抗憂鬱劑迷思

也許就在這個時候，你或是身邊的人正因為心情低落，正在服用抗憂鬱劑。根據聯合國衛生衛生組織，憂鬱症已經是21世紀造成人類失能最主要的原因之一。

但是相同的，將它吞下去的同時，想必你也有許許多多的疑問。 幾年前一本美國小說”Prozac Nation”(我不知道是否有中文:暫翻譯成百憂解世代)一本書可以說是近代一本相當受到注意的小說。期內容大致上是描述一為邊緣性人格少女的遭遇心情變化。如果你看得懂英文話，那本書很生動的描述出一位為憂鬱症所苦的患者他徘徊在深淵，對於藥物的複雜情節。

相對於美國人對於藥物的觀感，表現出對於藥服用藥物所造成的自我無能感，台灣社會一般人對於服用抗憂鬱劑所表現出的疑惑就更加多了。不外乎是哪有可能?憂鬱症吃藥會好?那不是心理問題嗎?

問題一: 憂鬱症吃藥會不會好，它不是心理問題嗎?

憂鬱症根據大部人的觀感是因為”心理”問題所造成的，也就是說，對於一個整夜晚上因為離婚而哭泣不止的少婦，一通電話的關懷在很多人的心目中，是比吞下一顆百憂解加上一杯馬丁尼來的有效。我們從不否認這點，能夠去積極傾聽別人，同理一個人的感受，給予其是當的宣洩是基本的心理治療技巧，也通常最常使用，意思就是朋友親友的陪伴關懷是有用的。只是呢，憂鬱症的威力恐怕不是單單心理支持就可以解決。很多研究顯示，憂鬱症的人身上的血清素跟一般人不一樣，缺乏它，憂鬱以及焦慮是常見的症狀。

問題二: 抗憂鬱劑會不會成癮

這是醫師常在診間遇到的問題，”醫師，我聽人家講說會越吃越重，隔壁那位簡小姐聽說”不小心”碰到後，現在越吃越多，我會不會這樣，你不要給我喔!我想靠我自己就好了。

我常常聽到這些話就很難過，一方面覺得病人很難受必須去經歷這些，一方面難過我們精神科的教育太少，一般人的觀念還是不清楚。

抗憂鬱劑簡單說，他是一種增加體內血清素的藥物。這種荷爾蒙在人體負責的是一個人的壓力處理，當血清素不足時會導致一個人緊張焦慮憂鬱。所以呢，這也就是為何憂鬱症，恐慌症，以及強迫症等等都是以抗憂鬱劑治療。他不是安眠藥或是助眠劑，不會有成癮的問題，不會依賴他，不會越吃越多，不會有抗藥性越吃越沒用，也幾乎有不會不吃後身體不舒服的問題。

問題三: 那你說難道一個人會憂鬱吃藥就好了

不不，我是十分重視心理治療的人，一個人要好有些人是非得心理治療不可，像是一些邊緣性人格，戲劇化人格因為其個性與人際關係所衍生出來的憂鬱症，藥物治療險的效果就很不好。反倒是一些人際關係處理，認知行為治療，以及長期的心理分析治療還在學理上以及實際上有更多幫忙。

董氏基金會聯合各精神、心理相關團體給新任教育部長的一封信

全文如下

敬愛的瑞城教育部長
您好！適逢部長上任之際，肯定相當忙碌，但為了讓您知道校園中相當重要的一個議題，我們還是透過這封信給您一些諫言及傳達我們的想望。

520以來，不過一個星期，媒體上已有三則不得不看見的新聞：

《高二生自殺》陽光少年 有事悶心裡（聯合報 97.05.23）
在師生眼中常有燦爛笑容的劉冠助昨天自殺身亡，在部落格中訴說自己的夢想，還要同學「有夢就去追」，更盼望自己在「未來的世界」中真能展翅飛翔；這一切，似乎顯露他急於掙脫現實束縛的無奈…。

《不敵憂鬱症》 教師午夜跳溪亡(中國時報 97.05.24)
高雄縣某國中黃姓老師因飽受憂鬱症所苦，昨天凌晨留下遺書給妻子後，到東港大橋跳溪自殺..，死者在遺書中寫道「對不起心愛的老婆，怕你擔心，不敢講，我得憂鬱症快撐不下去了，很快就會病倒。」最後還交代自己要到東港橋結束生命，黃妻趕緊報警，但仍晚了一步…。

《段考差 家人罵 國2生上吊》(中國時報 97.05.29)
南投縣埔里鎮某國中二年級學生，疑因課業壓力重，段考成績不佳，廿八日下午放學後未返家，獨自潛至四樓廁所內，以電線綁在往陽台的不鏽鋼樓梯上，上吊自殺。經家長前往學校找尋，才在廁所發現，緊急送醫延至晚上七點不治，家長哀慟不已。

上述事件只是許多校園中因為憂鬱症造成的事件中的冰山一角。

根據董氏基金會這幾年來連續的現況調查結果發現：每五位青少年中便有一位有明顯憂鬱情緒、每四位大學生中便有一位有明顯憂鬱情緒，當然，這個數字是屬於有明顯憂鬱情緒，尚未到達憂鬱症的調查結果。但根據國內外統計指出，約有二％～三％的青少年罹患憂鬱症，若是以此推估國內罹患憂鬱症的青少年人數之後的數字，同樣是不容忽視的
憂鬱症不同於其他情緒困擾，因為憂鬱症和自我傷害會有很高的關連，根據衛生署的統計，2007年1至7月，15-24歲青少年就有2320件自殺案件通報，佔所有自殺案件通報的17.3％，自殺亦是台灣青少年死亡的第二大死因。

近年來陸續有心理衛生、精神相關團體的成立，並致力於憂鬱症與自殺防治。在進行校園憂鬱症防治的經驗當中，發現執行的方案必須有配套措施，需從教育宣導、諮商輔導、診斷治療處遇..等同時進行，目前校園中的專業輔導人員，相對上也是不足的。

我們共同籲請部長重視、加強校園情緒教育相關課程，對象除針對學生外，同時能關注教師及其他工作人員此問題。也為了幫助校園進行多元的憂鬱症防護作為，董氏基金會與各精神、心理相關團體在近期內將合作進行各縣市校園教職員的憂鬱情緒調查，請教育部能予以協助。更期待近日內，我們幾個單位能有面見部長進一步說明的機會

台灣精神醫學會 理事長 陳正宗
台灣憂鬱症防治協會 理事長 賴德仁
台灣流行病學學會 理事長 邱弘毅
中華心理衛生協會 理事長 呂淑貞
中華民國臨床心理師公會全聯會 理事長 王守珍
中華民國生活調適愛心會 理事長 李麗華
臺北市諮商心理師公會 理事長 黃政昌
高雄市諮商心理師公會
宇宙光全人關懷機構 總幹事 榮 耀
忘憂草憂鬱防治協會 理事長 林耕新
懷恩慈善基金會
董氏基金會 終身義工 孫 越
董氏基金會

敬上

民國九十七年五月二十九日

失眠時你該提供給醫師的資訊

就診前或是在診間，你應該提供醫師

(平均以一個星期為基準)

1.   睡著所需時間

2.   晚上醒來次數，醒來睡得找嗎

3.   總計一個晚上睡多久

4.   就寢與起床時間

5.   起床感覺如何

6.   就寢前你會做哪些幫助睡眠的事(喝酒，喝牛奶)

會不會覺得太多呢，林醫師知道你不太容易記住，沒關係，一位受訓好的精神科醫師可以問更多細節，以幫助醫師更了解你失眠的原因，不過你要好好提供醫師上述資訊喔，千萬不要隨便到藥局拿安眠藥服用或是上網買來路不明的"食品"喔。

認識強迫症

何謂強迫症?

指一種病態性的行為或意念一再發生且病人無法自控，而病人也會常藉著重複的行為，來消除病態性的行為或意念。這些足以讓人沮喪與影響個人功能，包括：執業、社交功能及人際關係。

強迫症的主要症狀?

l 強迫性思考

強迫性思考就是持續出現一些無意義的想法或影像。但這些想法是強是侵入的、令人不愉快的，而產生很高的焦慮。

l 強迫性行為

在強迫性想法之後出現，可暫時降低強迫性思考帶來的焦慮，故不斷地強化執行強迫性行為的動機。最常見的強迫性行為就是洗手與檢查物品，其他症狀包括：算數字、收集物品、物品排列的整齊性。

l 病識感

大部分時間有病識感，知道自己的強迫性想法是無意義的或誇張的，強迫性行為也是不需要的。但並不足以停止強迫性思考或行為。

l 抗拒

很多人可以在他們工作或上學時的數小時之內控制強迫症狀。但是數年之後對強迫症的抗拒減弱，費時的儀式行為占據大部分的時間，使得他們無法外出參與活動。

l 症狀的慢性化

強迫症會持續多年，甚至是數十年。但是大多數的病人症狀會變成慢性化。

甚麼造成強迫症?

最近有越來越多的證據認為它是來自神經生物(或稱之體質)因素。臨床上顯是強迫症對某些藥物有良好的反應，而這些藥物是影響一種叫血清素(serotonin)的神經傳導物質。強迫症有時合併憂鬱症、妥瑞氏症、焦慮症以及小孩子的過動症等等其他疾病，經過藥物治療後，可以改善腦中的這些不平衡。

如何治療強迫症?

l 藥物治療

具有影響血清素效果的藥物可以減少強迫症的症狀。這些藥物包括某些抗憂鬱劑，亦可併用其他藥物讓治療效果更好。治療時間約是三星期左右即可以緩和，但是仍須慢慢與醫師配合不可自行停。

l 認知行為治療

原則就是不斷面對讓病人害怕、焦慮的事物。然後鼓勵病人對抗那些因害怕或緊張所致的強迫行為，這就是所謂的「暴露和不反應法」。起初這會使病人變得更焦慮，但事在心理師的指引之下，透過重複練習，焦慮會逐漸減少。

親子互動教育與智力開發(點我)
親子教育與智力開發的演講投影片

歡迎下載傳閱與留言發問(還是要注意版權喔)

對抗壓力的方法

想要讓自己擺脫壓力，除了找出主要的壓力源並予以是當的降低壓力之外，你還有許多增強自己的抗壓力、與挫折耐受力的方法哦!

l 適度的運動

運動會增加腦內釋放出β腦內啡，這種物質可以說是人體天然的鎮定劑，可以幫助平衡心緒，帶給你好心情，但它會因為壓力而消耗減少，所以不要忘了多運動。

l 充足的睡眠

疲憊的身心容易產生壓力。一個有充足睡眠的人抗壓性高，並且也較能應付環境的變遷。相信常失眠的人一定很認同這句話。

l 調和自己呼吸的

現代人常常呼吸很快，工作一段時間後，將兩眼輕輕的閉上，將注意力完全集中在自己的呼吸上，並以吐氣比吸氣長的腹式呼吸。

l 按摩放鬆身體

按摩可以使緊繃的身體、使身體得到放鬆，對於壓力的釋放很有效果。你甚至可以在醫師的指導下去感受身體的感覺，做生理回饋，讓自己就是一帖良藥。

l 補充維他命

維他命中的維他命C、E、維生素B群，礦物質中的鈣、鎂等有助於對抗壓力。如果你是甜食愛好者或是有吸菸習慣者、咖啡因過量的人更要注意這類維他命的攝取，以平衡身心的壓力。而甜食酸然或很快增加滿足幸福的感覺，但是時間很短，很快就會需要再吃補充，容易暴飲暴食易怒，建議少吃。

l 走出戶外，參與其他的活動

不要被自己憂鬱的情緒困住了，心情不好、壓力大時千萬不要自己悶在角落，以免越想越往牛角尖鑽，一定要走入人群，轉移壓力的焦點，曬曬陽光一定會有幫助。

l 縮短沮喪的時間

遇到挫折時重新評估自己的價值與身段是很重要的，不要期望過高，盡量縮短時間，跟醫師或是家人合作，盡快重新找到自己的定位與自信。

l 放自己一個假

偶爾放自己一個假，出外散散心讓自己的心情獲得短暫的沉澱，轉移注意力也是消除壓力的好方法。

紓解壓力的方法

1. 充足的睡眠：睡眠能使疲倦的身體得到休息。一個有充足睡眠的人抗壓性高，並且也較能應付環境的變遷。

2. 均衡的飲食：可適時補充維他命，不偏食、不暴飲暴食，常食魚肉和青菜、水果，少吃甜食咖啡菸酒。

3. 適當的運動：運動可以增進體能並增強免疫系統活化的作用，且會增加腦內釋放出β腦內啡，可以幫助平衡心緒，可以給你好心情。適度的選擇適合自己的運動並充足的休息，下午過後不宜做太劇烈的運動，以免影響晚上睡眠。

4. 保持幽默感：用樂觀的角度看待每一件人、事、物，有助於增強免疫系統。

5. 到郊外旅遊享受感官之樂：安排休閒娛樂，接近大自然，是紓解壓力、調節身心靈的重要方法。

6. 運用鬆弛技巧：調整呼吸有助於安定心神，放鬆身心，採用呼氣比吸氣常的腹式呼吸，或是聆聽美妙的音樂。、享受芳香療法來減輕憂慮，平撫焦慮，可讓生活變的愉悅輕鬆。

7. 自我鼓勵：試著用正面的方式告訴自己，必要時在鏡子前練習。告訴你自己「做的好」或「你將難纏的局面控制的很好」。。慢慢的增加你的自尊心及適應壓力的能力。

8. 尋求外在的支持：人是群居的動物，他人的支持非常重要，有時更可幫我們度過難關，故有心事時不妨找可信的家人、朋友、同事談談，。

總結:

適度的壓力是一個人進步很重要的因素，壓力無所不在，離婚是壓力，結婚也是壓力，連你中午與同事約出去吃飯都是壓力，當然你跟主管吃飯的壓力或是跟好友一起吃飯的壓力是有區分的。你要學著去管力你的壓力，而不是去逃避它，與壓力共處是你要學會的課題。

Dr. Right 台北松德診所 身心科林耿立醫師

「心理師，我常常在電視上聽到人家說智商200，那小強的分數只有95分，是不是表示他很笨，只拿到人家的一半分數？」、「心理師，智商高低究竟代表什麼啊？」、「心理師，智力測驗，到底是測什麼啊？」。

在診療室中，常常可以看到家長帶著慌張的眼神來詢問我關於智力測驗結果的意義，然而究竟智力（智商）是什麼？打開網頁搜尋「智力測驗」，上百萬筆的資料在瞬間就這樣跳了出來，在資訊爆炸的年代中，想要了解到「智力測驗」的真正涵意也變的複雜許多。

事實上，從遠古時代到近代，每一個時代對於智商的解讀、看法總是不斷的在更新，以現代的觀點來說，一般所謂智商分數所代表的常是一種對於生活問題解決的能力、抽象思考的能力、推理的能力等等。以目前醫療院所中最常使用的魏氏系列測驗為例，就是以數種不同的作業內容，進一步測量上述所提到的種種不同能力。

然而，我們到底可能從智力測驗中獲得什麼呢？一套完整的智力測驗，往往具備有豐富的理論背景並且經過多年的研究以及發展才能完成，所以測驗的結果常常不是100分、95分這麼簡單就令人了解；相反的，一套完整的智力測驗，在經過受過專業訓練的臨床心理師解讀之後，常常可以讓單調的數字變得豐富起來。不管是開發優勢、弱勢能力或者理解一個人問題解決的方式等等，都是可以從智力測驗中獲得的資訊。

或許有些人會問，知道這些能力有什麼意義嗎？事實上，不管是在學學生或者是上班族，每天總是有許多需要面對以及處理的問題，一個人在面對問題情境時的解決方式、策略，常常也是和這個人的智力表現有關，也因此，若是我們可以了解一個人在智力測驗上的表現，知道這個人不同面向的能力水平，往往可以提供專業建議以及協助。

那麼，我的小孩智力分數95分，是不是真的只有人家智商兩百的一半而已呢？其實，就如前文所說的，每一個智力測驗在編製的理論背景不同，所以每一套測驗的分數也代表著不同的意義，因此由不同測驗工具而得到的分數，當然是不能比較的嘍！而測驗出來的結果除了可以給家長一個參考，而最重要的是這份資料可以交由專業人員如精神科醫師和心理師在診斷治療上當成一個依據，在學校則給予教育人員針對一些特殊的孩子，譬如資優生，智力障礙生，學習障礙者或是注意力不足過動小朋友的一個輔導依據。

Dr. Right松德診所 臨床心理師 張琬瑜

季節轉換好發躁鬱　寫日記曬太陽可改善

春夏交替之際是躁鬱症好發的季節，不論是否發病，都會因氣溫改變而使躁症發作，台灣彰化基督教醫院精神科主任邱南英表示，每年3月至5月中旬，門診躁鬱症的平均人數約多2成，男女的比例相等，其中又以15至22歲的青少年居多，提醒如果連續5天以上只睡2至3小時仍精神亢奮，且合併有食量大增、多話、情緒暴躁者，應儘速至醫院做進一步的檢查。
報導╱劉純妦攝影╱攝影組

情緒高亢精神好

此時患者的情緒是處在很好、很高興、很興奮、很快樂的狀態，但現實生活中，卻沒有發生值得這麼高興的事情。躁鬱症也會使人變得整天精神很好，忙東忙西，休息一下就可以繼續做事情。例如說，晚上拼命上網、寫email，一大早又爬起來打電話，整天好像有忙不完的事情。

話變多　跳躍思考

許多躁鬱症患者在病情發作時，會開始講話講不停，而且很難打斷。有些人還會變得很躁動，手舞足蹈，情緒激昂。有時患者還會感到腦袋裡面的思想跑得很快。因為思想跑得快、講話講得快，有時患者的思想會讓人覺得「跳來跳去」，其實患者還是有他的道理在，只是速度太快，一般人跟不上。

未經考慮亂購物

躁鬱症患者常見的另一個症狀就是「亂買東西」，由於情緒過度膨脹、過度的自信，患者常常會到處血拼、買一大堆自己用不到的東西、到處送禮、拼命刷卡等，做出許多超出能力範圍的事。
寫日記可抒發

邱南英醫師建議，躁鬱症除了需要家人和朋友的聆聽與陪伴，其實也可以透過寫日記來幫助自己瞭解心裡的想法和感受。患者要注意的是，日記主要是在記錄每天的心情，建議依照每天的情緒來打分數，也盡量養成習慣固定在同一時間寫日記，譬如說在晚餐之後或睡覺之前，才可以增加記錄的準確性。

中午曬太陽　15分鐘
邱南英醫師指出，美國曾有研究顯示，每天中午曬太陽15分鐘，有助改善躁症症狀。該研究邀請9名接受傳統療法但病情未改善的女性參與，4人早上接受日曬，5人於中午曬太陽。而中午曬太陽的病人情緒明顯較穩定，研究最後讓9人於中午接受15分鐘日曬，兩星期後，其中6人的病情有好轉。

躁症易伴隨重鬱
松德診所身心科醫師林耿立說，躁鬱症分成躁症和鬱症兩個階段，許多病人在躁症，不覺得自己有問題，反而認為自己很有想法、創造力和體力方面也大大提升，往往都需要等到鬱症出現時，才懷疑自己是否生病了，而前往就醫，因此很多躁鬱症患者常被誤診為憂鬱症。邱南英醫師表示，一般躁鬱症多半會伴隨有重度憂鬱的傾向，甚至會出現自殺的行為。
鬱症的情緒控制

●Step1負面表列
林耿立醫師指出，有些憂鬱患者，一碰上事情，就會自動的負面思考，所以治療上，要讓患者體認到「自己又自動負面思考」，這時，就要立即修正自己的觀念，避免讓負面的想法一再擴大。
●Step2事件歸因
檢討完自我的負面表列後，接下來應開始進行事件歸因，瞭解自己為何會有這種負面想法。
●Step3正面表列
一旦分析出自己的負面思想原因為何後，就要進行正面表列，正面表列就是列出自己的強項，想想自己有哪些資源。例如說，身邊有家人朋友的支持和鼓勵，就表示自己人緣很好。
香蕉減少焦慮

北醫附醫營養室主任蘇秀悅指出，香蕉含有大量的色胺酸，而色胺酸是營養素、神經傳導的重要物質，能夠有效促進血清素的合成分泌，可在餐後使用香蕉，有助於緩解情緒，讓人不易焦慮、不安。

多喝牛奶好入眠
牛奶含大量的鈣質，鈣的攝取可讓神經興奮，牛奶也含有色胺酸，是神經傳導重要物質，增加血清素分泌，緩解情緒，所以當人睡不好時，喝杯牛奶，心情會舒暢，較好入眠。平常多吃乳製品，例如牛奶、乳酪等，也可使心情愉快。

小辭典
躁鬱症又稱「雙極情感疾患」，其中又可分成第一型和第二型，第一型通常都是僅出現躁症，第二型則是重度憂鬱合併輕躁的現象，國內外研究都顯示，約6成以上躁鬱症患者是15至22歲的青少年。邱南英醫師表示，躁鬱症是典型好發於青少年的終生疾病，從過去門診的經驗發現，季節交替時是躁鬱症的好發期，以下是常見的躁症症狀，如果有持續5天以上的精神亢奮合併多話的情形，建議及早就醫，多數的躁鬱症在獲得控制後，約有5成左右都可以恢復正常作息，只需按時吃藥即可。

躁症自我檢測表
□覺得極度愉快和亢奮，令人認為你一反常態或帶來麻煩
□易動怒，甚至容易與人打架或爭執
□比平常充滿自信
□睡得比平常少，覺得不需要這麼多睡眠
□說話比平常多，說話速度亦較快
□腦內不斷有很多思想，或無法把思想速度減慢
□很容易被身邊事物分散注意力，難以集中精神
□較平常精力充沛
□較平常活躍或做事較平常多
□較平常外向和喜歡交際，如深夜打電話給朋友聊天
□對性的興趣較平常大
□做一些平常不會做或令旁人覺得過分、愚蠢或危險的事
□花錢以致給自己或家人帶來麻煩
註：通常患者本身通常不自覺有上述現象，如果發現家人或朋友有超過4個以上的現象，則應提醒其儘速就醫。
專家說
運動舒緩亢奮情緒
彰化基督教醫院精神科主任邱南英
躁鬱症患者盡量多運動，如散步或做體操當成每天的例行運動，原則上應遵守「333原則」，也就是1次30分鐘，1星期3次，每次最大心跳達每分鐘130下，可有效舒緩情緒過度高亢。
營養均衡有助好心情
台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅
美國曾有研究指出，醣類可調控腦內的情緒荷爾蒙血清素，甚至影響並調節情緒反應，許多食物都含有維生素E、B6、C，有助於穩定情緒，增加抗壓性，因此攝取均衡飲食可保持心情愉快。
30-04-2008

睡眠不足 大腦短路(轉載自yahoo台灣)

更新日期:2008/05/26 10:30

美國科學家表示，睡眠不足可能造成大腦不穩定，使大腦突然短路。

新華網報導，美國賓州大學醫學院研究人員說，大腦清醒和睡眠兩種狀態就好比是燈亮著和熄滅的狀態。當睡眠不足時，大腦會在清醒和睡眠兩種狀態間頻繁快速轉換。在轉換過程中，大腦會出現瞬間功能喪失現象，就好像大腦短路。

研究人員透過核磁共振技術，觀察二十四名成人大腦。在一夜沒睡情況下，大腦多個區域都發生明顯瞬間功能喪失現象，像是注意力下降和視覺處理程序突然中斷等。而當這些人得到很好休息後，這些短路情況就不會發生。

研究人員警告，睡眠不足導致的大腦短路在生活上會有危險，例如汽車駕駛人，在行車過程中一旦出現幾秒短路，就可能釀成重大交通事故。

短評:

睡眠不足絕對需要你的注意，它影響的不會單單只有睡覺，進而會影響醫些生理現象，像是內分泌系統，而導致一些緊張焦慮，心律不症，以及糖尿病高血壓。

精神科醫師所提供的治療不只有安眠藥治療，還提供放鬆以及認知行為治療，都是現代人不想一直靠助眠鎮定劑的有效辦法。