松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

教室管理對於教師及有ADHD的學生來說是很重要的。下面有幾項教室管理策略和老師們一起分享。

 

1. 首先，教室的環境應該具有結構性與良好的組織性，而所有教室活動、作業以及測驗的指示都應該清楚且一致。這些容易且明顯的組織模式對 ADHD病童來說是非常重要的。因為他們的大腦無法去處理一個複雜沒有組織的環境，命令以及過於複雜的訊息，他們需要更明確，分類更細的指令。

2. 兒童需要在教室環境中感到安全及舒適。他們需要知道他們會受到莊嚴且尊敬的對待，而非在其他同學面前被故意批評、難堪或羞愧。

3. 維持一致性是很重要的，因此建立明確的例行程序對教學成功有很大的幫助。應以寫在黑板上的方式以及口述方式，和學生清楚地溝通教室行為規則及期望。因此必須組織時間，建立教室的例行程序，以及清楚公佈時程表以及作業。行為管理對 ADHD 管理是否成功具有重要影響。

4. 由於 ADHD 學生每天聽到的負面批評與斥責比一般學生多很多，因此教導、塑造、練習以及獎勵你希望學生表現的行為是管理是否成功的關鍵。建議使用讚美多過於斥責。建議在眾人面前讚美，而在私下斥責。試著訓練自己 去注意到他的好表現，如果將重點放在”改善缺點”，那麼很有可能增加老師以及兒童的挫折感。

5. ADHD 病童需要頻繁、快速且即時的回饋。他們需要強有力的增強物，因此推行小禮物系統經常是管理中不可缺的要素。明確執行與一致是治療成功的關鍵。

6. 學生應該儘量坐在靠近教師的地方，這樣才能藉由提供暗示、提示以及視線接觸 ，來提升兒童的注意力。此外，教室應該將分散注意力的物質減到最低，所以應該讓 ADHD 學生遠離高交通流量區域、窗戶以及門。

7. ADHD 學生經常有顯著的組織技巧障礙。教師需要提供協助及組織結構，簡單重複以及有順序的指令可以有效的幫助這些兒童。

8. ADHD 病童經常具有不同的學習風格，他們對時間不長且涉及多樣化工作的組織活動反應最好，而對授課的反應最差，他們需要能夠積極參與的活動。利用必須親手操作的活動非常有效，因為他們是動覺學習者 (kinesthetic learners)，需要觸摸及操作實體。電動玩具提供這樣一個有效的回饋，他提供大量視覺，聲音以及觸覺的感官刺激，並且＂立即回饋＂。所以你可以發現這些小朋友都可以很專心的玩遊戲，似乎不會有分心的問題。

9. 透過提供學生移動的機會來調整過動行為。允許學生去喝水、到黑板上寫字或擦黑板以及去廁所等等。不要利用休息時間要求學生補齊工作，或不讓學生休息以作為處罰。

10. 清楚且簡單地提供指示及交代作業。將指示寫在黑板上並且以口述方式提醒。將指示分成較短的連續步驟，並且將工作分成迷你作業。

家有過動兒

注意力缺損過動症，台灣有五~七%的學齡兒童患有ADHD，約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾，男童的罹病率是女童的三~四倍。

 

這些孩子常見症狀有:

 

 

(一) 集中注意力的困難：有注意力缺損的孩子，很容易因為周遭環境有點聲音或改變就分心，而且做事較不注重細節，容易粗心犯錯。和同年齡的孩子比起來，他們能夠持續在同一個活動時間較短，常常很快地一個活動換過另一個活動。常常會忘記帶去學校或忘記帶回家。作功課時，常拖拖拉拉，邊寫邊玩。對他們說話時，也常覺得他們似乎沒在聽或沒聽進去，眼神表情常常是心不在焉。他們通常無法有好的統合事務能力，除非他們本身很有興趣，否則對於一些努力思考或記憶的東西，他們通常是能不做就不做，或是很快就放棄。

 

 

(二) 活動量過大：孩子似乎總是坐不住，即使坐著也常常手腳動來動去，老師會報告孩子在課堂上總是愛說話，在學校上課時不能好好的坐在座位上，翻抽屜，可能因此干擾到上課或其他人，不專心，喜歡走動，常會有些爬上爬下的危險舉動。

 

 

(三) 衝動：常常想要什麼就要立刻得到滿足，否則容易生氣或出現搗亂的行為。常常沒有耐心等待輪流；上課老師問問題時，很可能老師題目還沒講完，也不舉手就迸出答案。在別人說話時容易打岔或插嘴。

 

 

除了主要的這三大特性之外，他們也常會合併出現以下的情形：

 

 

(一)課業學習的困難：由於他們無法長時間專心，上課易分心。

 

(二)人際關係不好：他們常因為沒辦法和別人輪流玩遊戲，上課愛講話，或是行為舉止較為粗魯、莽撞，造成同學或朋友不喜歡和他們在一起。他們也容易因為常重覆犯同樣的錯誤，或是頂撞師長、合理化自己的行為，而讓人覺得很難教導他們。

 

(三)情緒困擾：他們的情緒變化大，而且情緒表現強烈，有時會顯得過度興奮或負面的情緒不容易安撫。他們常在想法和行為方面表現得比實際年齡幼稚，因此容易受到別人的批評、責怪或拒絕，長期下來，他們容易出現自信心不足和負面的自我形象。

 

(四)行為問題：部份的過動兒可能表現出反抗權威或不遵守一般常規，甚至出現說謊或偷竊等不良行為

。

注意力缺損過動的原因:

目前許多研究認為生理因素是造成孩子無法集中注意力、活動量高及衝動的主因， 注意力不足過動症是一種生理上的疾病，必須接受治療，造成注意力不足過動症的問題主要來自腦部額葉的功能異常，我們可以發現病患大腦的葡萄糖代謝活性明顯比較低。

 

 

治療

孩子治療應該針對其個別需要，最好合併藥物以及心理或行為治療。

藥物是目前治療注意力問題、過動及衝動等核心症狀最快速、有效的方法。通常第一線的藥物為中樞神經興奮劑，約七到八成的孩子有效。

 

 

孩子容易因為注意力缺損或過動、衝動的行為造成課業不佳、不受師長同學喜愛、以及常常遭受挫折，而出現自信心低落甚至憂鬱的情形，可以透過心理治療來協助孩子。但是因為這些孩子較易出現不好的行為，所以可以透過行為治療幫助孩子建立良好的習慣。通常行為治療需要家人的配合，有耐心讓孩子慢慢改變。

常見的一些錯誤觀念

很多因素造成現在20多萬名ADHD學齡孩童中，尋求正確管道就醫人數僅約1萬人。

家人拒絕面對：「孩子長大應該就會好了…」「小孩子本來就是這樣…」「這個孩子天性如此…」，這是常見的一個過去不正確的觀念。

 

「媳婦不會教…」臨床上則是造成媽媽心理壓力大，與之後照顧者在孩子治療上分歧的常見原因。也為孩子的治療帶來不好的影響。

 

另外，常見還要因為不清楚治療以及疾病所帶來的害怕:「我不要帶小孩去看精神科… 」「服藥不知道會不會有副作用… 」

 

其實:

¡ 注意力不足過動症是治療效果最佳的兒童精神疾病

¡ 80%的患者能藉由藥物治療改善症狀

¡ 研究發現，正確的藥物治療能避免注意力不足過動症患者日後產生藥物濫用的現象

¡ 藥物為治療注意力不足過動症核心症狀的基礎，輔以行為療法，是治療注意力不足過動症孩童最好的方法

¡ 掌握黃金治療期，基礎打穩，儘早讓孩子建立信心。不錯失黃金治療期: 建議小學一到三年級開始治療，早期建立良好的的學習和生活習慣，從小培養自信心及責任感

結論:

台灣的父母常常傾向不讓孩子吃藥，但是很容易因此誤了孩子的黃金治療時期。正確的治療應該是與醫師配合好好用藥。加上家人及老師的了解與接納，了解孩子的這些問題不是他的錯，則比較能夠幫助孩子接受適當的治療與教育，而且減少孩子及家人不必要的挫折與困擾。