松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

憂鬱症的治療方式有許多種，包括調整生活作息、運動、飲食、心理治療及藥物治療及其他治療如光照治療或斷眠療法等等。心理治療主要是利用調整認知或思考模式、行為習慣來協助患者面對種種壓力及症狀。藥物治療則是用來改變腦部神經化學物質的不平衡，主要使用抗憂鬱劑，搭配抗焦慮藥物及助眠劑來改善不適。

憂鬱症通常不只有單一起因，因此在治療上必須由精神科專科醫師針對病患的個別狀況診斷，並處方適合病患的治療方式。目前所有選擇中，藥物治療為最重要且有效的主要治療方式。使用藥物治療憂鬱症往往有顯著的成效，而一個療程需要持續用藥一段時間以上才能完整治療憂鬱症，並預防復發。

抗憂鬱症的藥物約在1950年代開始發展，第一類在治療憂鬱症有顯著廣泛成效的藥物為三環抗憂鬱劑(Tricyclic Antidepressant)，命名是因其化學結構具有三個苯環而來。這類藥物主要是作用在抑制腦內神經傳導物質，如正腎上腺素(norepinephrine)，血清素(serotonin)等的回收至神經突觸前的神經末稍，如此可以提高這些傳導物質於突觸的作用，因此可以治療憂鬱狀態的症狀。另外，三環抗憂鬱劑也常被用在治療神經性疼痛，如纖維肌痛或神經病變引起的疼痛。

選擇性血清素再吸收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRIs)是近來廣受注意的主流抗憂鬱藥物。此類藥物選擇性的抑制血清素(Serotonin)的再吸收，而不抑制正腎上腺素的再吸收。優點在於具有與三環抗憂鬱劑相同的良好療效，且不容易發生副作用。重要的代表性藥物如百憂解(Prozac^®)、樂復得(Zoloft^®)等。

新一型的抗憂鬱藥物為血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs)，同時增加血清素及正腎上腺素的量，改善憂鬱症狀有極好的療效，臨床上作用似乎也比較好一點。這一類藥物有速悅(Efexor XR^®)，及千憂解(Cymbalta^®)等。

近幾年抗憂鬱症的新藥選擇很多，如速悅、千憂解及樂活憂^® (Remeron)等等，都能協助憂鬱症患者改善疾病帶來種種不適的症狀，對於減低患者的慢性疼痛也有一些效果。

其中千憂解在美國也用於治療糖尿病週邊神經病變引起的疼痛。與舊有藥物相比，這些新一代抗憂鬱藥物的臨床反應相當不錯，且副作用也小，無論是初次發作或憂鬱症狀復發的病患都有相當不錯的治療效果。

研究上或是臨床經驗都指出，相對於其他治療方式，抗憂鬱藥物對絕大多數的憂鬱症患者來說，都是對抗病魔的最主要利器。憂鬱症的病因和治療因人而異。請和精神科醫師討論使用最適合你的憂鬱症治療藥物，搭配心理治療，穩定持續用藥一段時間，你一定可以擺脫憂鬱症的困擾。