松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

前陣子新聞報導一起家暴案件，酗酒的當事人在喝酒過後，跟兒子發生口角，甚至以行動表示要攻擊孫子。其實根據調查，許多家暴案件都與酒癮脫離不了關係，而法院的判決也通常會要求當事人進行酒癮戒治。

什麼是酒癮？

一般所謂的酒癮通常分為「酒精濫用」與「酒精依賴」兩大類。「酒精濫用」意味著反覆飲酒，以致影響原來的生活功能（如工作表現、家庭與人際關係，甚至法律問題），或是造成身體傷害仍持續使用。

而「酒精依賴」則是對酒精產生生理與心理依賴，常常需要喝更多的酒，結果酒量越來越好，也就越喝越多，一旦停酒就會產生自主神經過度亢奮，手部顫抖，失眠、噁心、幻覺、焦慮、譫妄，甚至癲癇的發作。

許多原本有失眠、焦慮或憂鬱這些潛在精神困擾的人，常會誤認為喝酒可以幫助睡眠、緩解情緒，久而久之卻造成酒精成癮。加上長時間飲酒會使得大腦功能受損，影響情緒控制，進而影響工作、家庭與人際關係，當事人更可能出現衝動暴力、沮喪自責，或是合併憂鬱症的可能，惡性循環之下，家暴的案情也就更層出不窮。

我到底有沒有酒癮？

以下四個問題中若有一題以上答案為「是」，就可能已經有酒癮了，請儘快找精神科醫師評估與處理。

一、你曾經不想喝太多, 後來卻無法控制而喝過量嗎？

二、家人或朋友為了你好而勸你少喝嗎？

三、對於你喝酒這件事, 你會覺得不好或是感到愧疚 (不應該) 嗎？

四、你曾經早上一起床尚未進食之前, 就要喝一杯才覺得比較舒服穩定？

酒癮是可以治療，精神科醫師除了可以提供藥物來減少戒斷的不適，協助患者停止喝酒之外，更能透過心理治療的方式，協助處理其他相關的問題，幫助當事人重建生活，以及預防再次發生的可能。若您懷疑自己或家人有酒癮相關問題，請儘早尋求各醫療機構精神科或各縣市衛生局協助治療。

為了提供完整的服務，松德診所身心科特別與宏恩醫院合作「藥酒癮戒治門診」，門診時段為每星期二中午12：30至13：30，地點為宏恩醫院精神科，歡迎有需求的讀者提前預約。

今天林醫師在自由時報上看到一則新聞報導(有興趣者可以連結至新聞平台觀看全文)，想跟大家分享一下想法。報導中指出，根據精神科醫師表示，近半年因經濟或工作環境壓力而求診的民眾約佔門診的一成。而依林醫師的觀察，的確在待業或期待轉換工作的壓力之下，也經常發現會併發一些憂鬱或睡眠等身心困擾。我想各位部落格的讀者都應該已經了解，身心科在身、心理這部分可以提供專業的協助，所以今天林醫師要跟大家分享的是「如何找到理想的工作？」

根據美國心理學家馬斯洛(Maslow)的需求理論來說，人總共有五個需求，從最基礎的『生理需求』，至最高層的『自我實現的需求』，像金字塔一樣，當基礎的需求滿足後，會繼續尋求下一個需求來滿足自己。因此尋求理想工作是每個人心中都會期待的願望。若能先瞭解自我的需求為何、方向為何，便能有效幫助您尋找工作。

大家可能經常從談話性節目或新聞片段中，看到人力銀行業者或相關的諮詢師分析如何找尋到好的工作。通常諮詢師會提供一些履歷面試等尋求工作的技巧，或是分析個人興趣的建議。其實這類諮詢師通常都是由心理諮商輔導背景的心理師擔任，心理師能透過深入的訪談、運用一些心理測驗及自我探索的方式來了解您自己的性向專長與個人需求，再為您分析各個工作領域的需求，進而給予適當的建議，協助您尋求適合您的工作。進一步還能提供您一些履歷自傳方面撰寫的技巧或面試表現的方法，讓你能順利找尋到下一份工作。至於從企業的角度，心理師也能協助分析新進員工或資深員工的長處與未來發展潛能，幫助企業組織培育所需要的人才。

台灣目前正處於心理領域發展的初期，或許許多人對於心理諮商能提供的服務還不是很清楚。其實心理諮商除了憂鬱與焦慮諮商、壓力與情緒因應、人際困擾、親密關係、家庭關係、親子關係與壓力因應的項目之外，更可以協助您處理工作與職場調適、生涯規劃與個人探索成長等需求。不但能幫助您在下一份工作前有更多的準備，也有助於您在未來工作的順利完成，降低在未來工作可能出現的不適應與擔憂。

各位讀者新春快樂！許多人都放了九天的長假，不知道有沒有好好安排一個放鬆心情的旅遊呢? 希望大家都平安順利，可以繼續在自己的領域上好好打拼！林醫師也會繼續在這裡跟大家分享一些相關的訊息！

其實前陣子看到新聞報導，有位產後婦女疑似產後憂鬱症發作而自殺身亡，想到過去也曾經有女明星因產後憂鬱症而爆瘦、或有母親勒斃初生子女的事件，這些聽來都讓人膽戰心驚，而產後憂鬱症發生的原因為何？或許許多人還並不清楚，因此林醫師希望藉由本篇文章讓大家能對於產後憂鬱症有更多認識，也希望大家對於產後婦女的情緒起伏多多留意，不要誤以為是短暫的「不可理喻」，以減少悲劇的發生。

懷孕對於母親來說，是歷時長達十個月的艱辛過程，而婦女在產後也面臨著生活極大的改變，因此在生理與心理方面也皆需調整。以生理來說，體內的賀爾蒙在生產前後會產生很大的改變，因此可能引起情緒的波動，再加上照顧新生兒的壓力、角色的變化、身體的疲憊等環境因素的影響，便可能導致情況的惡化。特別是如果婦女本身便有憂鬱症的病史，更需要留意產後憂鬱症的發生。

產後憂鬱症的依照程度的高低，大致上可分成產後情緒低落、產後憂鬱症及產後精神病三種。其中以產後情緒低落的發生機率最高，可達50%~80%。發生時間通常為產後的3~10天內，持續不超過兩個禮拜；產後情緒低落的徵狀包括情緒上容易生氣、心情低落及容易哭泣等等；而產後憂鬱症則有10~20%的機率發生，婦女會有心情易激動、疲憊、失眠、無力感或者自殺的念頭，也會覺得有罪惡感，認為自己沒有照顧好孩子，但另一方面又不曉得怎麼照顧小孩的矛盾心情產生；極少數會出現產後精神病，治癒力較差。

產後憂鬱會影響親子間的互動，以及較難與孩子建立依附關係。依附關係不佳的孩子在人格養成中會受到阻礙，在成長過程中可能會有不良的人際互動、不曉得怎麼與人相處的情況。如果家人發現懷孕中的婦女有過度焦慮、擔憂，以及情緒上面不穩定的情況，便可能為產後憂鬱症的前兆；若懷疑有產後憂鬱症的傾向，建議您盡早就醫，減少疾病帶來的傷害。

女性在更年期前，每個月會有無可避免的生理期，因此在生理跟心理上都會有些許的改變。日前新聞報導生理痛會導致身體的敏感度增加，且造成情緒上面的不穩定，但不論是生理期的前後，對女生或多或少都有因人而異的不同影響。

一個對自我身體敏感度較高的女性來說，察覺自己的身體有變化是很容易的，常見的徵狀像水腫、偏頭痛、胸部或腹部脹痛、情緒起伏很大、不斷地想要吃東西、失眠以及煩躁感之類，當這些症狀開始對你的生活與情緒造成困擾時，女性朋友便要留意，您可能已經出現「經前症候群」的徵兆，建議應該提早尋求身心科醫師的協助。

「經前症候群」常出現於年輕女性或35歲之後的女性，一般來說影響可區分成生理及心理兩部分。生理部份如頭痛、胸部、腹部、腰部或胸部疼痛、心悸；心理方面有沮喪、易怒，像個不定時炸彈，且容易焦躁、緊張，食慾大增，不斷地尋找食物，或想要吃某些特別的東西來滿足嘴饞的慾望，以上特徵可視為月經來臨前的提醒，但有些症狀甚至仍會延續至經期之後。

「經前症候群」經常會影響到工作及生活，對於女性朋友造成很大的困擾，但好消息是已可以藉由藥物來輔助處理，解決焦慮、生理期不規律及相關的不適感。目前在身心科的藥物治療中以SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）為首選，根據臨床研究，這類藥物既安全又無成癮危險，一開始可以每日低量服用，再依實際改善程度，由醫師逐漸調整為有症狀出現時再服藥即可。

建議女性朋友應盡量保持作息正常，避免熬夜，平日培養固定運動的習慣，多吃蔬果與穀類食物，也可適度補充維他命與鈣質，會有助於狀況的改善，而當經期出現不規律的情況時，應及早就醫找出原因，以避免其他可能出現的相關疾病。

目前討論最熱烈的就屬FACEBOOK了，不管是透過尋友工具找到好久不見的老同學，或是熱烈參與上面的互動遊戲（例如開心農場），相信各位讀者應該都對於這個新平台不陌生，特別是年輕一點的族群。

最近林醫師也發現，隨著大家參與網路社群的比率增高，慢慢出現了廢寢忘食的情況，也造成因為失眠問題而求診人數增多。睡不著或睡不好都是讓人苦惱的事，許多人都苦惱的詢問「怎麼樣才能睡得好呢？」

這樣算是失眠嗎？

首先我們要先知道何謂「失眠」？每當到了入寢時間，躺在床上卻遲遲無法入睡；或是總是很淺眠，一點聲音就會醒來，覺得自己怎麼都睡不飽；或者是早上（甚至半夜）總是過早醒來，之後卻一直無法再進入睡眠，這些我們都稱為「睡眠困難」。

睡眠不足的原因與影響

造成失眠的因素很多，常見的原因包括壓力產生的憂鬱、焦慮；睡眠環境或時間的改變（例如認床、時差），或是部份的慢性疾病、特定的身體狀況影響、使用藥物的干擾等。

而睡眠困難不但會造成精神不濟，影響工作或學習表現，也會導致體力衰退，造成身體抵抗力下降，衍生許多疾病。更可能因為意識不佳，在行車或操作器具上產生一些危險。這些都是因為睡眠不足（或不佳）而可能產生的狀況。

幫助入睡的方法

輕度失眠的患者可以使生活規律化，養成固定時間入寢及起床的習慣，並避免在睡前從事劇烈運動或過於勞心的工作，也須減少飲用帶有刺激性或影響睡眠的飲料（如茶、咖啡、酒精等）。此外，飢餓也會干擾睡眠，可適度吃點蘇打餅乾或喝牛奶。更重要的是臥房必須保持安靜、隔離噪音，避免在床上進行閱讀、看電視等容易干擾睡眠的活動。

睡不著不單只是影響日常生活，也影響情緒跟身體狀況，每個人心理所感受到的失眠程度不盡相同，當您自覺已經為失眠狀況所苦時，隨時都可與身心科醫師聯繫，在排除身體可能的疾病之後，配合助眠藥物與學習適度的放鬆技巧，可有助於改善睡眠品質及失眠困擾。

深度心理治療在歐美國家已經行之有年，很多人都有與心理師固定會談的習慣。治療方式主要是透過在諮商室與專業心理師、身心科醫師的分享與陪伴中，幫助我們了解自己目前的情況，釐清自己的想法、觀念及價值觀，並建立一個安全且開放的練習情境，讓治療師或醫師協助您處理心中的困擾。

在診間或電話中常常會聽見這樣的疑惑：「醫師，像我這樣的情況也可以做心理治療嗎？」其實心理治療可以協助我們處理許多方面的問題，舉凡情緒方面（憂鬱、焦慮及悲傷）、工作壓力、兩性關係、婚姻家庭、親子關係、個人生涯探索、社區適應困難，甚至家屬心理協助、藥物或物質使用與成癮，以及飲食與體重控制都有幫助。

經常有人好奇心理治療真的有效果嗎？林醫師必須很誠實的說，心理治療的重點在於病患與心理師必須先建立起互信坦承的治療關係，再共同協議出一個雙方都認為可以達成的治療目標。而心理的問題其實就像其他的慢性疾病一般，絕對需要耐心的配合治療，才能達到您所希望的效果。

因此林醫師在此要特別再次不厭其煩的重申，心理治療絕非花錢買時間與人聊天的行為，而是雙方必須投入精神，治療師更需融合許多經驗、素養與訓練的專業技術。

我們身處在醫療資源非常充沛的台灣，我會建議任何身心問題都可以先請醫師評估，若是對於心理治療有任何疑慮或擔心，也都可以尋求醫師的說明與澄清。在與醫師討論過後，如果雙方都同意有轉介心理治療的必要，再請醫師幫忙轉介。這樣一方面可以減少初步開始進行的顧慮，另一方面，也能藉由醫師的評估與說明，了解心理治療的效益何在。

每個人生命中都有許許多多的難關要面對，而我們的心理健康與身體健康密不可分，當面臨這些課題的時候，都可以尋求專業人員的陪伴。

上個月林醫師接受了媽咪寶貝雜誌的專訪，談有關孕婦用藥的安全、產後憂鬱症，與身心科相關的替代治療方法。昨天已經接到熱騰騰剛出爐的雜誌，編輯們很用心的整理，相信可以帶給有需求的讀者適切的了解，減低在懷孕期、哺乳期的用藥擔心，以及預防產後憂鬱症的發生。

林醫師也發現這期文章除了身心科、精神科的用藥問題外，更包含了其他不同科別的注意事項，內容相當豐富，在這邊推薦給有興趣的讀者閱讀觀看。

松德診所診間也提供部分的公共讀物，歡迎有興趣的讀者在候診時閱讀。

飲食疾患是在青少年期間經常出現的疾病，這次介紹的暴食症和接下來的厭食症、心因性厭食症都是相當常見的。希望可以藉由介紹讓有興趣的讀者更清楚何謂飲食疾患，也再次感謝 楊景然醫師 於百忙之中協助校稿事宜。

暴食症的特徵在於患者對於進食失去控制，一再反覆出現暴食行為。跟心因性暴食症不同的是，患者在暴食之後不會有清除、過度運動或禁食的情況，因此有暴食症的人總是過重或肥胖，他們也會對於暴食感到罪惡感、羞愧或苦惱，結果導致更多的暴食現象。

肥胖的暴食症患者經常與心理疾病產生共病，包括焦慮、憂鬱及人格疾患，此外，肥胖與心血管疾病及高血壓的聯繫也已被證明。

治療暴食症的方式和心因性暴食症相似，使用百憂解及其他抗憂鬱症的藥可以減少暴食症狀與減緩憂鬱的情況。

醫師也可能會開立抑制食欲的藥物給暴食症患者，而個別心理治療或團體心理治療也被使用於處理與暴食症相關的心理問題，特別是認知行為治療。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：松德診所身心科  楊景然醫師

由於秋冬是憂鬱症與躁鬱症的好發季節，因此前幾則林醫師與楊景然醫師選擇先跟讀者們介紹憂鬱症與躁鬱症。而本次要跟大家分享的是在診間也相當常見的強迫症，同樣也歡迎大家有任何問題都可以提出!!

什麼是強迫症?

強迫症屬於焦慮疾患的一種，症狀為重複出現不想要的想法或重複性的強迫行為。重複性的行為包括洗手、計算、再確認或清潔的行為，且同時也希望能趕走或避免出現這些強迫思考或行為。進行這些「儀式」能夠提供患者短暫的放鬆，而不能做這樣的行為將會使患者的焦慮明顯增加。

強迫症的特徵與症狀

強迫性患者有持續、不舒服的想法，會採取某些儀式（強迫行為）來控制的思想產生焦慮，但大部分的情況卻是他們被這些儀式所控制。

舉例來說，如果有人太過在意細菌和髒污，他們可能會強迫自己必須不斷不斷地洗手；如果太過介意有人會入侵，他們可能會一再一再地在睡覺前重複將門上鎖。害怕社交尷尬的強迫症患者可能會迫使自己在鏡子前面不停梳理頭髮，甚至被鏡子給「抓住」，以至於完全無法抽身。重複這樣的儀式行為並不是一件讓人舒服的事，充其量也只能短暫地釋放因為強迫思考而帶來的焦慮而已。

其他常見的儀式包括必須一再確認事情、碰觸某些東西（尤其是有特定順序的），或計算事情；有些常見的強迫思考包含：對所愛的人施以暴力和傷害的想法、頻繁地想要進行一些人們不喜歡的性行為，或是想著某些宗教信仰所禁止的事情。強迫性患者對於秩序和對稱相當在意，所以難以將東西丟棄（所以容易累積），因而囤積不必要的東西。

健康的人也會有儀式行為，像是在出門前會好幾次檢查廚房的火爐。不同的是，強迫症患者即使覺得這樣做會干擾日常生活，而且對重複行為感覺到痛苦，他們還是會重複不由自主地進行「儀式」。大部分的成人患者知道自己所做的事情是毫無意義的，而有些成人患者與多數的的兒童患者並不清楚他們的行為是不尋常地。

在美國約有兩百二十萬名成人患者，且可能會與飲食疾患、其他焦慮症或憂鬱症產生共病。強迫症發生在女性和男性的比例大約相等，且經常在兒童時期、青少年時期或成年早期發病，1/3的成人患者是從孩童時期就出現症狀，而研究指出強迫症可能會在家族中蔓延。

強迫症的病程相當不同，症狀可能會隨著時間減輕或變得更糟。如果強迫症變得嚴重時，可能使一個人無法工作或完成家中的一些事務。強迫症患者會藉由避免那些會引發強迫思考的情境來幫助自己，甚至他們也可能會用藥物或酒精來安撫自己。

強迫症的治療

強迫症通常以藥物治療或心理治療（如系統減敏感法或洪水法）的成效都很好。藉由面對會造成害怕或焦慮的情境，使他們對於原來的恐懼變的不那麼敏感（去敏感）。

美國國家精神衛生研究院支持針對以目前的治療方式仍無法改善的強迫症患者所進行的新研究取向，這些取向包括了結合和增強（附加）治療，如同深層腦部刺激的現代科技。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：楊景然醫師

美國國家精神衛生研究院﹝NIMH﹞特別針對一般大眾整理了一些身心疾病的介紹，內容很簡單易懂，林醫師特別請診所的工作同仁翻譯為中文，經由林醫師的校閱過後，未來會陸續跟各位讀者分享，希望能夠提供大家更多對於身心疾病的認識。

第一則與大家分享的是憂鬱症的類型與徵狀，如果大家在讀過之後，有任何問題都歡迎提出與林醫師討論。

什麼是憂鬱症?

憂鬱症為嚴重醫學疾病，他不僅指一段時間覺得憂鬱或心情不佳而已，而是在幾個禮拜內都覺得沮喪、情緒低落及無助。

憂鬱症的類型

憂鬱症有幾種類型，較常見的是重鬱症和低落性情感疾患（輕鬱症）這兩種。

(1)重鬱症(Major depressive disorder)：又稱為重度憂鬱症(Major depression)，特徵是會合併多種症狀，對工作、睡眠、讀書、飲食與過去喜歡的活動都失去能力，且妨礙正常的生活功能，部分重鬱症患者在一生中可能僅會發作一次，而大部分則會重複發作。

(2)低落性情感疾患(Dysthymic disorder)：又稱為輕鬱症，患者的症狀較不嚴重，但發病期會持續兩年或更多的時間。患者不會失去一般的生活能力，但仍然會干擾正常的功能或感覺不舒服，輕鬱症可能在一生中，會發作一次或一次以上的重鬱。

以下有一些不同於典型症狀的憂鬱症，或者僅發生於特定的情況之下，不過並非所有的科學家也都同意這樣的憂鬱症分類：

(3)精神病性憂鬱症(Psychotic depression)：有一些精神分裂症會伴隨嚴重憂鬱症，如脫離現實感、幻覺或妄想。

(4)產後憂鬱症(Postpartum depression)：指新手母親在產後一個月內，被診斷出來的重度憂鬱症，估計約有10~15%的婦女在生產之後出現產後憂鬱症。

(5)季節性憂鬱症(Seasonal affective disorder, SAD)：在冬天缺乏陽光的情況下會發病，通常在春天及夏天之時，憂鬱的症狀便會消失。季節性憂鬱症可採光照療法，但將近有一半的患者僅做光照療法是沒有效果的；若能使用抗憂鬱的藥物或結合心理治療便可有效處理症狀。

（6）雙極性疾患又稱為躁鬱症，它並不如重鬱症或輕鬱症一般的常見，躁鬱症的特徵在於患者的情緒會不斷在極度亢奮(如狂躁)與極度低落(如憂鬱)中循環改變。

憂鬱症的特徵與症狀

同樣為憂鬱症的人並不會經驗到相同的症狀，而憂鬱症嚴重的程度及頻率、以及持續的時間都會因人而異。症狀包含如下：

*持續的感覺難過、焦慮或空虛。

*感覺絕望或悲觀。

*感覺內疚、沒有價值或無助感。

*煩躁不安。

*對於原本喜歡的事情失去興趣，包含性。

*疲勞且失去精力。

*對於專注力、記憶力以及做決定都有困難。

*失眠、清晨易醒或過度睡眠。

*暴食或沒有食慾。

*有自殺的想法或企圖自殺。

*接受治療也無法痊癒，仍會持續性疼痛、頭痛、抽搐或消化不良。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：洪紫瑋