松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

親愛的讀者:

林醫師在部落格寫了大概只有一年的時間，這段時間好像可以感受到大家對於精神醫學或是心理問題的疑惑很多，所以讓我興起了一份寫書的念頭，只是不曉得大部份的人對於書籍的想法，是否有任何建議?是希望介紹精神科的常見疾病?還是深入單一疾病?希望是深入介紹呢?還是基本常見問題和知識先寫好?

基本上，林醫師比較傾向寫常見的疾病，讓大家多了解常見的疾病，加上一些常見問題的回答?

希冀各位讀者多加給予意見??

連出版社都還沒有找的林醫師敬啟

社會新聞中，黃姓少年假冒各種身分，甚至冒充塔羅牌算 命師為前總統陳水扁算命，這起事件引起台灣社會關注。是否能從肢體動作上看出對方是否說謊？松德診所身心科醫師林耿立表示，若沒有經過訓練，一般人在說謊時可能會出現一些生理現象，像皮膚變得較為乾燥、臉部潮紅、心跳加速、呼吸變快，眼神常飄向左邊或左上角。

根據心理學家的解釋，當人的眼神向左飄移的時候，大部分是在想像一件沒發生過的事情，或者是在創造記憶，當說謊的時候，大腦也是在創造未曾有過的記憶，所以心理學家產生了這樣的推論。林耿立強調，這都是很主觀的觀察，並非一定如此，所以只能當作參考。

孩童、青少年為何要說謊？林耿立分析，孩童、青少年說謊主要可分為兩類，一種常是因為注意力不足或過動，導致犯錯，就以說謊來圓謊。另一種為「病態性撒謊」(Pathological lying)，會有這樣的問題往往是因為小時候的成長環境極不安定，只好以說謊求生存，他們習慣以說謊作自我保護。長期下來，說謊習慣就內化為人格、生活的一部份，而黃姓少年表現出來的行為屬病態性撒謊案例。

林耿立也舉例，像過去，東歐常在戰火之下，有許多小孩子為了求生，養成說謊的習慣，後來到了美國寄養家庭，雖然身處太平盛世，卻還是不改說謊習慣，這樣的孩子很難在短時間內就能有所改變，家庭、社會、社工、心理醫師等諮商人員都必須付出更多的心力。

林耿立進一步解釋，黃姓少年可能多少有點自戀型人格、邊緣性人格與反社會人格，反社會人格是指即使違反社會道德，擁有反社會人格者也不會有悔意。而邊緣型人格以女性佔多數，表現出來的行為為空虛、無助、害怕別人離開。

林耿立建議，若發現自家的孩子有嚴重的說謊習慣，最好請身心科醫師進行評估，透過諮商，找到孩子說謊的原因，並一起找尋解決的方法。

(歡迎連到我們的網站www.heartwareclinic.com.tw or www.hwc.com.tw)

身心精神科在歐美一直是跟民眾生活息息相關的一項服務科別，不論是便利性可近性以及觀念上，身心門診以及諮商服務都提供一個身心健康重要的服務。

近年來不論是觀念上或是實際就診上，都可以發現民眾的需求比實際醫療所能供給的多很多;常常因為在醫院精神科所提供的資源有限，因此不論是等候門診實際問診的時間、私密的空間環境、心理諮商服務的提供、以及兒童青少年心智測驗的等待上，民眾常常希望可以在醫院的服務提供上多那麼一點點。

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◎ADHD藥物介紹：

一般來說，以藥物治療注意力不全過動症的效果相當顯著。目前使用的藥品為中樞神經興奮劑methylphenidate。這個藥品從1937年使用至今，仍是治療過動症的首要藥物。使用此類藥品的小朋友，八成以上可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的症狀。而且小朋友的社會性互動及人際關係也都會有改善。

中樞神經興奮劑本身不會造成嗜睡，也沒有成癮性的問題，為了讓小朋友的症狀獲得長期性的改善，建議不需在假日或是寒暑假停藥。

小楨剛開始使用的藥物是利他能(Ritalin)，是屬於短效型的methylphenidate，藥效出現的快，大約維持三到四小時，因此每天必須要使用兩到三次。由於小朋友在學校必須再使用一次藥物，常常會引致同學好奇或是要拜託老師保管並代為監督小朋友吃藥，使用上比較不方便。醫師後來再給小楨的是專思達(Concerta)，是長效型的methylphenidate，藥品成分一樣，藥效卻可以維持12小時，小楨在學校一整天也不必再服用任何藥物。

Concerta（專思達）簡介：

此藥劑設計十分特別，它是採用一種稱為OROS的藥物製造方式，以雷射打孔的技術，在膠囊(此膠囊會在糞便中排出體外不會自人體吸收)的前端打一個洞，讓藥物可以緩慢的釋出。膠囊內分成三個部分，最下段是一個推進機制，中段是高濃度的藥物，前段是低濃度的藥物，而外層再包裹上一層藥物。因此在服用Concerta 專思達之後，外層的藥物會先釋放出來，所以可以在15分鐘之內就開始作用，接下來後段的推進機制會在胃中吸收水分而膨脹，慢慢地將膠囊中的藥物推出，一開始推出的劑量為前段的低劑量，慢慢地中段與前段的劑量部分混合，中劑量的藥物濃度開始釋出，最終後中段的高劑量被推出膠囊，維持下午所需的藥物劑量。這樣的藥劑設計，給孩子一整天持續性的治療效果。

一般來說，利他能(Ritalin)的藥效快，血中濃度起伏較大，因此會有較多副作用出現。若是不能夠忍受利他能(Ritalin)的副作用，容易忘記吃藥或是不方便一天使用多次藥物的小朋友，就比較適合處方專思達(Concerta)。專思達(Concerta)因為一天使用一次，藥物濃度穩定釋放，比較不容易出現副作用。

◎methylphenidate的副作用：

Methylphenidate可能的副作用是頭痛、腹痛、噁心、食慾降低、神情呆滯等等。出現的機率通常很低，且也會在短期之內消失。有時候小朋友看起來神情呆滯，是因為爸媽習慣了家裡的小朋友活動力旺盛，反而不習慣看到小朋友專心不亂動的樣子。胃口不好也往往是暫時性的副作用，幾天之後就會改善，如果小朋友真的食慾很不好，可以考慮晚一點再進食，或是小朋友食慾比較好的時候多補充一些肉類食物。改用一天一次專思達(Concerta)也可以使藥物的血中濃度較為平穩，減低對食慾的影響。小朋友如果食慾很差，短期也許會有體重增加緩慢的可能，而目前所有研究都指出，藥物對小朋友長期的身高發育並不會帶來不良影響。

◎藥物治療的長期效用：

有研究指出，ADHD患者在青春期之後，過動症狀會有改善，但不專心跟衝動的症狀可能會帶來對人際關係的影響，或是造成其社會功能的不適應。而ADHD患者成年後容易併發焦慮症或是憂鬱症，長期不適應也會造成人格行為違常、且發生藥酒癮或物質依賴的比例較高，或是職場人際關係差，容易常常換工作等等。使用藥物治療除了能控制現有ADHD症狀之外，也可以減少小朋友長大之後種種併發症或是人格行為違常的機率。藥物雖然不能治癒ADHD，但配合適當心理治療、認知行為治療等等，可以協助你的小孩。

家裡的搗蛋鬼小楨原來不是真的愛搗蛋，是腦袋裡頭的發電機速度太快了，讓小楨不能專心，不能控制衝動。醫生說，這個叫做"注意力不全過動症"(ADHD)。

醫生一開始先給了幾顆白色的小藥丸，要小楨早中晚各吃一顆。早上出門前先給他吃了一顆，中午送便當去的時候，班導師很驚奇的說他一個早上都乖乖的坐在位子上聽課，課堂上也不再一直跟同學說話了。中午的那一顆藥，小楨沒什麼抗拒的吃了，其他的小朋友們倒是在旁邊一直笑小楨，說他一定是不聽話才要吃藥。放學的時候，小楨從校門口走出來，像個天使一樣乾淨，身上的衣服難得的還整齊紮在褲子裡，回家該帶的作業本也都整齊的收在書包裡頭。

隔天中午的那一顆藥，小楨難過的說不想吃了。並不是吃了會不舒服，而是怕再被同學笑。先前上課不專心跟同學講話、打架、擾亂秩序，已經讓小楨變成班上的頭號麻煩人物，好不容易有了可以幫助小楨變專心的藥物，要是再讓同學們笑，反而降低小楨的自信心該怎麼辦好?

醫師聽完後笑笑的跟小楨說，沒關係，醫生叔叔換一個特別的小藥丸，每天只要出門上學前吃一顆就好了，中午就不必再在同學面前吃藥囉!只是這顆小藥丸的魔力藏在膠囊裡頭，要直接吞，不可以咬碎喔!

小楨從小最不會吞的就是膠囊。還好藥師叔叔也教了另外一招，把藥塞在小楨最愛吃的布丁裡頭，一口吞下滑滑的布丁，就不必擔心藥會卡在喉嚨裡囉!

憂鬱症的治療方式有許多種，包括調整生活作息、運動、飲食、心理治療及藥物治療及其他治療如光照治療或斷眠療法等等。心理治療主要是利用調整認知或思考模式、行為習慣來協助患者面對種種壓力及症狀。藥物治療則是用來改變腦部神經化學物質的不平衡，主要使用抗憂鬱劑，搭配抗焦慮藥物及助眠劑來改善不適。

憂鬱症通常不只有單一起因，因此在治療上必須由精神科專科醫師針對病患的個別狀況診斷，並處方適合病患的治療方式。目前所有選擇中，藥物治療為最重要且有效的主要治療方式。使用藥物治療憂鬱症往往有顯著的成效，而一個療程需要持續用藥一段時間以上才能完整治療憂鬱症，並預防復發。

抗憂鬱症的藥物約在1950年代開始發展，第一類在治療憂鬱症有顯著廣泛成效的藥物為三環抗憂鬱劑(Tricyclic Antidepressant)，命名是因其化學結構具有三個苯環而來。這類藥物主要是作用在抑制腦內神經傳導物質，如正腎上腺素(norepinephrine)，血清素(serotonin)等的回收至神經突觸前的神經末稍，如此可以提高這些傳導物質於突觸的作用，因此可以治療憂鬱狀態的症狀。另外，三環抗憂鬱劑也常被用在治療神經性疼痛，如纖維肌痛或神經病變引起的疼痛。

選擇性血清素再吸收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRIs)是近來廣受注意的主流抗憂鬱藥物。此類藥物選擇性的抑制血清素(Serotonin)的再吸收，而不抑制正腎上腺素的再吸收。優點在於具有與三環抗憂鬱劑相同的良好療效，且不容易發生副作用。重要的代表性藥物如百憂解(Prozac^®)、樂復得(Zoloft^®)等。

新一型的抗憂鬱藥物為血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs)，同時增加血清素及正腎上腺素的量，改善憂鬱症狀有極好的療效，臨床上作用似乎也比較好一點。這一類藥物有速悅(Efexor XR^®)，及千憂解(Cymbalta^®)等。

近幾年抗憂鬱症的新藥選擇很多，如速悅、千憂解及樂活憂^® (Remeron)等等，都能協助憂鬱症患者改善疾病帶來種種不適的症狀，對於減低患者的慢性疼痛也有一些效果。

其中千憂解在美國也用於治療糖尿病週邊神經病變引起的疼痛。與舊有藥物相比，這些新一代抗憂鬱藥物的臨床反應相當不錯，且副作用也小，無論是初次發作或憂鬱症狀復發的病患都有相當不錯的治療效果。

研究上或是臨床經驗都指出，相對於其他治療方式，抗憂鬱藥物對絕大多數的憂鬱症患者來說，都是對抗病魔的最主要利器。憂鬱症的病因和治療因人而異。請和精神科醫師討論使用最適合你的憂鬱症治療藥物，搭配心理治療，穩定持續用藥一段時間，你一定可以擺脫憂鬱症的困擾。

自律神經是指獨立自主而無法用人體自己意志去控制的神經，分為交感及副交感神經兩大系統，兩者保持著絕佳的平衡，並對我們體內的內臟器官進行調控。當自律神經無法承受來自外界的壓力時，交感及副交感神經就會失去平衡，一旦失調，會引起各種現代文明病；交感神經過度緊張，會導致頭痛、高血壓、心臟病、心悸、心律不整、呼吸急促、血糖上升；副交感神經過度興奮，會導致氣管收縮（氣喘），消化液分泌過多、胃痛、胃潰瘍等症狀。造成自神經平衡失調，交感神經占優勢的最大原因是壓力。

當自律神經功能產生失調時，只有調整恢復神經傳導物質活性相關的作用，才能恢復自律神經功能。因為各種神經都具有良好的可塑性，長時間讓他維持在良好狀況下運作，自然會有適應學習的反應，以致恢復自行穩定運作的能力，所以自律神經失調的人，必須從調整腦內荷爾蒙，來修復凌亂的自律神經。

自律神經失調的症狀，範圍非常廣泛，包括：

1. 頭：頭暈、頭重、頭痛、頭部發麻、發燙感。
2. 眼：眼睛疲勞、眼痛、淚眼、眼睛張不開、視線模糊、眼睛乾澀。
3. 耳：耳鳴、耳阻塞感。
4. 口：口乾、口渴、口內疼痛、口舌異常感、味覺異常。
5. 喉嚨：阻塞感、異物感、壓迫感、發癢、異常咳嗽。
6. 手：發麻、發抖、疼痛、感覺異常、發冷、發燙。
7. 腳：下肢麻木、發冷、發燙、疼痛、腳跟貼地疼痛、肌肉跳動。
8. 肌肉、關節：頸部緊繃酸痛、肩膀緊繃酸痛、全身肌肉疼痛、多處神經痛、背部及腰部緊繃疼痛、關節倦怠或無力。
9. 呼吸器官：呼吸困難、肋間神經痛、呼吸肌肉緊繃酸痛、呼吸道阻塞感、類似鼻塞而無法呼吸、不自主深呼吸或嘆氣。
10. 心臟：心悸（感覺到心跳）、心跳加速、心跳強勁、心臟無力感、胸悶、胸部壓迫感。
11. 血管循環：血壓起伏變動、頭昏眼花、手腳冰冷、臉部潮紅燥熱、起立性暈眩、血氣上衝、偏頭痛。
12. 消化器官：食道阻塞感、噁心、嘔吐、胃部發熱、胃部痙攣、腹脹、腹部疼痛、便秘或腹瀉、腸胃蠕動異常、、便意感頻繁。
13. 膀胱：膀胱神經敏感、尿意感頻繁、頻尿、排尿不易、排尿後不適感、殘尿感。
15. 皮膚：多汗、不出汗、異常發汗、皮膚乾燥、全身發癢、發燙、發冷。
16. 精神症狀：焦躁易怒、莫名奇妙的恐慌不安感、寂寞孤獨感、悲傷感、沒有慾望、注意力不集中、記憶力減退。
17. 全身症狀：全身倦怠、異常疲勞、全身無力、提不起勁、輕度發燒發燙、缺乏食慾、睡不著、淺眠或多夢、白天賴床睏倦。

自律神經失調的其他名稱；

1. 腸胃科：大腸激躁症、過敏性腸症候群、機能性胃腸症、神經性嘔吐症、膽道運動障礙、反覆性臍疝痛。
2. 胸腔科： 過度呼吸症候群、支氣管氣喘。（尤其是壓力、情緒相關者）
3.心臟血管科：心臟神經症、起立性調節障礙，遊時會說是二尖瓣脫垂。
4. 神經科：肌肉緊繃性頭痛、偏頭痛。
5. 耳鼻喉科：眩暈症、咽喉頭異常感症、梅尼爾氏症。
6. 泌尿科：膀胱神經症、夜尿症、心因性性功能障礙。

7. 婦產科：經前症候群、產後憂鬱症、更年期症候群、性感異常症。
8. 皮膚科：圓形脫毛症、慢性蕁麻疹、發汗異常。
9. 口腔牙科：舌痛症、口內異常感症。

你不能理解，為什麼隨著天氣轉涼，自己的心情會持續低落到了谷底， 每天完全沒有動力起床，不知道自己為何而活。

面對外面的世界好像失去了興趣，不想吃東西，每天只想躲在別人看不到的地方。

家人不斷的責罵也只是讓自己更退縮，以前的伶牙俐齒好像也不知道躲到哪裡去了…

家人因為你的轉變而生氣自責，你覺得這一切都是因你而起的，他們不知道你其實更痛苦。 偶爾忍不住想如果你消失了，是不是這一切事情就會跟著解決…

直到有一天，朋友硬拖著你去看醫生。醫生說，這是憂鬱症的關係，你露出狐疑的眼神說“我不懂“。

醫生微笑著說，像是情緒感冒了，只是需要多一點時間跟藥物幫你慢慢好起來。

而你其實不是很清楚，好端端的怎麼會情緒感冒? 會不會跟普通感冒一樣，流流眼淚，蒙頭睡睡覺就會突然好起來。朋友握著你的手說，醫生看來很有信心，就一起努力試試看吧!

剛開始你很猶豫，吃了幾天的藥情況似乎沒有明顯好轉，心情還是很低落，笑不太出來，但至少晚上可以睡的比較好一些些。 朋友也每天打電話來叮嚀，要準時吃藥。

過一個禮拜回診，醫師說，情緒感冒比普通感冒的過程久一些些，但是藉著藥物的幫忙，你會更有力氣對抗疾病，吃藥一到兩個月療效才會明顯，大致上藥物需要持續服用六個月以上，期間可能會看你的情況調整藥物種類，但請不要隨便停止用藥。

情緒感冒是一場耐力大作戰， 敵人不可怕，只要好好跟醫師合作，你的情緒感冒一定會改善的

林醫師的叮嚀:

憂鬱症不是絕症，它就像情緒感冒一樣，只不過流的是眼淚不是鼻水。 哭也沒有關係，讓悲傷流光就有了溫暖容身的空間

我了解你一定是鼓起了很大的勇氣才能踏進診間，為了幫助我們能更快了解你的痛苦，踏出家門之前，請你先列一張清單幫助我們了解你的情緒感冒狀況…

1.你的情緒，行為及身體狀況，睡眠的狀況如何?是否常常困惑或猶豫不決?是否有不尋常的悲傷或快樂?發生多久了?有沒有什麼事情會讓症狀減輕或更糟?是否試著用藥物減輕你的症狀?

2.問診的時候醫生可能會問到一些涉及隱私的問題，例如酒精，藥物使用的狀況。或許你會覺得有些困窘，不過醫生對你的資料都會保密。更重要的是，你提供的資訊越多越能幫助醫生正確診斷及治療

3.另外，醫生可能會問到你家人的健康狀況，特別是家族成員是否有過情緒感冒的經驗。

我們會全心支持你，一起設定未來的治療計劃

但一定要注意按時用藥定期回診，不但幫助你對抗壞情緒，讓你更有勇氣跟體力爬出那個黑暗的深淵。

感冒會復發，情緒感冒也可能會再出現。 好好認真服藥可以幫助你降低以後復發的機率!

簡介

雙極性精神失調疾病一般又被稱為躁鬱症。它是一種陣發性且伴隨有許多情緒變化的長期性精神疾病，病人的情緒、思想會出現躁動以及憂鬱兩種非常極端的精神狀態。躁動狀態像是亢奮、自以為是、情緒激動、活動力增加、思想靈活及精力充沛等;憂鬱狀態則會有悲傷、無精打采、內疚自責、感覺生活沒有樂趣、煩惱憂愁等症狀。症狀嚴重的病人可能還會因此無法工作而導致失業或是無法從事正常的社交活動及課業，甚至還會有自殺或是傷害他人的傾向。幸運的是，經過適當的治療能夠讓躁鬱症患者的病情得到良好的控制，使病人能夠維持正常的社交生活及工作。

而根據研究指出，躁鬱症發作的平均年齡約在21歲左右。目前已知躁鬱症和遺傳有很密切的關係，兩者之間的原因仍不清楚，推測可能是因為基因表現的失調而產生躁鬱症。

如果家族中有人曾經得到躁鬱症，其發生躁鬱症的機率就比一般人高15-35%。

臨床症狀

躁鬱症患者的行為在平時和一般人並沒有差別，可是症狀發作時就會出現異常的精神狀態或是行為。主要出現的症狀就是躁動以及憂鬱這兩種異常的精神狀態。不同病人所表現出來的症狀、嚴重度及發作時間也因人而異。

治療

由於躁鬱症病人表現出來的症狀與其他精神疾病相似，所以患者有時會被誤診為其他的精神疾病而得到錯誤的治療，致使病情不但沒有好轉反而更加嚴重。因此，為了達到有效治療躁鬱症的目的，首先需要臨床醫師的正確診斷，這部分也需要病患及家屬的完全配合。雖然躁鬱症到目前還無法被完全治癒，但是有效的治療可以降低發作的次數以及死亡率。治療的目標主要是減少躁動或是憂鬱的頻率及程度以及改善病患平時的精神狀態，使病人可以從事正常的社交生活而不會對自己及周圍的人造成傷害和困擾。

精神安定劑

目前用在治療躁鬱症病人的藥物主要有鋰鹽（lithium）、valproate（VPA）及carbamazepine（CBZ）三種，這類藥物也被稱為精神安定劑（mood stabilizers）。鋰鹽（lithium）一直是作為治療躁鬱症的首選藥物，也是首先被FDA通過用來治療躁鬱症的藥物。

抗精神病藥物（Antipsychotic agents）

非典型的抗精神病藥物（atypical antipsychotics），如：clozapine、olanzapine、risperidone也可用來治療躁鬱症。

seroquel在最近已被FDA核准可用於治療躁鬱症病患的急性躁動及精神性憂鬱狀態。這些藥物慢慢的有取代傳統精神安定劑的趨勢。

結論

即使躁鬱症病患有固定服用藥物控制病情，仍然可能會有再發的情形，因此，在躁鬱症的治療過程中須隨時根據病人的精神狀態來調整適當的治療策略。躁鬱症是一種需要長期治療的疾病，確實的遵照治療計劃及持續的追蹤病情，不但可以減少病患再次發作的機會，而且也能有效地控制病情，如此才能真正做到改善病患生活品質的目的。