松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

失智症的病程如何判斷呢?

由於心智能力及認知功能的退化，失智症患者在生活上會逐漸喪失自我照護的能力。一般臨床上評估失智症的病程進展，也常常以此類量表標準來區分。簡單介紹幾種常用的量表，提供大家參考。

l 巴氏量表(Barthel Index)

巴氏量表(Barthel Index)是美國巴爾地摩Baltimore市州立醫院的物理治療師巴希爾Barthel於1955年開始使用在測量住院復健病患的進展狀況，1965年發表，自此巴氏量表(BarthelIndex)就被廣泛使用於復健、老年病患的領域，用來測量病患的治療效果及退化的情形。巴氏量表不僅可使用於失智症患者，也常用以評估如中風、精神異常等需要長期照護病患的失能程度。

巴氏量表共評量十項：自我照顧能力七項計有進食、修飾／個人衛生、如廁、洗澡、穿脫衣服、大便控制、小便控制功能及行動能力：移位／輪椅與床上之間轉位、步行／平地上行走、上下樓梯。每項皆有完全獨立、需要協助及完全依賴的等級，依據各項評估結果計算總分。

l 臨床失智評分表Clinical Dementia Rating (CDR) Scale

包含六種不同面向的測量標準，用以評估總體疾病的嚴重度。CDE會根據病患的記憶力、定向力、判斷與解決問題的能力、社區事物處理、家居與嗜好、個人照料來評估。每個面向有五種不同級分，以所有面向總分來評估結果。

l 迷你心智狀態檢查(Mini-Mental State Examination，MMSE)

由Folstein在1975年編制，MMSE是目前臨床上最常用的認知功能評估工具。MMSE共有11個評估項目，其所涵蓋的領域可分成定向感、語言、注意力及記憶四大部分，在評分方面滿分是30分。

國際標準24分為分界值，18~24分為輕度痴呆，16~17分為中度痴呆，≦15分為重度痴呆。我國發現因教育程度不同分界值也不同；文盲為17分，小學(教育年限≦6年)為20分，中學及以上為24分。MMSE雖簡而易做，但它並非用來偵測情緒，人格，行為的量表。對於早期失智症，失語症，高教育或低教育的人員，其應用則仍需由專業人員詮釋分數。

階段	智能測驗說明	症狀說明	平均期間	退化程度
1	(MMSE：29-30)	正常		成人
2	(MMSE：29)	‧正常年齡之健忘 ‧與年齡有關之記憶障礙(忘記東西放置的地方及某些字，減少注意力)		成人
3	輕度神經認知功能障礙(MMSE：25)	降低從事複雜工作之能力及社會功能(例如：完成一件報告)		年輕之成人
4	輕度阿茲海默氏失智症(MMSE ：20), 計算能力下降(100-7,40-4)	無法從事複雜活動(個人理財、料理三餐、上市場)，注意力、計算及記憶障礙(近期為主)	2年	8歲-青少年
5	中度阿茲海默氏失智症(MMSE：14), 計算能力明顯下降(20-2)	失去選擇適當衣服及日常活動之能力，走路緩慢，退縮，容易流淚，妄想，躁動不安	1年	5-7歲
6	中重度阿茲海默氏失智症( MMSE ：5)	無法唸10.9.8.7……需他人協助穿衣、洗澡及上廁所，大小便失禁，躁動不安，降低語言能力	2.5年	5-7歲
7	重度阿茲海默氏失智症(MMSE：0)	需依賴他人持續照顧，除叫喊外無語言能力、無法行走，行為問題減少‧增加褥瘡、肺炎及四肢攣縮之可能性	MMSE從23(輕度)→0約6年，每年約降3-4分，MMSE 到0後可平均再活2-3年	4週-15個月