松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

前陣子新聞報導一起家暴案件，酗酒的當事人在喝酒過後，跟兒子發生口角，甚至以行動表示要攻擊孫子。其實根據調查，許多家暴案件都與酒癮脫離不了關係，而法院的判決也通常會要求當事人進行酒癮戒治。

什麼是酒癮？

一般所謂的酒癮通常分為「酒精濫用」與「酒精依賴」兩大類。「酒精濫用」意味著反覆飲酒，以致影響原來的生活功能（如工作表現、家庭與人際關係，甚至法律問題），或是造成身體傷害仍持續使用。

而「酒精依賴」則是對酒精產生生理與心理依賴，常常需要喝更多的酒，結果酒量越來越好，也就越喝越多，一旦停酒就會產生自主神經過度亢奮，手部顫抖，失眠、噁心、幻覺、焦慮、譫妄，甚至癲癇的發作。

許多原本有失眠、焦慮或憂鬱這些潛在精神困擾的人，常會誤認為喝酒可以幫助睡眠、緩解情緒，久而久之卻造成酒精成癮。加上長時間飲酒會使得大腦功能受損，影響情緒控制，進而影響工作、家庭與人際關係，當事人更可能出現衝動暴力、沮喪自責，或是合併憂鬱症的可能，惡性循環之下，家暴的案情也就更層出不窮。

我到底有沒有酒癮？

以下四個問題中若有一題以上答案為「是」，就可能已經有酒癮了，請儘快找精神科醫師評估與處理。

一、你曾經不想喝太多, 後來卻無法控制而喝過量嗎？

二、家人或朋友為了你好而勸你少喝嗎？

三、對於你喝酒這件事, 你會覺得不好或是感到愧疚 (不應該) 嗎？

四、你曾經早上一起床尚未進食之前, 就要喝一杯才覺得比較舒服穩定？

酒癮是可以治療，精神科醫師除了可以提供藥物來減少戒斷的不適，協助患者停止喝酒之外，更能透過心理治療的方式，協助處理其他相關的問題，幫助當事人重建生活，以及預防再次發生的可能。若您懷疑自己或家人有酒癮相關問題，請儘早尋求各醫療機構精神科或各縣市衛生局協助治療。

為了提供完整的服務，松德診所身心科特別與宏恩醫院合作「藥酒癮戒治門診」，門診時段為每星期二中午12：30至13：30，地點為宏恩醫院精神科，歡迎有需求的讀者提前預約。

飲食疾患是在青少年期間經常出現的疾病，這次介紹的暴食症和接下來的厭食症、心因性厭食症都是相當常見的。希望可以藉由介紹讓有興趣的讀者更清楚何謂飲食疾患，也再次感謝 楊景然醫師 於百忙之中協助校稿事宜。

暴食症的特徵在於患者對於進食失去控制，一再反覆出現暴食行為。跟心因性暴食症不同的是，患者在暴食之後不會有清除、過度運動或禁食的情況，因此有暴食症的人總是過重或肥胖，他們也會對於暴食感到罪惡感、羞愧或苦惱，結果導致更多的暴食現象。

肥胖的暴食症患者經常與心理疾病產生共病，包括焦慮、憂鬱及人格疾患，此外，肥胖與心血管疾病及高血壓的聯繫也已被證明。

治療暴食症的方式和心因性暴食症相似，使用百憂解及其他抗憂鬱症的藥可以減少暴食症狀與減緩憂鬱的情況。

醫師也可能會開立抑制食欲的藥物給暴食症患者，而個別心理治療或團體心理治療也被使用於處理與暴食症相關的心理問題，特別是認知行為治療。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：松德診所身心科  楊景然醫師

害析前一陣子有報章報導宅男宅女在家久蹲要慎防社交恐懼症上身，什麼是社交恐懼症呢?

社交恐懼症是一個常常被忽略，但其實可能比大家想像中還要廣泛的典型身心疾病。其實害羞內向是很多人都有的個性特質，但社交恐懼卻可能嚴重到影響日常正常作息，為了讓大家更了解這一個身心疾病，希望大家可以耐心讀完文章，一定會讓你對於社交恐懼有更多認識的。

什麼是社交恐懼症?

社交恐懼又稱為社交焦慮疾患，指一個人在社交場合中感到非常的焦慮，且在日常的社交活動上具有過度的自我意識。社交恐懼患者對於別人的注視及評論，和從事一些令他們尷尬的事時，會有強烈、持續及長期性的害怕，他們在前幾天甚至前幾週就開始擔心那個可怕的狀況。這樣的恐懼可能會嚴重到干擾工作、成績及日常的生活，使他們在難以交朋友和維持友誼。

即便許多社交恐懼患者都理解自己對於與人相處的害怕是過度且不合理的，但他們仍無法克服。縱使他們成功地面對自己的恐懼和人靠近，通常在事前還是非常焦慮，而且在整個過程中強烈的感到不舒服，也會在事後的幾個小時內都擔心自己是如何被評斷的。

社交恐懼可能只限於某個情境（如與人說話、飲食，或在眾人面前寫黑板），也可能遍及許多情況（如廣泛性社交恐懼症），病患幾乎與除了家人外的所有人相處都會感到焦慮。

特徵及症狀

社交恐懼的患者經常會有一些生理症狀出現，包含臉紅、盜汗、顫抖、噁心及說話困難，當這些症狀出現時，社交恐懼症的患者會認為大家的目光都集中在他身上。

治療

美國大約有一千五百萬的成人有社交恐懼症，男生與女生的比例相當，通常在兒童時期或青少年初期就開始產生，有部分證據指出與遺傳因素有關。社交恐懼症通常會與其他焦慮症、憂鬱症產生共病，患者如果自行服藥來減低焦慮可能會造成藥物濫用。透過適當的治療，社交恐懼症是可以治癒的，目前正在研究進行改善的新研究，來協助社交恐懼症和其他焦慮疾病患者改善生活，充實生活。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：楊景然醫師

躁鬱症目前沒有根治的方法，但可以有效的長期治療，持續的接受治療是最好的控制方法，可以避免重複復發。在躁鬱症支持性系統的研究計畫中，超過一半以上的躁鬱症病患在接受治療之後，康復期可以維持超過一年以上。此項研究所指的康復為患者必須至少維持八週以上的時間，僅出現兩個或更少的躁鬱症症狀。

然而即便在適當治療下，情緒的改變依然會發生。從研究中得知，幾乎有一半的康復者仍會有無法根絕的症狀，這些人經常會在復發後回歸憂鬱的狀態。躁鬱症患者若有其他心理疾病，復發的可能性便會增加。科學家們並不清楚，這些其他疾病或持續性的症狀是如何提高復發的機會。對於部分的人來說，結合藥物治療與心理治療可能有助於預防或延緩復發。

如果病患能和醫師緊密配合，開放地討論自己的擔憂與選擇，治療便能夠達到更好的效果。每天定期追蹤情緒與症狀的變化，可以幫助醫生估評病患的治療情況，醫生有時候得改變治療計劃，以確保能最有效的控制病情，精神科醫師必須參考這些改變才能調整藥物的種類或劑量。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：楊景然醫師

除了躁期及鬱期之外，躁鬱症會導致一系列的情緒起伏，詳見圖表。

圖表左側為嚴重憂鬱、中度憂鬱及輕度憂鬱。中度憂鬱可能產生較不極端的症狀，而長期或慢性化的情緒低落則稱為輕鬱症。圖表中間則為正常或平衡的情緒，

圖表右側為輕躁症或嚴重躁症；躁鬱症患者會感受到輕躁的狀況。在輕躁期中，至少持續一個禮拜的時間，患者會有別於典型躁期的精力和活動力增加，但不需要緊急照顧。一個人在躁狂期會感覺良好、有很好的生產力和表現，儘管家人或朋友認為他有類似躁鬱症的情緒起伏，他仍然覺得什麼事都沒問題，然而在沒有適當治療之下，輕躁症的人會發展成為嚴重躁症和憂鬱症。

在混合期裡，症狀包含了激動、睡眠困難、食欲改變及有自殺的想法，人會同時感覺非常難過或絕望，以及精力充沛。

有時，躁症或鬱症的患者會出現精神疾病的症狀，例如幻覺或妄想，這些症狀反應出人的極端情緒起伏，例如躁症患者的精神疾病症狀可能有認為自己非常有名、富有，或有特別的能力；相同地，鬱期的病人可能認為自己一無所有或犯下罪行。因此，有精神疾病症狀的躁鬱症患者有時會被誤診為另一種與幻覺與妄想有關的嚴重精神疾病：精神分裂症。

躁鬱症的人可能會有行為問題，他們可能會酒精或藥物濫用，人際關係出問題，或者學校及工作的表現不佳，一開始並不易辨認為是肇因於心理疾病的問題。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：松德診所身心科 楊景然醫師

第二則跟大家分享的NIMH文章是躁鬱症，感謝松德診所楊景然醫師在百忙之中協助校閱，各位讀者如果有任何不清楚的，還是相當歡迎與我或楊醫師討論喔！

躁鬱症又稱為雙極性疾患，是一個嚴重疾病，對於人的情緒、活力及其他的功能產生很大的改變，躁鬱症的症狀跟一般人的情緒起伏不同，他是非常劇烈的。

躁鬱症者在情緒上有著戲劇化的改變，會在極度地亢奮、焦躁和難過、無望中循環，有時在中間會有一段情緒平穩的時間。隨著情緒的變化，患者的活力及行為也會有劇烈地改變。這樣的情緒亢奮和情緒低落時期分別稱為躁期與鬱期。

躁鬱症患者在不同時期中會經歷到不尋常的劇烈情緒，稱為”情緒起伏期(mood episodes)”，在一個過度高興或亢奮的狀態，稱為躁期，而在極度難過或絕望的狀態，便稱為鬱期，有時在情緒起伏期中同時包含了狂躁和憂鬱的徵狀，稱為混合期。躁鬱症患者在情緒起伏期時也可能會暴躁易怒。

精力、活動力、睡眠及行為會隨著情緒產生嚴重改變，躁鬱症患者可能會持續感到情緒的反覆，而不是獨立分離的躁期和鬱期。

如果幾乎每一天的大部分時間裡都有一些狂躁或憂鬱的症狀，至少持續一至兩個禮拜，可能便是躁鬱症的患者。有時症狀甚至嚴重到使人無法正常工作、上學或從事家中事務。

躁鬱症的症狀如下：

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：松德診所身心科  楊景然醫師

美國國家精神衛生研究院﹝NIMH﹞特別針對一般大眾整理了一些身心疾病的介紹，內容很簡單易懂，林醫師特別請診所的工作同仁翻譯為中文，經由林醫師的校閱過後，未來會陸續跟各位讀者分享，希望能夠提供大家更多對於身心疾病的認識。

第一則與大家分享的是憂鬱症的類型與徵狀，如果大家在讀過之後，有任何問題都歡迎提出與林醫師討論。

什麼是憂鬱症?

憂鬱症為嚴重醫學疾病，他不僅指一段時間覺得憂鬱或心情不佳而已，而是在幾個禮拜內都覺得沮喪、情緒低落及無助。

憂鬱症的類型

憂鬱症有幾種類型，較常見的是重鬱症和低落性情感疾患（輕鬱症）這兩種。

(1)重鬱症(Major depressive disorder)：又稱為重度憂鬱症(Major depression)，特徵是會合併多種症狀，對工作、睡眠、讀書、飲食與過去喜歡的活動都失去能力，且妨礙正常的生活功能，部分重鬱症患者在一生中可能僅會發作一次，而大部分則會重複發作。

(2)低落性情感疾患(Dysthymic disorder)：又稱為輕鬱症，患者的症狀較不嚴重，但發病期會持續兩年或更多的時間。患者不會失去一般的生活能力，但仍然會干擾正常的功能或感覺不舒服，輕鬱症可能在一生中，會發作一次或一次以上的重鬱。

以下有一些不同於典型症狀的憂鬱症，或者僅發生於特定的情況之下，不過並非所有的科學家也都同意這樣的憂鬱症分類：

(3)精神病性憂鬱症(Psychotic depression)：有一些精神分裂症會伴隨嚴重憂鬱症，如脫離現實感、幻覺或妄想。

(4)產後憂鬱症(Postpartum depression)：指新手母親在產後一個月內，被診斷出來的重度憂鬱症，估計約有10~15%的婦女在生產之後出現產後憂鬱症。

(5)季節性憂鬱症(Seasonal affective disorder, SAD)：在冬天缺乏陽光的情況下會發病，通常在春天及夏天之時，憂鬱的症狀便會消失。季節性憂鬱症可採光照療法，但將近有一半的患者僅做光照療法是沒有效果的；若能使用抗憂鬱的藥物或結合心理治療便可有效處理症狀。

（6）雙極性疾患又稱為躁鬱症，它並不如重鬱症或輕鬱症一般的常見，躁鬱症的特徵在於患者的情緒會不斷在極度亢奮(如狂躁)與極度低落(如憂鬱)中循環改變。

憂鬱症的特徵與症狀

同樣為憂鬱症的人並不會經驗到相同的症狀，而憂鬱症嚴重的程度及頻率、以及持續的時間都會因人而異。症狀包含如下：

*持續的感覺難過、焦慮或空虛。

*感覺絕望或悲觀。

*感覺內疚、沒有價值或無助感。

*煩躁不安。

*對於原本喜歡的事情失去興趣，包含性。

*疲勞且失去精力。

*對於專注力、記憶力以及做決定都有困難。

*失眠、清晨易醒或過度睡眠。

*暴食或沒有食慾。

*有自殺的想法或企圖自殺。

*接受治療也無法痊癒，仍會持續性疼痛、頭痛、抽搐或消化不良。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：洪紫瑋

美國國家精神衛生研究院（NIMH）是一所贊助全美有關腦部、精神疾病和心理健康相關研究的聯邦機構。他們研究大腦不同區域的運作和彼此之間的相互關係，進一步發展可行的預防與治療方法，協助人們克服在就學、就業和生活上的障礙與腦部疾病。

NIMH出版了一系列專業的身心疾病相關文章，林醫師在此先分享有關於恐慌症與注意力不足過動症的兩篇文章（已翻譯為中文），文章內容都相當好讀、易懂，希望能帶給大家更多的認識。如果有任何的疑問，也歡迎您留下問題與林醫師討論。

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