松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

林耿立醫生受邀~東森57健康同學會節目

當日節目之相片 「2010/ 12/26 (日) 第183集 你的腦袋有問題嗎? 」

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林耿立醫生受邀至人間衛視專訪

歡迎網友~線上收看頭腦不生病

電腦化持續性注意力測驗
注意（attention）乃學習的第一步。研究指出，注意力異常或缺乏是導致小學生學習困難的主要原因。同時，學齡兒童在持續性注意的程度，可作為往後學習成就優劣的指標之一。然而，ADHD 兒童症狀的五個特徵，包括：（a）不注意、（b）衝動、（c）過動、（d）規則行為習得的缺陷、（e）成就表現不穩定；其中，ADHD兒童在注意力方面，從選擇注意的事項、抑制不相干的刺激、注意力的持續和抑制分心等等，都可能出現缺損。因此，有效地評估注意力是掌握孩子認知發展的重大的關鍵。

電腦化持續性注意力測驗Conners’ Continuous Performance Test (CPT II) Version 5.2是一個快速且有效評估注意力不良或缺陷的篩檢工具，並廣泛應用於針對6歲以上的受訪者的ADHD研究和臨床評估。經15～30分鐘的評估時間，即可有效指出不專心、衝動、或保持警覺困難等情形。此外，CPT II除了應用在在兒童與成人的注意力、衝動或活動的控制問題之外，也能確認針對藥物改變是否有改善或惡化，同時，亦能針對可能出現的相關行政職能問題的成人，如時間知覺、內部訂購、工作記憶和電機控制。

臨床心理師 張丁升

松德精神科診所與1111人力銀行簽署合作契約
聯合推展EAP員工協助專案

診所為了加強現代企業員工心理健康問題，日前與1111人力銀行簽署合作員工輔導計畫(EAP)，並由林耿立醫師與林萃芬團隊參與1111人力銀行”贏家學院”員工諮商老師。
 
目前診所以與台灣高鐵,，1111人力銀行簽署為特約輔導診所，以及EAP服務。
歡迎有需求之企業與我們連絡。
E mail: hwclinic.tw@gmail.com

（路透紐約25日電）
根據研究，失眠症患者若要睡得更香，縮短待在床上的時間或許就是關鍵。這是短期行為療法的一環，可以幫助老年人克服失眠。
美國匹茲堡大學醫學院（University ofPittsburgh School of Medicine）學者波伊瑟（Daniel Buysse）所帶領的研究團隊發現，護士打電話和幾次短暫拜訪等短時間行為治療，能幫助老年人戰勝慢性失眠。
美國每5個人當中，就有1人失眠，而1/3的老年人都有失眠的困擾。意外事故及高血壓等一系列生理問題都和失眠有關。失眠對心理健康也有不良影響。
波伊瑟表示：「如果你睡得不好，最重要的就是縮短待在床上的時間。」
波伊瑟及同僚研究79名老年人，他們的平均年齡為72歲，都有慢性失眠的問題。
研究人員隨機指派參與者閱讀睡眠紙本教材，或是接受短時間行為療法。
心理健康專業護士則將行為指令的重心放在限制床上時間及排定規律的睡眠和起床時間表，還會和參與者討論方法背後的生物學原因。
波伊瑟透過電子郵件告訴路透：「這個（療法）能有效讓睡眠時間壓縮得更為緊密。睡眠時間越是集中，就更使人精力充沛。」
根據問卷和睡眠日記，研究團隊發現，平均每2.4名接受治療的人當中，有1人反應良好，並有1人克服失眠。這個改善持續至少6個月。中央社（翻譯）
文章引自:http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110125/16/2lfew.html

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當日節目之相片 「2010/ 12/26 (日) 第183集 你的腦袋有問題嗎? 」

林醫生平日門診經常被問到"醫生我如何更了解我的疾病狀況?"或者"醫生我可以看哪些書籍?"等問題,林醫生覺察到~除了透過於看診時傳遞資訊,應也可透過Blog分享這些資訊,讓網友們也能閱讀這些不錯的書籍。

在此先行推薦大家幾本不錯的精神官能症相關書籍,希望對您有些幫助!

後續林醫師將會在到書局挑選書籍閱讀,到時候另行推薦,例如:自律神經失調,恐慌症,強迫症等類型書籍,敬請期待!

《一生都受用的大腦救命手冊：100招獨家護腦祕訣，走出折磨人的情緒問題和異常行為》-丹尼爾‧亞曼著。柿子文化出版。
"你到底是什麼了？恐慌、憂鬱、躁鬱、偏執、注意力不足、經前症候群、暴力、肥胖、失眠、暴食、購物狂、愛翻舊帳、跟蹤狂、自殺、情殺、外遇、婚姻危機、工作不順、親子關係緊張。"
從0～99歲，不分男女老少，不論乖寶寶或大壞蛋，所有你面臨的種種情緒、行為或生活問題，很可能不是因為你的人格、心理有毛病，而是大腦功能出狀況！

《改變：生物精神醫學與心理治療如何有效協助》－馬汀．塞利格曼著，洪蘭譯。遠流出版。
觀念是一切改變的根本，而你自己是治療的關鍵。
書中仔細檢討焦慮症、驚恐症、憂鬱症、貪食症、同性戀、酗酒等問題的成因，將它們分成可以改變和不可改變兩類，然後指出正確對待這些問題的方法。

《大腦當家-靈活用腦12守則，學習工作更上層樓》－John Medina著，洪蘭譯。遠流出版。
分子生物學家麥迪納博士分享他在大腦科學領域研究的成果，探討大腦知識對於在教室的教學以及在職場的工作能有什麼幫助。書中每一章分別解釋一個大腦守則──科學家所知道的大腦工作方式，然後提出可以改變我們日常生活的建議。當你了解大腦究竟是如何運作的，就會明白應該如何充分利用大腦。

林耿立醫生

生命並非總是順遂如意，有時因自然天災或意外災害，讓人們經歷重大創傷事件，例如地震、火災、走山、土石流、飛機失事、車禍、搶劫等。而創傷後壓力症候群（簡稱PTSD）主要為人們經歷重大事件，因而引發之壓力性疾患。除了因自己親身經歷創傷外，也可能因為透過目睹歷程將創傷經驗轉到自己身上，感受到與受難者相似的情緒反應。

例如最近選舉發生槍擊事件，受傷當事者可能在此創傷事件後，不時的回想起歹徒以槍對著自己的情形，而當日目睹槍擊案的民眾也可能因為看到整個過程，因而產生相似的創傷經驗。

根據精神疾病診斷手冊DSM-IV診斷，創傷後壓力症候群主要是此人經歷過一種創傷事件，並同時具有經驗到、目擊、或被迫面對一或多種事件，這些事件牽涉到實際發生(或未發生但構成威脅)的死亡或嚴重身體傷害，或威脅到自己的身體完整性；且此人的反應包括強烈的害怕、無助感或恐怖感受。在成人身上創傷的反應可能是極度的恐懼或無助感，而孩童可能會以混亂或躁動的行為表現。

另外，創傷壓力症候群的患者可能會有再度體驗(反覆帶著痛苦讓回憶湧入心頭或痛苦夢見此事ex: 影像、夢境、畫面重現)、持續逃避與此創傷有關的經驗(努力逃避有關的思想感受或談話避免引發回憶)並有著一般反應性麻木，或者持續有警醒度增加的症狀(難入睡、易怒、過度驚嚇等)，且症狀總期間超過一個月並且造成臨床上顯著的痛苦或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。
如您或者親友在遭逢生命中的意外，而持續一個月以上有上述類似症狀，建議您找尋專業醫療協助。

前一陣子利他能的濫用事件使得許多家長人心惶惶，也造成了很多ADHD患者及家長的困擾。為了讓大家能對於過動注意力不足症候群有更深入的了解，松德診所身心科團隊的兒童心智科主治醫師─黃國洋醫師特別蒐集了國內外的權威資料，整理出本篇文章(因內容豐富，分成上下兩篇以便閱讀)，希望讓更多朋友了解注意力缺乏過動症的徵狀與治療，如果有任何疑問，歡迎提出討論！

請先閱讀：他不壞，他是我孩子—淺談注意力缺乏過動症候群(上)

根據目前美國兒童青少年精神醫學會的建議，治療應包括衛教、及早藥物治療及行為治療/處遇，缺一不可。研究顯示對父母親職教養方法的衛教以及如何在家中執行有效的行為管理可以幫助減少ADHD兒童的對立反抗以及行為規範障礙。行為治療主要焦點放讓孩子的學習環境及生活環境結構化，並利用酬賞增強孩子的正面行為。

各國包括台灣在內的數百個臨床研究顯示藥物治療對於改善ADHD的症狀有非常顯著的療效，最著名的是由美國國家精神衛生研究院主導的獨立研究MTA(Multimodal Treatment Study of Children with ADHD)計畫，研究顯示在前兩年的治療期間持續以藥物加上行為治療對於ADHD不但療效顯著，對於合併的問題行為及憂鬱焦慮情緒的減低也有幫助。

是否需要藥物治療須先確立診斷，如果並非ADHD而只具有少數幾項症狀，可採取衛教及行為處遇的方式幫忙孩子改善問題，如果孩子的確有ADHD但年齡過小(< 6歲)，治療也應先考慮行為治療而非立即給予藥物治療。若孩子已進入小學，宜儘早開始藥物治療，早期建立良好的學習習慣及生活規範對於ADHD的孩子非常重要，數個研究發現開始治療的時間會影響ADHD的預後。

ADHD的藥物治療常是爭議的焦點。目前衛生署核可治療ADHD的藥物有三種，分別為利他能(Ritalin)、專思達(Concerta)以及思銳(Strattera)。前兩種分別為短效及長效的Methylphenidate(MPH, 派醋甲酯)，屬於中樞神經興奮劑，思銳則否。

這三類引起的副作用常見的有食慾不振或腹部不適，思銳特別適用於合併抽搐症(Tics)或焦慮等情緒障礙兒童，但作用時間較慢。中樞神經活化劑引起的疑慮在於論者認為它和安非他命結構相仿，必有完全相同的作用機制以及成癮性，然而兩者藥理作用顯示MPH效價為僅為安非他命十分之一，一般治療劑量並不會發生安非他命或古柯鹼成癮必要的欣快感。或許有人一看到「中樞神經興奮劑」便退避三舍，殊不知大家人手一杯的咖啡也是一種中樞神經興奮物，這時倒不見有人出來指責便利商店販賣「成人古柯鹼」了。

許多人常會問及健康食品對於ADHD的療效，截至目前為止，並未發現補充微量金屬元素有幫助，所有報告中只有一篇提及魚油對ADHD有效，但這一篇只與安慰劑相比，並未與藥物做比較，且要達到治療效果，孩子一天要吃到6顆174毫克魚油膠囊，在此劑量中有孩子感到身體不適，另有一例流鼻血，絕大多數類似的研究並未發現魚油等不飽和脂肪酸有療效。維他命C、E與聖約翰草(St.John’s wort)並未比安慰劑有效，減少甜食或阿斯巴甜的攝取也並未改善ADHD症狀。運動呢? 只有一個個案報告，這個靜不下來的英國少年和老師商量好, 每節下課允許他繞校園跑步，結果上課變得輕鬆許多，這個少年是晚年完全不運動的邱吉爾。

前一陣子利他能的濫用事件使得許多家長人心惶惶，也造成了很多ADHD患者及家長的困擾。為了讓大家能對於過動注意力不足症候群有更深入的了解，松德診所身心科團隊的兒童心智科主治醫師─黃國洋醫師特別蒐集了國內外的權威資料，整理出本篇文章(因內容豐富，分成上下兩篇以便閱讀)，希望讓更多朋友了解注意力缺乏過動症的徵狀與治療，如果有任何疑問，歡迎提出討論！

夜色昏暗，時鐘敲了八響，每天一到這時候，小偉的媽媽心情便不由自主的緊張起來，請小偉拿出聯絡簿後，彷彿聆聽宣判一樣的看看今天小偉在學校有沒有「又出事了」，還好，今天老師只用紅筆提醒媽媽小偉缺交兩份作業，並告訴媽媽小偉上課不太專心「而已」，比起上星期孩子在學校和同學連打了兩天的架，這星期的小偉是「進步」了不少。訂正完安親班那份漏東漏西的作業已經十點，哄完孩子睡覺的媽媽也累癱在餐桌上，當初為了要不要送小偉去安親班與爸爸吵了一架，現在看來挺值得，說實在的，要不是安親班老師幫忙一對一盯著功課，自己還不知要為小偉費多少心。

從進了小學到現在，三不五時有不同的老師們提醒媽媽小偉「不專心，好動，調皮搗蛋，不合群」，甚至有老師請她帶小偉去看兒童心智科，說小偉可能是「過動兒」，爸爸聽到老師這麼說差點到學校跟老師理論，可是看到小偉每天從安親班回到家頹喪的臉，一張張紅字滿篇的成績單，自己也只能勸慰孩子「你不是笨，下次再細心一點就會考好了」，幾次真的想去找醫生，又聽鄰居說醫生只會開「聰明藥」給小孩子吃，最近報紙又說那個聰明藥居然是「兒童古柯鹼」，說什麼也不敢帶孩子去找醫師評估了，一次偶然的機會，她看到了這個網頁……

注意力缺乏過動症候群(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)是一種常見的兒童神經精神疾患，它有三群臨床症狀：

1. 注意力不足：注意力易分散、、粗心大意、忘東忘西、丟三落四、無法持續專注力於較靜態或重複的事物、常需要被提醒生活常規、別人在對他們說話時常心不在焉、無法照著指示完成交代的事物、自主規劃學習有困難、逃避學習、寫作業拖拖拉拉。

2. 過動：總是精力旺盛、吵鬧、多話、坐不住、扭來扭去、不停的跑動、肢體動作大、容易觸碰別人。

3. 衝動：插嘴、搶答、沒耐心、不能等待、愛管閒事、干擾別人。

這三群症狀常會讓孩童在學習成就、同儕關係、親子關係、師生關係、情緒發展上產生障礙。

注意力缺乏過動症候群(以下簡稱ADHD)在台灣的盛行率約7.5%，與世界各國相似，在學齡期兒童男女比約7-9比1，青少年期為3比1，以此推算，台灣一個平均約30人的班級中會有2-3個ADHD孩童。美國的研究顯示60-80%的ADHD兒童到了青少年仍有症狀；即便到成人期，有40-60%無法痊癒。過動症狀會隨著時間減緩，注意力缺乏及衝動症狀則較易持續至成人。

ADHD兒童易合併對立反抗及行為規範障礙；青少年及成人期的ADHD患者比一般人容易有物質濫用(菸酒，毒品)、躁鬱症、憂鬱症及反社會人格的情形。許多歐美的追蹤研究顯示ADHD青少年中輟比例比一般人高，而成人ADHD患者有較高的離婚率、駕車肇事率與換工作頻率。

在同卵雙胞胎研究中，ADHD遺傳率約為75%，目前的基因學研究傾向ADHD是多基因遺傳，可能與多巴胺受體或運送蛋白有關。除了基因的影響，研究亦顯示母親於懷孕過程中抽菸或喝酒、生產時併發症、嬰兒出生時低體重以及腦傷都與ADHD有關。基因與環境可能會交互影響，例如帶有特定多巴胺接受體(D4)的基因變異若又加上懷孕期母親抽菸，更容易讓兒童日後發展出ADHD。

腦部影像學研究顯示ADHD兒童的右側前額葉、前扣帶回、基底核及小腦容量低於正常孩童。功能性腦部影像檢查顯示在需要長時間專心或執行複雜指令的場合中，ADHD孩童的前額葉及前扣帶回常無法發揮功能。神經心理研究中也常可見孩童在抑制功能、工作記憶、規則轉換有顯著的困難，這些困難影響了孩童的執行功能，導致孩子面對越複雜的事務或課業時越無法有組織、流暢的完成。目前腦部的神經影像學檢查仍無法作為診斷的依據，但在研究上，它可以幫助臨床工作者了解ADHD可能的病因。

ADHD目前診斷方式仍以臨床診斷為主，診斷準則依據美國精神疾病診斷手冊第四版(DSM-IV)或是國際疾病統計分類第十版(ICD-10)。醫師與孩子及家長會談，全面性的瞭解兒童在各個場域(學校、家庭、安親班、才藝班等)的表現，症狀最早出現的時間以及隨著時間的症狀變化也同等重要，父母或老師的自填量表及會談量表以及神經心理測驗可以作為輔助診斷的工具以及治療後症狀是否改善的參考。

若孩子學業成績較低落，也需安排智力測驗或是學習障礙的檢測以釐清智力對成績的影響及其他合併閱讀、書寫或數學等學習障礙的可能。更重要的是由病史及理學檢查或是進一步的生理檢驗排除身體的因素，如小發作癲癇、高甲狀腺素症或是使用某些藥品，如較高劑量的抗組織胺、類固醇或是某些支氣管擴張藥物所造成的ADHD症狀。

有關治療部份， 請繼續閱讀：他不壞，他是我孩子—淺談注意力缺乏過動症候群(下)