辯證行為療法（DBT）此療法是專門發展出來治療BPD患者，此技術已成為一種有明顯成效的治療模式。藥物治療往往是基於某些病人表現出特定症狀， 抗抑鬱藥物和情緒穩定劑可能有助於抑制憂鬱或不穩定的情緒， 抗精神病藥也可用於病患出現扭曲思考。
最新的研究結果
雖然造成罹患BPD原因不明，遺傳和環境因素兩者都被認為可能是誘發患者BPD的症狀和特點。 許多研究表示 BPD的個案史中，有歷經虐待、忽視或年幼時期的分離，但並非全部。百分之40%~71%BPD患者有被性侵報告，且通常來自於非主要照顧者。 研究人員相信引發BPD來自於個體本身脆弱質與環境壓力複合結果，兒童期的忽視或虐待或成年前期一系列事件皆誘發疾病的發病。 成年的BPD患者有可能是是暴力行為的受害者，包括強暴和其他罪行。 此結果可能來自於有害的環境，以及患者本身衝動、判斷力差而導致其選擇不良的夥伴與生活方式。
NIMH資助神經科學研究，揭示出BPD腦內機制的衝動、情緒不穩、攻擊性、憤怒和負向情緒的出現。 研究支持人們易有衝動攻擊性，是因為調節情緒的神經有受損。 杏仁核，位於大腦深處杏仁狀的組織，是調節負向情緒的重要構造，其 為了反應從其它腦部傳送過來的訊號，解讀訊號為威脅、恐懼、興奮等；藥物、酒精或壓力對此構造影響更為明顯。杏仁核情緒表達受制於大腦額葉區域。 最近腦部影像研究表示，大腦額葉皮層活化區域有個體上的差異，前額葉被認為具有參與行動預測與抑制負向情感的能力。
血清素、正腎上腺素和乙酰膽鹼為具調節情緒作用，包括悲傷、憤怒、焦慮和煩躁的化學傳導物質。 血清素藥物，可改善BPD情緒症狀。 同樣，情緒穩定藥物GABA可幫助BPD患者抑制情緒的波動。 此種基於腦部脆弱質觀點，可以透過藥物治療來管理干預行為，就像人們管理糖尿病或高血壓病患。
未來的進展
NIMH資助對於BPD的研究，研究說明了依神經中樞的氣質、情緒調節、認知到臨床相關的見解。目前研究也正在測試結合藥物與DBT行為治療方法的有效性，並衡量腦內賀爾蒙對於兒童虐待和其他壓力於BPD的效果。 一個前瞻性研究數據，BPD的縱貫研究，開始於1990年代初期，預計揭露治療過程的成效。 它也將查明具體的環境和個人特質因素，讓治療可獲得更好的結果。 該研究所也會與私人基金會合作，吸引更多新的研究人員投入，提升BDP的認識與治療。
文章來源：NIMH;翻譯-松德精神科診所MK;林耿立醫生校閱
原文:http://www.nimh.nih.gov/health/publications/borderline-personality-disorder-fact-sheet/index.shtml
