松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

孩子出生的那一刻，她驚恐的發現…原來母愛不是天生的！
松德身心科診所/黃惠琪醫師

是當了媽媽之後，才開始學當媽媽的。

從知道懷孕的那一刻開始，她和大多數的準媽媽一樣，驚訝、雀躍、煩惱、胡思亂想，對未來充滿各種想像與疑惑：產檢的時候婦產科醫師會說些什麼？寶寶的狀況怎麼樣？他以後會是怎樣性格的小孩？最近覺得很疲勞，害喜、頭昏超級不舒服，工作怎麼辦？有小孩之後，和另一半的關係會不會不一樣？好像每天都有新的念頭冒出來。

到底有小孩後是怎樣的生活？她思索著。

她開始蒐集瀏覽各種與懷孕、孩子相關的資料，專業一點的像基因篩檢、懷孕不能吃的藥、營養知識、嬰幼兒動作語言發展、小兒常見疾病…除此之外，還有婆婆媽媽交代的各種習俗和禁忌、親朋好友提供的各種育兒與教養方法、叮嚀她要追蹤親子部落客才知道需採買什麼好物、聽熱心又帶點雞婆的同事們每天聊上幾段經驗談……這麼大量的資訊是要殺死多少孕婦的腦細胞？她懷孕後不太能集中思緒，但告訴自己要有信心：養育一個baby，應該不會太困難吧？

過去十個月來，她已卯足全力做好萬全準備，自己和先生的工作也安排妥當，還拜託娘家隨時支援，此外婆家也很開明不會有太多意見。這樣萬無一失，只要最痛的生產過去後，就可以順順利利的，她這麼想著。

在產房聽到第一聲哭聲時，她很懷疑自己耳朵所聽到的：這就是我的小孩？很驚訝怎麼沒有像人家說的那種很感動、喜極而泣的感覺？護理師把孩子抱來自己胸前趴著，她低頭一望：就是這個皺巴巴的小小孩？雖然她曾在腦海中，幻想過無數遍和孩子的第一次見面，但想像中的場景似乎都比此刻來得真實。她虛弱地躺在產台上，心裡卻慌張了起來：我的母愛在哪裡？
接下來的母嬰同室徹底讓她崩潰。
每當她望著好不容易睡著的孩子，總想：從現在開始，這個孩子就是我要顧著的了。她忍著傷口撕裂的痛楚，忍著胸部發脹發熱地難受，忍著全身燥熱出汗不已。明明體力不支，但思緒卻似空轉的引擎停不下來。她焦急地期待孩子能順利喝到母乳，但孩子含沒幾分鐘就昏昏睡去，一餐奶斷斷續續餵了好久，也不曉得究竟有沒吃飽？她累壞了，好希望能躺回床上沈沈睡去，但總在半夢半醒間，孩子的哭聲把她喚醒。她慌張，一看時間發現才半小時過去，不曉得這下哭是怎麼了？不是才剛餵過奶？是太冷還太熱嗎？但嬰兒太冷太熱要怎麼看？尿布要換嗎？環境太吵嗎？還是有哪裡不對勁嗎？不會是生病吧？…她覺得世界天旋地轉，精神急速委靡。

深夜，同樣疲累的先生早已伴著鼾聲入睡，而她躺在孩子旁邊，強打精神盯住他的鼻息，恐懼會不會一個打盹，孩子就突然在她眼前消失—她在書上讀過嬰兒猝死症，而她無從得知她會不會是下一個心痛的母親。
親戚好友們陸續來探訪，大家都稱讚她孩子長得可愛漂亮，關心的聊天聲此起彼落，寶寶體重多重啦？母乳餵得如何？寶寶長得是像爸爸還是她？她有一搭沒一搭地回應著，不想讓他們發現她的虛弱無力與焦躁不安。大家的臉上彷彿透出幸福光輝，她覺得每個人都比自己還興奮，而她心裡只擔憂著當親友離開後，她又要獨自應付孩子沒完沒了的哇哇哭聲、又要獨自撐過手忙腳亂不知該做什麼才對的時間。
她不知道今天幾月幾號了，星期幾也不重要，反正就是無止盡的餵奶、拍嗝、兵荒馬亂中處理吐奶過的衣物或是噴射爆炸的小屁股。緊抓孩子熟睡的那一小段時間，清洗永遠洗不完的奶瓶、擠奶器、被褥、衣物。婆婆和媽媽費心熬煮的食物她都食之無味，但為求能給孩子多一點點母乳，她強迫自己努力吃努力喝，即使每次都吃到再多塞一口就要嘔出來的地步。

她很沮喪，看著鏡中蓬亂的頭髮、鬆垮的肚皮上還綁著束腹帶、過度按摩與擠奶的胸脯變得粗糙垂軟、總是疲憊不堪的臉…這絕不是她，至少這不是她所認識的她。她有時怨懟孩子根本就是可怕的寄生蟲！為了長大而吸乾她、榨乾她身上的每分每寸。如果沒有這個孩子，我就可以從這一切解脫了—當她意識到自己竟然對自己的孩子出現這麼邪惡的念頭，她驚恐萬分，鞭責自己真是徹頭徹尾的壞媽媽！

天底下怎麼會有像自己這樣的母親呢？她深深懷疑自己，是不是無法給孩子像樣的母愛？是不是一個很失敗的母親？不然，之前自己做了這麼多規劃和準備，先生和家人朋友也都很體貼照顧，怎麼還會對應該要幸福美好的這一切，開心不起來？她越想越害怕，彷彿掉進很深很長的無底洞，一直往下墜落，無力呼救。
比起寶寶，她先生更擔心她的狀況。他知道她都努力做到最好，孩子出生後更是一刻不得鬆懈；他知道她精神緊繃，不容許一點點出錯。但他怕她終有透支之時，費了一番唇舌說服她暫時把小孩托給媽媽，讓他們一起出去透透氣。
當她踏出久未離開的家門，呼吸到外面的空氣時，她才發現日子彷彿已過了好幾個月。她頭一次離開小孩身邊，替自己安排個不一樣的行程。
先生在外頭等著。她一開始不能接受先生的提議，為什麼要去看心理醫生？難道說我有病嗎？可心中的確有不少疑問，許多心情鬱積在胸口，要很努力壓抑著不讓它們爆發。在這個安全隱秘的空間，她慢慢覺得平靜下來。漸漸的，她試著去述說、描繪、拼湊出這些日子以來，她的各種感受與想法。她說了很多，有些話不適合對先生講，有些話不想讓其他人知道，有些話連自己說出來都嚇了一跳。醫生很專注聆聽，也跟她討論、分析。她從她的眼神知道，她懂她的焦躁、她的擔憂、她所想與所做的一切。

她問她：醫生，我是不是很糟糕的媽媽？是不是沒有母愛？我一直懷疑我哪裡做得不好？

她告訴她：我們都希望能當一位完美的媽媽，給孩子源源不絕的滋養與愛。在愛孩子這項功課上，好像沒有盡頭，沒有最多、只有更多；沒有最好、只有更好。但追求完美，終有極限，當氣力耗盡時，也會帶來頹喪和挫敗難受的感覺。我倒覺得妳一定是很愛小孩，才會為他擔心這麼多、犧牲這麼多，以至於暫時找不到自己。讓我借用兒童心理大師溫尼考特的話：妳不必追求完美，妳已經是一位夠好的母親（good-enough mother）。

松德身心科診所  黃惠琪醫師
治療ADHD有不一樣的選擇囉！

除了我們常聽到的利他能、專思達，現在又多一種新選擇：利他能持續性藥效膠囊（Ritalin LA）。Ritalin LA是一種口服膠囊，若孩子不會吞膠囊，可以撥開膠囊服用，但不能咬碎顆粒。它的好處是只要每天吃一次，通常建議早餐飯後吃，但它的特色是可以在服藥一小時內立即釋放藥效，並且持續釋放藥效6~8小時，這種設計很接近一天服用兩次短效型利他能的效果，並且涵蓋白天學習或工作所需。

注意力不足或是過動的孩子早上在家裡服藥後，到學校時已經開始發揮藥效，臨床上遇到的改善經驗是孩子可以較為安靜、專心地聽課，減少上課愛講話、打岔，比較不會坐不住或在位子上扭來扭去，而且和老師同學間的互動減少紛爭或衝突。治療時間更長，可以看到孩子寫作業的時間縮短，字體工整較不潦草，安親班老師不用每天一對一盯功課，孩子回家後完成洗澡、整理書包等生活項目也比較不需要爸媽三催四請。長期下來，不論在家裡、在學校或是安親班，孩子和大家的關係越發親近，人緣改善，而不是兩三天就要處理一次孩子的聯絡簿又被老師寫紅字了、又被告狀了、作業又交不齊了、考試又錯一堆了…試想在這樣的情境下，連孩子都要對自己失去信心，更遑論要求他力求進步。

但同時我們也強調這些藥物絕對不是萬靈丹！不是每種大大小小生活上或學習的困難都可以用這些「聰明豆」解決，不是吃了藥就可以不努力，也不是注意力不足的孩子都是被藥物給控制！

藥物可以是提供一個相對立足點平等的契機，讓孩子不要因為注意力不足或過動而限制了他的學業表現和自信心、人際關係發展。我們期許用藥物與個人化的心理諮商雙管齊下（有些孩子甚至不需要藥物治療），能幫助孩子和家長更瞭解自己的特質，適性發展自己獨特的能力。最重要的是，喜歡自己和喜歡別人！

文章同步刊登於：http://kramoi.wordpress.com/2014/12/12/ritalin-la-利他能持續性藥效膠囊/

松德精神科診所 黃惠琪醫師
關於ADHD，已有許多文章談論。今天來聊聊為什麼ADHD這麼被重視？

ADHD的影響時間很長，從學齡孩童開始，ADHD孩童還常常出現各種困擾，例如長期無法適度發揮自我能力，導致學業表現不佳而自卑感很重、心情低落、容易緊張，這樣的孩子較易被排擠或和霸凌扯上關係，或是可能和老師、爸媽產生對立反抗或其他問題行為，人際關係更不好。親子關係或師生關係很緊繃，家長常自責是不是自己沒把小孩教好，說破嘴還是改善有限，倒底哪裡出問題？部分孩童可能同時有妥瑞氏症、自閉症，更加深家長與老師照顧的困難。
ADHD孩童到青春期時比較容易尋求體制外的認同，像是接觸抽菸、喝酒、其它藥物濫用、飆車、性濫交或是其他違法行為。到了步入社會的年紀後，雖然外顯的過動行為會逐漸消失，但常常變成內心的焦躁不安、靜不下來，無法維持穩定的友誼與感情，男朋友、女朋友換不停，工作也沒定性，一個換過一個，常被主管釘，這樣當然情緒會很不好，然後憂鬱、焦慮、失眠又讓生活的問題更加艱難。德國研究顯示，有15%的ADHD孩童一直到25歲都還完全符合ADHD診斷！而有一半的孩童到成年時，仍有部分的ADHD 症狀。
事實上，光研究成年人族群，還是有2.5%~4.3%的成年人符合成人ADHD診斷，也就是20人到40人中，就有一位成年人深受注意力不集中所苦。換句話說，面對ADHD，絕對不是只有家長和老師的事情。成年人如你如我，不論普通上班族、全職家管、自由工作者，不分年紀，大家都有可能遇到ADHD造成的影響。
兒童心智科或身心科醫師在做ADHD診斷時，是很嚴謹小心的！ADHD的正確診斷，除了問卷量表上的核心症狀，除了電腦的注意力測驗（CPT），更重要的是詳細的生活細節問診。因為ADHD是持續性的，它不只是短期事件所造成的情緒變化；它是全面性的，不只在學校，它在家裡、在其他才藝活動、社交場合都觀察得到。此外我們會很仔細瞭解，是不是這些症狀明顯影響了功課表現、自信心、人際關係等。如果孩子個性很活潑好動、愛講話，但人緣很好、上課守秩序，願意輪流等待；如果他看起來好像心不在焉、急性子，但交辦的課業、事項都能順利完成，這樣我們不會說這孩子有狀況。
許多家長聽到ADHD，往往就自動冒出不少負面連結，例如給小孩貼標籤、藥物副作用、甚至網路文章說會傷腦成癮，感覺醫師會講些沒有希望的話嚇人。事實上，許多作藥物研究的醫師，反而更強調藥物治療只是介入方式的其中一部分。事實上，正確的用藥治療不會變成依賴成癮，還能降低問題行為。（這件事非常重要，值得說三遍！）比起藥物劑量與服用方式，我們更加關切孩子喜不喜歡自己？願不願意學習自律？想不想讓自己被自己和別人肯定？我們會陪著孩子家長，一同想解決方案。我們也很關心家長煎熬的情緒、老師帶班的壓力與方式等等。絕不是用量表下症狀診斷後，只開藥治療「不專心」這麼地簡略粗糙。

文章同登於：http://kramoi.wordpress.com/2014/11/25

診所已經經過多年的經營面對這個多元化的世界與需求

從近期爆發之食安問題

3C產品與小孩專注力
松德精神科診所 黃惠琪醫師

尖峰時間的捷運上，幾乎看不太到不滑手機的人。說真的，自從有了智慧型手機後，好幾個月才關機一次，換句話說，24小時內不分時地，即使半夜都可能因手機的訊息聲、螢幕亮起，而暫時放下手邊的事。手邊的事不重要嗎？倒不一定，往往手邊的事才是此時此刻最需要全神貫注、聚精會神的，但是因為一個鈴聲、一個畫面亮起，我們腦中在醖釀、在構思的想法被立刻打斷，甚至無疾而終，等到想要再開始時，發現：誒？剛想（做）到哪裡？？？…哎呀，算了，下次再說好了，等我把這些雜事處理完。可是，雜事永遠無法處理完！接著，拖延、沒效率、無法維持熱度等狀況漸漸發酵，甚至越來越困擾：以前做事的專注跑哪裡去了？現在怎麼都維持三分鐘而已？已經開會加班，但工作還是做不完，要帶回家做，但想到還有一堆家事，這樣要搞到幾點才能睡呀，然後明天還要上班，唉…不只大人深受分心的困擾，小小孩當然也是。許多小小孩坐在推車裡，走跳還不是很穩，但手指運動可是很熟練！一有平板電腦或手機，吵鬧的孩子立馬安靜，專注在螢幕上的影片、圖畫和聲光效果，連我站在旁邊也忍不住偷瞄。大人彷彿有放鬆的片刻，可以跟朋友聊天、可以逛街、可以做家事。3C保母的威力很強大，幾乎沒有孩子不被這些產品帶來的新奇刺激感給吸引。連一歲小小孩模仿大人開遙控器的電源後，都能兩眼發直地盯住電視螢幕。長久下來，小小孩會需要很大量的聲光刺激才能引起他的注意，一般的繪本、圖畫、玩具、積木，甚至爸媽或其他小孩的陪伴玩耍都不好玩，長大後入學可能會有坐不住、靜不下來、無法維持注意力、過度分心、過動的問題，影響是很大的！甚至未來可能有網路成癮的隱憂。而只有2D的平面視覺刺激，也很不利於小小孩的空間動作發展。3C產品並不是不好，許多豐富有趣的啟蒙學習來源也透過這些媒介帶給孩子們。現代爸媽辛苦的是要想更多花招來引起孩子的興趣，加上以身示範，有限度地使用科技產品，避免孩子用眼過度、姿勢不良。選個風和日麗的機會，一起關掉手機，帶著小孩和家人去戶外曬曬太陽吧！小小孩在寬敞的地方跑跑跳跳，適度運動反而能增加專注力和視覺空間與動作發展喲～ 文章同步刊登於：黃惠琪醫師的隨想

我的小孩有ADD/ADHD嗎？

松德精神科診所  黃惠琪醫師

現在的爸媽資訊來源豐富，ADD/ADHD已經是很多爸媽關心的事情，也會擔心像超級馬達的小小孩（上幼稚園前）是不是過動？老實說，即使身為一位身心科醫師，自己帶小孩時我也常想：天哪，我的小孩怎麼可以這樣動個不停？媽媽跟在後面都快累死了，他怎麼活力充沛不想睡覺啊？或是手上玩具還沒拿熱呢，眼角瞄到大人拿出另一個物品，馬上拋下手邊玩具直撲而去，這樣是不是注意力太分散？以後會不會變成ADD？

事實上，要在上小學前確實診斷ADD/ADHD不太容易。每位小孩與生俱來的氣質個性、主要照顧者的教養方式、小朋友間互相模仿的方式差異性很大，也都各自占有相當大的影響因素。

我們可以用嬰幼兒氣質量表去了解每位小小孩的氣質，有九大面向，包括：活動量、規律性、注意力分散度、趨避性、堅持度、反應閾值、適應性、反應強度、情緒本質。看起來好像很艱澀難懂，不過給爸媽填寫評估的問卷其實很生活化。寫完問卷，加上醫師和心理師的綜合評估與其他測驗，就很清楚知道小小孩是屬於怎樣的個性。當然也就可以根據每位小小孩的特性，去設計適合他和爸媽的養育照護方式。

專注力是可以從小培養的，但並不是小小孩坐得越久，就表示他的專注力越好；小小孩需要透過他的各種感官去認識世界，不論是聽聲音、看東西、聞味道、觸摸物體。小小孩「聰明」與否不是只有看他會不會講話，還包括大動作和精細動作的發展、和別人的互動應對、情緒表達是否適當等諸多面向。每位小孩都是獨一無二的，身為爸媽當然不希望自己的孩子輸在起跑點上，但是細心了解自己的孩子的特質，協助他過得更開心更有自信，絕對是值得的投資。

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