邊緣性人格障礙
在門診中，精神科醫師常常會遇到的壹些最具挑戰性的病人，林醫師之後會慢慢與大家討論這個越來越多的疾病，下面是一些簡介(摘錄製某校)加上我改些一些內容。
邊緣性人格障礙 (Borderline Personality Disorder)
邊緣性人格之定義
邊緣性人格障礙症處於精神病及精神官能症的邊緣地帶，其情緒行為與他們之間的關係，或自我形像十分不穩定。盛行率1~2%左右，女性約為男性之二倍，患者大多是家族史中有較多的酒精、藥物、重鬱症的病史。始於成人早期之前，在各種環境背景下表現的一種廣泛模式，對人際關係、自體形像、情感表現極為不穩定，且非常容易衝動。
表現下列各項中五項（或五項以上）：
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- 瘋狂努力以避免真實或想像中的被放棄。
- 不穩定且緊張的人際關係模式，特徵為變換在過度理想化及否定其價值兩極端之間。
- 認同障礙：自體形象（self image )或自體感受（sense of self）持續明顯不穩定。(不喜歡自己，這包括外在與內在)
- 至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為。
- 一再自殺的行為、姿態、威脅，或自傷行為。
- 由於心情過度易於反應，情感表現不穩定。
- 長期感到空虛。
- 不合宜且強烈的憤怒，或對憤怒難以控制。
- 暫時性與壓力源相關聯的妄想意念，或嚴重的解離性症狀。
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邊緣性人格之臨床特徵
邊緣性人格障礙症患者經常處於危機狀態，經常有情緒的波動，經常一下子好辯激動，轉眼間又憂鬱哭泣，一會兒可能覺得感受不到自己的感覺。因為這群人既依賴又充滿敵意，他們相當依賴周遭親近的人，但當其依賴無法滿足時，則表現強烈的憤怒，因此難以維持深度而親密的關係，意即他們對人的觀感陷入全好或全壞兩極端中，旁
人可給予他關心注意，使之有安全感之時刻，便將旁人理想化；但當旁人的付出不能符合其需求時，便對之充滿憤怒嫌惡與批評；反之，他們極怕被依賴的對象所背叛，往往激起對象的生氣憤怒，或率先背叛對方，以測試對象的容忍程度，當對象果真離開他後，他則陷入極大的情緒混亂中，並強化世界無人可信賴，自己是空虛孤獨的存在信念；另一方面他們缺乏自我認同，故無法忍受獨處的孤寂，有長期的空虛感，為了避免空虛孤寂，他們可能隨意與人發生關係，或以自傷，如割腕等，排解內心的空虛無望。其生活模式混亂，社會職業功能遭受極大影響，他們的成就通常低於能力。
邊緣性人格患者的人際關係極度不穩定，對別人的評價偏向兩極，不是對他人過度理想化，就是完全否定，除了「全好」或「全壞」以外，缺乏中間地帶，容易立即轉變對他人的觀感，對別人付出往往是基於希望別人能隨時回報，只要覺得別人給自己的不夠多或不如期待中的「好」，原來的「好人」可能在下一秒鐘，就被貶低成一文不值的大壞蛋。
這類的患者常處於週期性的情緒不穩定，數小時內，就可能轉變到心情憂鬱、失落或焦躁，容易對人際間的壓力過度反應，如果出現有強烈的憤怒多半會難以控制，一發不可收拾；由於對「自我」的認同感不穩定，非常在意別人對自己的看法，對未來的目標與價值判斷出現戲劇化的大轉折。
最令醫護人員頭痛的是，患者經常一再出現衝動性的自傷或自殺行為，例如割腕、吞安眠藥、酒精或藥物濫用、暴食、發洩式的瘋狂購物、下次相遇往往又是因為割腕、服藥過量被送來急診室。如此一再惡性循環，有時因此弄假成真，因而喪失了寶貴的生命。
邊緣性人格患者也常出現暫時性的解離行為，及輕微的精神症狀。個案在自傷時會忘了疼痛，割腕到流血卻反而有得到解脫的感覺。以及一些活著的感覺或是快感，通常這些病人割腕時不會痛，喜歡看到血流出來的樣子。
邊緣性人格的患者常常合併憂鬱症、焦慮症、暴食症，以及酒精或藥物濫用。情緒高低起伏實在太大。
以往認為邊緣性人格的形成和童年分離，或受虐等創傷經驗有關，而目前有越來越多的證據顯示，邊緣性人格存在生物學上的因素。以新一代的抗憂鬱劑、抗焦慮劑，或低劑量的抗精神病藥物配合心理治療，可以使患者在情緒的穩定上大幅改善。可能在您身邊就有許多人際關係充滿不確定感的邊緣性人格個案，鼓勵這群飽受空虛之苦的朋友到精神科求診，就是幫助他們好好面對自己、解決人際問題的第一步。
治療方式
一、藥物治療
邊緣性人格患者伴發憂鬱時可給予抗鬱劑。如接近精神分裂症譜即分裂病性邊緣(schizotypal borderlines)或出現短暫精神病發作時，可用抗精神病劑。一些邊緣性人格患者似與顳葉癲癇有重疊，則可應用癲通(carbamazepine)等藥物。
二、心理治療
這類患者相當難治療，支持性的心理治療很重要，且是治療的第一步必須要做的。因為不容易與人建立關係，治療很難成功，但如果努力與患者維持正向關懷，也有治療成功的案例，因此要有長期治療的打算，也很可能在多年的支持性心理治療之後，才能開始真正的治療。