松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

因為有不自量力想出書的念頭，林醫師所以寫出來的文筆會雜亂無章。(怕寫太好大家只看部落格….自戀一下，之後會有完整版，像是經文一樣，會有註解等等，)。請各位讀者忍耐一下，或是各位讀者想當司馬遷好好改寫一下這篇史記(等等….好像越來越誇張)都可以跟我聯絡一下。(因為一直被出版社拒絕當中)

回歸主題: 另外有些不讓家人來看醫師的家屬是藥理專家，他們表現出似乎很清楚為什麼這些藥物會傷肝傷腎，雖然他們不知道藥物動力學或是簡單的化學結構式，甚至相信檸檬是鹼性食物，因為糞便驗出來PH為弱鹼性，所以為了鹼化身體，保養身體，檸檬是營養的有機物，應該要多食用，如果可以的話，”有機食品”的東西最好，如果在加上高科技”奈米”產品的”天然食品”最好。

而所有的藥物都是”化學”的。而這些知識通常來自隔壁熱心公益的婆婆或是消息靈通，好康道相報的朋友所說。而最最令筆者佩服的是，這些人在說這些話時，通常口氣像是當初西班牙無敵艦隊攻打英國時，打著維護上帝榮耀，維護天主教正統，要來攻打英國女皇這個不信正派的國家的口吻。有時門診候診的人很多時，我實在也不想反抗，會偷懶的屈服在這些”天然的最好”的正義之師。心中偷偷的想著，反正我知道歷史的結果是甚麼。

不過筆者倒不是說天然食物不好，只是有些東西是很容易被商業操弄的(MANUPULATION)。不過奇怪的是民眾是習於被操弄。這個在古今中外皆然，想必你一定聽過三人成虎；只要越來越多人這樣說，即使妳理智上認為不合理的事情，還是會認為是對的。這樣的事情在心理學實驗室也可以一再的被複製證明。似乎我們的大腦不是那樣的理智，可以好好的判斷。

不過或說回來，也就是因為如此，你才能活到現在，演化上笨一點跟著群體一起行動一起思考，活下去的機會是最大，所以還是懷著感恩的心吧!自己的祖先也許不是很能獨立思考的人，但是也因為他能適應群體生活，我們現在才能討論什麼是MASSIVE HYSTERIA,或是當廣播說外星人攻占地球時知道要逃命。

或者是簡單一點的東西，因為要從善如流嗎，那只要是標榜健康食品的東西，都是顧身體的，即使妳知道大部份的醫師不會去購買，但是因為有太多人見證了，而且這些鐵證如山的親身經歷，於是我們的大腦還是會選擇相信大部分人的人是對的，而自己的判斷可能不是那們正確。或者是心中就是會出現一個小小的聲音：”搞不好這東西是有用的”,”試試看嗎!又沒壞處”。

於是呢，要進入診所的前一刻，我還是轉進對面的那家7-11買了瓶白蘭氏雞精，雖然我知道很貴，雖然我知道化學式我猜跟統一的雞精在課本上應該會是一樣。而且身為一個醫師，我實在也想不出他有什麼營養成分。但是呢!耶，搞不好他能增加”身體代謝”，那討厭的星期一早上有活力一點；說不定人家的製造過程就是先進，雖然化學式一樣，但是或是許他的左旋異構物在的比率比較多，”生物活性”多一點。只是我很清楚如果現在還要參加醫師的國家考試，雞精我會考前喝一瓶，但是考卷上我會寫他沒有營養成分。

即日起，除了林醫師之外，

一直受到大家歡迎的 林萃芬心理師 也成立了部落格！

林心理師在部落格上除了提供許多她的工作心得與建議之外，

也希望跟大家分享豐富的心理學知識與演講訊息。

歡迎大家到林萃芬心理師的部落格參觀！

林萃芬心理師的生活EQ樂園由此去→ http://www.fannyeq.com/

如果需要林萃芬心理師或其他心理師的服務，

歡迎與診所聯繫！

松德診所身心科網站由此去→ http://heartwareclinic.com.tw/home.php

星期一早上，坐在往診所的公車上，心中還在想昨天在高鐵上的一幕!一個20出頭女孩拿起手機很大聲的對對方大聲咆哮”你不知道我有憂鬱症嗎?現在我正在看醫師咧!等一下回家再說”。

心中突然跑出很多想法； 這真是時代變了嗎?憂鬱症變成可以毫無顧忌的大聲說出來?身為一位精神科醫師，我頓時間想了很多問題。這女孩真的是憂鬱症嗎?以我的猜想，這應該是副診斷，主診斷應該是一些像是邊緣性人格等等比較可能。那電話那頭是誰，通常一位20歲的少女，會這樣毫無顧忌對對方吼叫，經驗跟我說，通常是那位女孩的媽媽，可能是有些家中的衝突。或許媽媽比較情緒化，同樣的在這位少女身上也看到比較歇斯底里的表現。第二個可能，我猜是她男友，情緒化的起伏通常出現在這樣的女孩身上，當然她的男友對這些狀況應該也不陌生。不過因為那女孩只短短的說了那幾句話，我實在很難再推斷下去了。

但是令我驚訝的是，全車的人好像都沒有人肢體語言體上的反應，例如厭惡、不禮貌，或是驚訝這位女孩的大膽行徑等等。我知道人與人溝通時，非語言的動作大概表現了百分之八十，但是我沒”聽”到有乘客對這位女孩說話。可能是大家太累了吧。但是難道大家都不好奇嗎? 有誰會坐高鐵去看醫師? 又大喇喇的在車廂裡談到自己有憂鬱症。有時候我自己都在想，精神科一直談到去標籤化，這位女孩是一位已經在”去標籤化的台灣社會”下表達自己情緒呢?還是憂鬱症已經是一種社會現象，一種媒體中的大眾文化用語?

不知不覺的車子已經到站，慌慌張張的掏出悠遊卡，”ㄅ一”一聲趕緊下站。沒錯你沒有聽錯，是只有一聲，絕對不是”ㄅ一ㄅ一”兩聲。到診所的路上我想，該不會現在就有人了吧?台北市的街頭，可能是星期一的關係，人不多，但是附帶一提的是，女性比較多，這又是怎樣的文化現象呢?

是女性自己不開車，還是有其他原因? 時間大概是九點過六分，雖然是遲到了，但是因為是診所，所以也沒有人會記點投訴給院長室或是護理長電話猛call。聽說在中南部有所謂早診，通常是早上六點左右開始。而且是橫跨內外科，連精神科都是如此。通常是阿公阿媽起床跟醫師…..

走到門口，哇!已經有人在等了。精神科候診間是一個有趣的地方，病人有時會自己來，不敢讓家人知道。

因為這些家人通常是專家，覺得要凡事自立自強，心病還要心藥醫。自己想開一點就可以，只要不鑽牛角尖，哪有憂鬱症這種事，想當年；如果是女性家屬的OS是”我們在那個年代是台灣經濟奇蹟幕後的英雄，含辛茹苦還不是撐來了。(感覺畫面帶到客家媽媽很辛苦的帶孩子長大，庭院還有曬魚乾和打孩子的竹子)；男性OS:我很明理，有憂鬱症就該治療，只是我家那孩子不是憂鬱症，就是壓力大一點而已。

…..(先寫到這 請大家給我點意見吧!)

最近林醫師決定開始寫一些比較平易近人的文章,讓大家不再會覺得精神科好像是很神秘，恐怖的科別，哈哈!!老實說，當初我在當實習醫師時還是有點怕怕的，後來去當住院醫師，當我要”接”第一個病人時，心中也是很緊張，那位病人是精神分裂症的病人，雖然有學長在旁邊，但是還是很無助，因為我不知道要問哪些問題?雖然知道一些理論，但是要親自下海的感覺，我還是覺得自己很嫩很菜!

不過當然還好啦，畢竟精神分裂症不會很難診斷，加上他是複診，算是老病人吧!偷偷看一下舊病例，跟家屬談一下治療方向。就這樣開始呢我的精神科醫師之旅!

想寫東西已經很久了，但是寫很學術，大家不想看，我個人覺得台灣民眾不是很有興趣，大家還是喜歡花俏的東西。如果寫比較通俗的東西呢!感覺跟我比較像，俗俗的!但是又覺得會破壞形象。我還是覺得民眾都覺得像是醫師啦老師啦要穩重一點，好像這樣大家會比較信任，最好醫師是主任或是名醫之類的。

還好最近請教一下林萃芬心理師，他還是鼓勵我慢慢的寫，所以啦，英文說ACTOIN SPEAKS LOUDER THAN WORDS,坐而言不如起而行，就從今天開始好好寫吧!

來個一星期出刊一次好了………..。一次一千字不知各位讀者回饋如何!

還是希望各位給些意見!!!訂閱個RSS等等之類的…..推一下網站看看哪天自己可以不可以當個小作家………。總覺得當初自己聯考國文考90.5分，已經給他可以直升中文系了，還是要努力爬一下格子，才不辜負當初國文老師趙老師！！！

ｐｓ：本人一個很討厭別人的爛國文，尤其是報紙的爛國文，但是各位如果發現有錯別字或是用字不當的話，那就請告訴我本人，會一個好好給他努力加強的。

因為不想寫很生澀難懂，所以如果讀者覺得粗俗請見諒，你總不希望我每天寫聊齋那種諷世的文章，愛聽秋墳鬼唱詩之類的文章，或是蘇東坡連晾畫都可以寫出大作（就是曬宣紙啦）。當然不這樣做，還有一個理由就是自然輸入法的邏輯是白話文，寫的文謅謅很難讓輸入法去瞭解。改起來很痛苦。

就定星期一開始PO文吧

文章主題就定＂媽！我在精神科門診，等一下CALL你＂

這感覺比較符合白話文精神！！！！

「為什麼現在的小孩愈來愈難教養？一點都不像之前那麼容易？」相信這是許多爸爸媽媽心中共同的疑問，覺得自己花了好多心力與時間在溝通上面，但卻總是沒有辦法擁有合諧的親子關係，我相信您一定覺得很挫折，心裡渴切希望醫師可以提供一些妙招幫助您。但是在介紹親子溝通的原則之前，父母們必須先了解，有哪一些因素會成為父母和孩子之間良好溝通的絆腳石。

一、您如何看待孩子的行為表現？

有很多父母會在不知不覺中，不斷地拿自己的孩子與其他孩子比較，但往往自己便會先感到挫折、焦慮，縱使您覺得自己已經努力控制住情緒，但孩子還是可以敏銳地發現！結果呢？當然又是一次不滿意的溝通。其實即便是同年齡的孩子，由於所處的環境與個別的長才不同，使得每一個孩子的發展都有很大的個別差異。重點是應該了解自己孩子的優勢為何，再從旁協助孩子找到自己的起點，按照自己的速度發展。別讓過多的揠苗助長行為導致適得其反的結果。 Ream more »

溝通本來就是一門不容易的藝術，而與生病的家人溝通時更加需要技巧和耐心。

以下我們將舉出一些常見的溝通問題與如何有效溝通的方法及建議，讓大家作為與生病家人溝通時參考的原則。

一、家庭中常見的溝通困難：

（一）不恰當的非語言溝通行為：
大部份家庭都會利用非語言方式來表達情感，像是透過身體距離、眼神等，而非語言溝通常見一些問題，像是溝通時很少眼神接觸、臉上沒有表情、講話聲音平淡，或是說出來的話跟心裡的真實感情不一致。

例如有個媽媽擔心女兒因為食慾差而吃不下飯，特地去買了女兒最愛吃的肉羹回來後，卻用著不情願的語氣，從樓下對在二樓睡覺的女兒大喊：「肉羹買回來了，要吃自己下來吃！」。

事實上媽媽的本意是關心女兒，可是用了不理想的溝通方式卻會讓她的心意被打了折，當下聽到這麼大聲又不情願的語氣，又是從這麼遠的地方傳來，可能也會懷疑起媽媽的誠意也無法讓女兒明白。

在日常生活中，無論是與家人或病友溝通，應特別注意語言和非語言的訊息是否一致，而說話時眼睛不看對方或沒有表情都容易被誤認為是在生氣。

（二）不恰當的語言溝通行為：

有一些在溝通上常出現的不恰當行為值得我們注意：

（1）模糊的溝通：有效的語言溝通應該要能清楚指出明確的「行為」所引起的情感反應。

例如有個爸爸對正要出門工作的兒子說：「你今天很不錯喔！」，其實這就是很模糊的語言表達，因為他並沒有指出是哪一些事情很不錯，也沒有表達出自己的情感！。
建議可以改成：「一早就看到你穿戴整齊，不用母親叫醒你，就自己準備好要出門工作，我真的覺得很高興。」

（2）過份概括化的陳述：我們在表達生氣、失望、怨恨的負向情緒時，常常會出現過份概括化的陳述，但這樣的陳述卻是扭曲事實且帶有傷害性。

例如有個孩子常常會發脾氣，母親責怪她時說「你是整個家族最糟糕的孩子」，這樣生氣而過份放大的話語，很容易造成對方的挫折感或讓他對家人的敵意增加；因此在責備的時候，應該要適度或只做符合事實的中性陳述。

二、有效的家庭溝通原則：

（一）對正向的行為表達出正向的情感：
有效的正向情感溝通，是能正確的告訴對方，他這樣做是正向的，且清楚的讓對方知道你對他如此做的正向感覺。尤其是病人在居家生活時，建議家人應該要在他表現出期待的行為，或是出現好的行為表現時，即時表示出正向的情感反應。舉例來說，如果懶散的孩子在吃完飯後主動收拾碗筷，媽媽可以對他說：「小明，你今天幫媽媽收拾碗筷，媽媽覺得很欣慰，謝謝你！」

（二）對特殊的行為改變做正向的要求：
大部份的人都不喜歡聽到命令句，像是「你應該…」，「你必須…」，這種語氣會讓對方覺得必須服從命令，有被強迫的感覺。
像是有個媽媽說「小明！你看現在幾點鐘了，明天要上學現在還不去睡！」，其實建議可以改成：「小明，現在已經十一點了，如果你能早一點睡，媽媽會比較安心，何況明天還要上學呢！」這樣的語氣就能夠讓對方清楚知道，你的期待與感受是什麼。

（三）積極的傾聽技巧：
傾聽不但能促進家庭內的溝通，而且還是化解危機的一項重要技巧，它包括下列幾個核心要素：眼神注視講話者，注意聽他說的內容並且點頭回應「嗯！」、有不清楚的問題可以請求澄清、確認所聽到的內容、澄清所觀察到對方的情緒和態度。

三、與生病家人相處的原則：

（一）尊重和接納：
被否定的心情是相當令人氣憤的，而當病人的話被指為無稽之談，也會讓他覺得不被相信和痛苦，如果家人任何事都替他決定安排好，會讓他覺得不被尊重，沒有自我，永遠長不大。其實接納與尊重病人的感覺，看起來簡單但其實並不容易做到。
有個例子是一位病人對媽媽說：「我現在覺得很煩，很想發脾氣」，但此時媽媽正滿頭大汗的做家事，心想這個二十五歲的女兒，整天無所事事，什麼事也不幫忙做，一氣之下就沒好氣的說：「你天天在家吃飯、睡覺、看電視，已經夠好命的了，有什麼好煩的！」，這時病人可能覺得媽媽不瞭解她，不關心她的情緒。
經過幾次之後，她可能就不願再開口了。
建議病人的家人可以儘量保持耐心，可以改成說：「怎麼一回事，為什麼想發脾氣呢？坐下來我們談一談。」

（二）鼓勵和讚美：
每個人都喜歡被鼓勵和讚美，這會讓生活產生希望的動力，也可以使人增加自尊與自信、引起改變的動機。
家人通常對病人會有許多期待，建議可以利用鼓勵和讚美的方法，有耐心地引導病人做漸進式的改變。

（三）讓病人有宣洩內心情緒的機會：
病人會因為病情的影響，說話的內容可能不恰當或表達不清楚，使得家人經常沒有興趣聽他說話，而在當病人有悲觀的想法、自殺的念頭出現時，往往也無法及時察覺。
病人的情緒有一部份是受症狀的影響，但另一部份往往是源自家人的反應。當他發脾氣或哭鬧時，建議讓他有發洩的機會，等到心情平靜之後，再去問他原因，不要爭辯地傾聽他的心聲。不管最後能不能解決他的問題，重要在於你真正地關心他、尊重他和接納他，之後再以漸進的方式教導他處理自己情緒的方法，這樣他發脾氣的次數將會減少，家庭氣氛也會趨於平和。

文章同步刊登於松德診所身心科網站

1. 您也有這樣的擔心嗎？
有些具有工作能力的精障朋友們在找工作時，往往會擔心讓雇主發現自己是精神疾病患者，將會影響到工作權益。其實只要先申請「不列入媒體交換」，不但就可避免這樣的困擾，同時也不會影響到政府所給予的勞、健保費補助(依障礙程度不同，身心障礙者可有不同比例的勞、健保費補助)。

2. 誰可以申請「不列入媒體交換」？
持有身心障礙手冊，並且已參加社會保險(健保、勞保、公保、農保、軍保) 的身心障礙者，於設籍所在地縣市政府申請。

3. 如何申請「不列入媒體交換」？
1.準備身心障礙手冊正、反影印本及郵局(或台北富邦銀行)存摺影本、私章。
2.上網列印申請書，勾選「個人基本資料不列入媒體交換」之選項
3.台北市民：請郵寄到台北市政府社會局或親自去各所在地區公所櫃檯辦理。
  台北縣民：請至戶籍所在地市公所或台北縣政府社會局相關櫃檯辦理。

備註:台北市民之申請書可至各所在地區公所索取或台北市社會局網站下載(www.dosw.tcg.gov.tw)點選：身心障礙者〉經濟補助〉參加社會保險補助變更申請書〉這裡會看到「相關檔案下載」裡面有:『社會保險不列入媒體暨放棄申請書』。依照這個表格填寫，備妥資料就可以向社會局身心障礙福利科申請。

4. 申請「不列入媒體交換」的優缺點:
(1)優點:
申請好「不列入媒體交換」以後，如果您找到工作，就可隱藏身心障礙者身份，也就是雇主不會發現您是身心障礙者，而影響到您的工作機會或權利。
(2)缺點:
A.申請「不列入媒體交換」，政府單位不按月減免勞、健保費，每月需要自己先繳交勞、健保費自負額全額。
B.如果您隱藏身份後，必須以一般人的身份去競爭工作機會，開始上班後，也要能加倍努力達到和一般人相同水準的工作品質和速度，以勝任工作，而不被雇主發現自己有精神方面的疾病。

5. 申請「不列入媒體交換」之退費補助需如何辦理?
(1)台北市:
98年起改由社會局依健、勞保局提供之被保險人投保狀況、應繳保費紀錄核算補助費。所以不必向社會局辦理核退保費手續，只要等待政府發文通知保費核退完成和匯入帳戶。
(2)台北縣:
約每年11月底以前您會收到政府發文通知，於12月15日以前，依照公文指示攜帶相關資料到所在地市公所辦理核退保費手續，到了撥款期間，社會局就會把勞、健保費用補助金額，匯入您的帳戶中。

備註:
1.再次提醒您，最好「提早」作不列入媒體交換的申請，再去找工作，如果工作後在申請不列入媒體交換，可能會來不及，因為前一、二個月勞、健保局寄給雇主的資料，會來不及反應您的申請。
2.因為台北縣、市的申辦方式有些差異，若還有相關疑問，您可以先以電話詢問自己戶籍所在地區公所(台北縣民為各市公所)的社會福利課相關櫃檯服務人員。
3.其他縣市的朋友請洽請洽當地縣市政府社會局（處）

親愛的讀者:

林醫師在部落格寫了大概只有一年的時間，這段時間好像可以感受到大家對於精神醫學或是心理問題的疑惑很多，所以讓我興起了一份寫書的念頭，只是不曉得大部份的人對於書籍的想法，是否有任何建議?是希望介紹精神科的常見疾病?還是深入單一疾病?希望是深入介紹呢?還是基本常見問題和知識先寫好?

基本上，林醫師比較傾向寫常見的疾病，讓大家多了解常見的疾病，加上一些常見問題的回答?

希冀各位讀者多加給予意見??

連出版社都還沒有找的林醫師敬啟

(歡迎連到我們的網站www.heartwareclinic.com.tw or www.hwc.com.tw)

身心精神科在歐美一直是跟民眾生活息息相關的一項服務科別，不論是便利性可近性以及觀念上，身心門診以及諮商服務都提供一個身心健康重要的服務。

近年來不論是觀念上或是實際就診上，都可以發現民眾的需求比實際醫療所能供給的多很多;常常因為在醫院精神科所提供的資源有限，因此不論是等候門診實際問診的時間、私密的空間環境、心理諮商服務的提供、以及兒童青少年心智測驗的等待上，民眾常常希望可以在醫院的服務提供上多那麼一點點。

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根據自閉症光譜之概念，檢視美國精神醫學協會診斷標準，自閉症與亞斯伯格症之差異性如下：

（1） 自閉症之語言有嚴重遲緩，亞斯伯格症則較無顯著的障礙。

（2） 自閉症之認知、與年齡相稱之自我協助技能、適應性行為有顯著遲緩，亞斯伯格症則除社會互動之外，無明顯遲緩。

高功能自閉症與亞斯伯格症的差異：

（1）      高功能自閉症的定義：有別於中低功能自閉症，屬於自閉症光譜中智商接近或正常以上的自閉症者，且在語言溝通、社會情緒上較好的自閉症者。

（2）      一般而言，亞斯伯格症兒童和高功能自閉症者的差異因學派不同有所爭議，但臨床上仍發現存在某些差異：