松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

害析前一陣子有報章報導宅男宅女在家久蹲要慎防社交恐懼症上身，什麼是社交恐懼症呢?

社交恐懼症是一個常常被忽略，但其實可能比大家想像中還要廣泛的典型身心疾病。其實害羞內向是很多人都有的個性特質，但社交恐懼卻可能嚴重到影響日常正常作息，為了讓大家更了解這一個身心疾病，希望大家可以耐心讀完文章，一定會讓你對於社交恐懼有更多認識的。

什麼是社交恐懼症?

社交恐懼又稱為社交焦慮疾患，指一個人在社交場合中感到非常的焦慮，且在日常的社交活動上具有過度的自我意識。社交恐懼患者對於別人的注視及評論，和從事一些令他們尷尬的事時，會有強烈、持續及長期性的害怕，他們在前幾天甚至前幾週就開始擔心那個可怕的狀況。這樣的恐懼可能會嚴重到干擾工作、成績及日常的生活，使他們在難以交朋友和維持友誼。

即便許多社交恐懼患者都理解自己對於與人相處的害怕是過度且不合理的，但他們仍無法克服。縱使他們成功地面對自己的恐懼和人靠近，通常在事前還是非常焦慮，而且在整個過程中強烈的感到不舒服，也會在事後的幾個小時內都擔心自己是如何被評斷的。

社交恐懼可能只限於某個情境（如與人說話、飲食，或在眾人面前寫黑板），也可能遍及許多情況（如廣泛性社交恐懼症），病患幾乎與除了家人外的所有人相處都會感到焦慮。

特徵及症狀

社交恐懼的患者經常會有一些生理症狀出現，包含臉紅、盜汗、顫抖、噁心及說話困難，當這些症狀出現時，社交恐懼症的患者會認為大家的目光都集中在他身上。

治療

美國大約有一千五百萬的成人有社交恐懼症，男生與女生的比例相當，通常在兒童時期或青少年初期就開始產生，有部分證據指出與遺傳因素有關。社交恐懼症通常會與其他焦慮症、憂鬱症產生共病，患者如果自行服藥來減低焦慮可能會造成藥物濫用。透過適當的治療，社交恐懼症是可以治癒的，目前正在研究進行改善的新研究，來協助社交恐懼症和其他焦慮疾病患者改善生活，充實生活。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：楊景然醫師

由於秋冬是憂鬱症與躁鬱症的好發季節，因此前幾則林醫師與楊景然醫師選擇先跟讀者們介紹憂鬱症與躁鬱症。而本次要跟大家分享的是在診間也相當常見的強迫症，同樣也歡迎大家有任何問題都可以提出!!

什麼是強迫症?

強迫症屬於焦慮疾患的一種，症狀為重複出現不想要的想法或重複性的強迫行為。重複性的行為包括洗手、計算、再確認或清潔的行為，且同時也希望能趕走或避免出現這些強迫思考或行為。進行這些「儀式」能夠提供患者短暫的放鬆，而不能做這樣的行為將會使患者的焦慮明顯增加。

強迫症的特徵與症狀

強迫性患者有持續、不舒服的想法，會採取某些儀式（強迫行為）來控制的思想產生焦慮，但大部分的情況卻是他們被這些儀式所控制。

舉例來說，如果有人太過在意細菌和髒污，他們可能會強迫自己必須不斷不斷地洗手；如果太過介意有人會入侵，他們可能會一再一再地在睡覺前重複將門上鎖。害怕社交尷尬的強迫症患者可能會迫使自己在鏡子前面不停梳理頭髮，甚至被鏡子給「抓住」，以至於完全無法抽身。重複這樣的儀式行為並不是一件讓人舒服的事，充其量也只能短暫地釋放因為強迫思考而帶來的焦慮而已。

其他常見的儀式包括必須一再確認事情、碰觸某些東西（尤其是有特定順序的），或計算事情；有些常見的強迫思考包含：對所愛的人施以暴力和傷害的想法、頻繁地想要進行一些人們不喜歡的性行為，或是想著某些宗教信仰所禁止的事情。強迫性患者對於秩序和對稱相當在意，所以難以將東西丟棄（所以容易累積），因而囤積不必要的東西。

健康的人也會有儀式行為，像是在出門前會好幾次檢查廚房的火爐。不同的是，強迫症患者即使覺得這樣做會干擾日常生活，而且對重複行為感覺到痛苦，他們還是會重複不由自主地進行「儀式」。大部分的成人患者知道自己所做的事情是毫無意義的，而有些成人患者與多數的的兒童患者並不清楚他們的行為是不尋常地。

在美國約有兩百二十萬名成人患者，且可能會與飲食疾患、其他焦慮症或憂鬱症產生共病。強迫症發生在女性和男性的比例大約相等，且經常在兒童時期、青少年時期或成年早期發病，1/3的成人患者是從孩童時期就出現症狀，而研究指出強迫症可能會在家族中蔓延。

強迫症的病程相當不同，症狀可能會隨著時間減輕或變得更糟。如果強迫症變得嚴重時，可能使一個人無法工作或完成家中的一些事務。強迫症患者會藉由避免那些會引發強迫思考的情境來幫助自己，甚至他們也可能會用藥物或酒精來安撫自己。

強迫症的治療

強迫症通常以藥物治療或心理治療（如系統減敏感法或洪水法）的成效都很好。藉由面對會造成害怕或焦慮的情境，使他們對於原來的恐懼變的不那麼敏感（去敏感）。

美國國家精神衛生研究院支持針對以目前的治療方式仍無法改善的強迫症患者所進行的新研究取向，這些取向包括了結合和增強（附加）治療，如同深層腦部刺激的現代科技。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：楊景然醫師

躁鬱症目前沒有根治的方法，但可以有效的長期治療，持續的接受治療是最好的控制方法，可以避免重複復發。在躁鬱症支持性系統的研究計畫中，超過一半以上的躁鬱症病患在接受治療之後，康復期可以維持超過一年以上。此項研究所指的康復為患者必須至少維持八週以上的時間，僅出現兩個或更少的躁鬱症症狀。

然而即便在適當治療下，情緒的改變依然會發生。從研究中得知，幾乎有一半的康復者仍會有無法根絕的症狀，這些人經常會在復發後回歸憂鬱的狀態。躁鬱症患者若有其他心理疾病，復發的可能性便會增加。科學家們並不清楚，這些其他疾病或持續性的症狀是如何提高復發的機會。對於部分的人來說，結合藥物治療與心理治療可能有助於預防或延緩復發。

如果病患能和醫師緊密配合，開放地討論自己的擔憂與選擇，治療便能夠達到更好的效果。每天定期追蹤情緒與症狀的變化，可以幫助醫生估評病患的治療情況，醫生有時候得改變治療計劃，以確保能最有效的控制病情，精神科醫師必須參考這些改變才能調整藥物的種類或劑量。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：楊景然醫師

除了躁期及鬱期之外，躁鬱症會導致一系列的情緒起伏，詳見圖表。

圖表左側為嚴重憂鬱、中度憂鬱及輕度憂鬱。中度憂鬱可能產生較不極端的症狀，而長期或慢性化的情緒低落則稱為輕鬱症。圖表中間則為正常或平衡的情緒，

圖表右側為輕躁症或嚴重躁症；躁鬱症患者會感受到輕躁的狀況。在輕躁期中，至少持續一個禮拜的時間，患者會有別於典型躁期的精力和活動力增加，但不需要緊急照顧。一個人在躁狂期會感覺良好、有很好的生產力和表現，儘管家人或朋友認為他有類似躁鬱症的情緒起伏，他仍然覺得什麼事都沒問題，然而在沒有適當治療之下，輕躁症的人會發展成為嚴重躁症和憂鬱症。

在混合期裡，症狀包含了激動、睡眠困難、食欲改變及有自殺的想法，人會同時感覺非常難過或絕望，以及精力充沛。

有時，躁症或鬱症的患者會出現精神疾病的症狀，例如幻覺或妄想，這些症狀反應出人的極端情緒起伏，例如躁症患者的精神疾病症狀可能有認為自己非常有名、富有，或有特別的能力；相同地，鬱期的病人可能認為自己一無所有或犯下罪行。因此，有精神疾病症狀的躁鬱症患者有時會被誤診為另一種與幻覺與妄想有關的嚴重精神疾病：精神分裂症。

躁鬱症的人可能會有行為問題，他們可能會酒精或藥物濫用，人際關係出問題，或者學校及工作的表現不佳，一開始並不易辨認為是肇因於心理疾病的問題。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：松德診所身心科 楊景然醫師

第二則跟大家分享的NIMH文章是躁鬱症，感謝松德診所楊景然醫師在百忙之中協助校閱，各位讀者如果有任何不清楚的，還是相當歡迎與我或楊醫師討論喔！

躁鬱症又稱為雙極性疾患，是一個嚴重疾病，對於人的情緒、活力及其他的功能產生很大的改變，躁鬱症的症狀跟一般人的情緒起伏不同，他是非常劇烈的。

躁鬱症者在情緒上有著戲劇化的改變，會在極度地亢奮、焦躁和難過、無望中循環，有時在中間會有一段情緒平穩的時間。隨著情緒的變化，患者的活力及行為也會有劇烈地改變。這樣的情緒亢奮和情緒低落時期分別稱為躁期與鬱期。

躁鬱症患者在不同時期中會經歷到不尋常的劇烈情緒，稱為”情緒起伏期(mood episodes)”，在一個過度高興或亢奮的狀態，稱為躁期，而在極度難過或絕望的狀態，便稱為鬱期，有時在情緒起伏期中同時包含了狂躁和憂鬱的徵狀，稱為混合期。躁鬱症患者在情緒起伏期時也可能會暴躁易怒。

精力、活動力、睡眠及行為會隨著情緒產生嚴重改變，躁鬱症患者可能會持續感到情緒的反覆，而不是獨立分離的躁期和鬱期。

如果幾乎每一天的大部分時間裡都有一些狂躁或憂鬱的症狀，至少持續一至兩個禮拜，可能便是躁鬱症的患者。有時症狀甚至嚴重到使人無法正常工作、上學或從事家中事務。

躁鬱症的症狀如下：

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：李碧蕙、洪紫瑋

校閱：松德診所身心科  楊景然醫師

台灣目前最常使用的毒品海洛因靠意志力戒斷困難，成癮者停用海洛因時會出現嚴重的戒斷症狀。目前政府推廣使用美沙冬（methadone）替代療法，雖然能有效的阻斷生理需求，但是同樣會成癮，而且每天到醫院飲藥十分不方便，並且容易過量致死。

新藥成分更優越 服用更無後顧之憂

好消息是現在多一個於穩定劑量階段可以帶回家使用的抗癮替代療法新藥物-丁基原啡因（buprenorphine）與那囉克松（naloxone）複方舌下錠。丁基原啡因是mu類鴉片類接受體的局部促動劑，其親和力較海洛因及美沙冬來得強，可以替代海洛因在腦中的作用；那囉克松是mu類鴉片類接受體的結抗劑，加上此一成份的目的地是要避免丁基原啡因被濫用。

丁基原啡因不易成癮 安全性較高

美沙冬使用的劑量越高，發生呼吸抑制、過量致死的機率愈高，和美沙冬不同地是，丁基原啡因較美沙冬不易成癮，且當使劑量高時，並不會增加呼吸抑制或過量致死的機率，因此安全性也較美沙冬來得好。丁基原啡因與那囉克松複方舌下錠，如果咀嚼或吞下藥錠，會使藥物失效，可能會因此發生戒斷症狀，應以舌下使用為宜。丁基原啡因替代療法可能發生副作用有頭痛、睡眠障礙、噁心、盜汗、胃痛或便秘、嗜睡、昏眩…等，不過大多數輕微。其停藥速度不能太快，否則可能會發生戒斷症狀。

國外的臨床研究顯示，以門診給藥的方式，提供丁基原啡因與那囉克松複方舌下錠，是很安全有效的，並可減少鴉片的使用及對鴉片的渴望。國內的臨床試驗結果也顯示，服用藥物第二天起，鴉片的戒斷症狀、身體不適、渴癮的程度均大幅降低。

美國國家精神衛生研究院﹝NIMH﹞特別針對一般大眾整理了一些身心疾病的介紹，內容很簡單易懂，林醫師特別請診所的工作同仁翻譯為中文，經由林醫師的校閱過後，未來會陸續跟各位讀者分享，希望能夠提供大家更多對於身心疾病的認識。

第一則與大家分享的是憂鬱症的類型與徵狀，如果大家在讀過之後，有任何問題都歡迎提出與林醫師討論。

什麼是憂鬱症?

憂鬱症為嚴重醫學疾病，他不僅指一段時間覺得憂鬱或心情不佳而已，而是在幾個禮拜內都覺得沮喪、情緒低落及無助。

憂鬱症的類型

憂鬱症有幾種類型，較常見的是重鬱症和低落性情感疾患（輕鬱症）這兩種。

(1)重鬱症(Major depressive disorder)：又稱為重度憂鬱症(Major depression)，特徵是會合併多種症狀，對工作、睡眠、讀書、飲食與過去喜歡的活動都失去能力，且妨礙正常的生活功能，部分重鬱症患者在一生中可能僅會發作一次，而大部分則會重複發作。

(2)低落性情感疾患(Dysthymic disorder)：又稱為輕鬱症，患者的症狀較不嚴重，但發病期會持續兩年或更多的時間。患者不會失去一般的生活能力，但仍然會干擾正常的功能或感覺不舒服，輕鬱症可能在一生中，會發作一次或一次以上的重鬱。

以下有一些不同於典型症狀的憂鬱症，或者僅發生於特定的情況之下，不過並非所有的科學家也都同意這樣的憂鬱症分類：

(3)精神病性憂鬱症(Psychotic depression)：有一些精神分裂症會伴隨嚴重憂鬱症，如脫離現實感、幻覺或妄想。

(4)產後憂鬱症(Postpartum depression)：指新手母親在產後一個月內，被診斷出來的重度憂鬱症，估計約有10~15%的婦女在生產之後出現產後憂鬱症。

(5)季節性憂鬱症(Seasonal affective disorder, SAD)：在冬天缺乏陽光的情況下會發病，通常在春天及夏天之時，憂鬱的症狀便會消失。季節性憂鬱症可採光照療法，但將近有一半的患者僅做光照療法是沒有效果的；若能使用抗憂鬱的藥物或結合心理治療便可有效處理症狀。

（6）雙極性疾患又稱為躁鬱症，它並不如重鬱症或輕鬱症一般的常見，躁鬱症的特徵在於患者的情緒會不斷在極度亢奮(如狂躁)與極度低落(如憂鬱)中循環改變。

憂鬱症的特徵與症狀

同樣為憂鬱症的人並不會經驗到相同的症狀，而憂鬱症嚴重的程度及頻率、以及持續的時間都會因人而異。症狀包含如下：

*持續的感覺難過、焦慮或空虛。

*感覺絕望或悲觀。

*感覺內疚、沒有價值或無助感。

*煩躁不安。

*對於原本喜歡的事情失去興趣，包含性。

*疲勞且失去精力。

*對於專注力、記憶力以及做決定都有困難。

*失眠、清晨易醒或過度睡眠。

*暴食或沒有食慾。

*有自殺的想法或企圖自殺。

*接受治療也無法痊癒，仍會持續性疼痛、頭痛、抽搐或消化不良。

摘自：美國國家精神衛生研究院( National Institute of mental health)

中文翻譯：洪紫瑋

看了Discovery 以及國家地理頻道十幾年了，終於可以找到機會去看一下非洲，是比較想跟大家分享”動物行為”。因為我一直覺得哺乳動物行為跟人很像。
幾張”證明”去了肯亞的照片跟大家分享。我想之所以我會對生物學以及精神醫學(很多是動物行為)，可能是非洲吸引我的地方。因為我觀察了”城市動物”年後，可以去探索更多城市動物演化的起源很讓人興奮。

In House of Waine, Kenya

Bush walk with armed ranger and local Masai

Me and Maisai Ranger

welcome dancing of Masai women

their world requirs more than this look

their future is ours as well

breakfast by river bank in savanna

Witness of male Lion in the wild

A meter away from mating lions

Big Yawning

needing more room?

Main Predators in water

Animal Migration by Mara River

Kenya Visa, my alibi not in Taiwan

如果你也想去，幾個建議給你

英文要好，跟旅行團是不會有人帶你去做這些事情的。十天下來我搭了10幾次飛機，有一次飛機上才三個人；或是”跑道”大概是幾百公尺的碎石頭路。跟馬賽人，英國人以及肯亞人在一起，英文是基本的。

Landing and Taking off in Africa

台灣的旅行團不會帶你去搭這種飛機和這樣降落一個機場，所以英文好一點，可以跟外國旅行社討論(我是跟南非旅行社用skype以及e mail討論)他們可以幫你規劃。

很多好的旅遊的書是英文，所以看看很有幫忙。

台灣旅行團不會這樣，我也建議你多了解其他國家，例如我在德國住了三個月，就天天吃香腸以及喝啤酒，去法國就天天吃可送和喝紅酒，去肯亞就學一下他們歷史。(買本英文lonely planet 飛機上看看)，下飛機就可以啦。不要天天想吃泡麵或是米飯。

第二就是看書，BBC有很多好的節目(百視達都會賣)，你可以多知道很多動物腳印，叫聲意義，以及身體語言。(我猜除了人的身體語言，我也喜歡動物肢體語言)。所以呢少看台灣節目是必要的。多看一下discovery, travel channel, National Geography Channel， animal planet會很有教育性喔。

第三是不要太在意疾病。讀醫學院時，我以為我不會再遇到傳染病了，結果是住院醫師時要穿防護衣去急診看發燒的病人(SARS期間)，現在是H1N1。去非洲我打了黃熱病，以及A型肝炎疫苗，吃瘧疾的藥吃6周。當然還有很多啦，還好大家不是讀醫學的，不然天天像我一樣擔心寄生蟲可能會壞了你的興致。非洲我可以想到的傳染病，不會比現在大家聽到的H1N1還要不令人害怕和讓我擔心。

最後就是一顆開放的心，放下台灣的一切，以及一時衝動就可以了。

跟馬賽人以及拿槍的巡守員走一段路，或是處在獅子和生氣的公水牛之間我想是很讓人興奮的。

回來後你會發現人類是最複雜可怕的動物。有時候想想如果我們可以加入WHO或是WHA可以去非洲幫忙他們，不也是很好。

棒球一直都是大家關心的議題，除了王建民受傷了之外，不曉得大家最近有沒有注意到中華少棒隊的表現？他們這陣子在亞太區少棒比賽的成績很不凡！有看到相關新聞的讀者可能也會發現，在中華隊中有個表現不錯的小投手，其實原來是妥瑞氏症（一種罕見疾病）的患者。

什麼是妥瑞症呢？

妥瑞氏症是一種遺傳性神經運動疾病，出現在18歲之前，好發年齡為幼稚園及小學中低年級左右，患者會不自主地出現重複性動作，例如臉部和脖子的肌肉抽動、不斷眨眼睛、聳肩膀、噘嘴巴、歪嘴、皺鼻子、扮鬼臉、吐舌頭、聳肩膀、搖頭晃腦，或是重複發出一些聲響，像是清喉嚨或無意義的聲音或突然改變音量、聲調等等。

妥瑞氏症的徵狀通常在青春期會緩和一些許多，患者的壽命和正常人沒有差別，也不會影響智商。妥瑞氏症的發生率男性比女性高3到4倍，大多數患者病情都算溫和，大部分都能擁有正常人生。

這一些不自主的抽動頻率和強度在睡眠時或較輕鬆時會逐漸減少，相對在面對壓力或疲勞時的情況之下，症狀出現的頻率也會增高。大多數妥瑞氏症患者的病情都還算輕微，在中外各領域中也有許多表現傑出的例子（例如成功的教師、醫師、NBA籃球選手、大聯盟棒球選手、律師、軍人、影星）。50%以上的患者症狀會逐漸自動消失，但部份患者終其一生都要與其症狀共處。

妥瑞氏症的患者可能會合併其他的症狀，例如強迫症、注意力缺陷過動症、學習困難、憂鬱症、焦慮症、睡眠異常等其他問題，在兒童心智科的治療上都需要合併處理。

有興趣的讀者可以參考一部真實故事改編的電影，描述一位患有妥瑞氏症的男孩努力完成當老師的夢想，並且成功克服疾病的限制，並在1997年獲選為全美最佳一年級老師的故事－【叫我第一名Front of the Class】，相當精彩且激勵人心！

其實，老人的憂鬱症比較常見的症狀跟年輕人不一樣，通常並不是心情低落為主要症狀，也不是不好好種植番薯葉。比較常見的症狀多是所謂身體化症狀，例如胸口悶;常常心悸啦，身體常常有疼痛的症狀，所以常常會去服用止痛藥，常常去診所報到，或是出現一些醫學無法解釋的疲勞等等。

不過這位阿嬤呢?他的診斷倒是蠻典型的，就是失眠啦，想很多負面的事情，常常想到過去已經離開的人，沒有體力，記憶力不好等等。憂鬱症的核心症狀:心情低落跟對事情提不起興趣都有。我想任何人如果有這些症狀，應該都不會想好好做家事，也沒體力去做，當然阿嬤的菜園也就慢慢荒蕪了!

我在確定阿嬤沒有失智症和其他身體疾病後。就給她一些抗憂鬱的藥物，以及一種叫美舒鬱的藥物，這種藥物是義大利所研發出來的一種藥物，一開始是用來治療憂鬱症，作為抗憂鬱劑，但是效果不知道是不好，還是因為不會義大利文，醫師讀的是美國教科書，所已對這種藥只有輕輕帶過。所以慢慢的醫師的相對就不是處方很多。這藥物很有名，在一本叫做PROZAC NATION的美國暢銷小說上有提到，在美國這個到處都有盛行看蝦子的國度中，這本書第一頁就提到了赫赫有名的百憂解，鋰鹽以及這個藥物。

在國內呢，處方最多應該是精神科醫師和泌尿科醫師，精神科醫師利用他的鎮定作用來幫忙病人睡眠，泌尿科醫師利用藥物來當忙性功能障礙的男性朋友們。而筆者之所以會給這位阿嬤的原因，不知道讀者猜到沒?

隨著年齡越來越大，我們的睡眠會越來越少，越來越提前。這讓我想起以前去早晨去5點去爬山，路上都是上了年紀的阿公阿嬤已經要下山了，心中默默想撓到這些人可以摸黑3點爬山嗎?

給美舒鬱有一個目的是，大部分的助眠劑都不能提供深層睡眠，而這個藥物卻可以帶給病人深度睡眠，而且他不是安眠藥，不會有成癮的問題。所以這位阿嬤服用後其實睡眠改善蠻多的。

其實當初給阿嬤這藥物時，自己有些擔心，因為有些人服用後會有些眩暈的感覺。醫師雖然知道這是藥物的副作用但是總不能納出藥理課本跟病人說吧，那些Alpha,beta拮抗劑等等名詞對病人根本沒有意義，有意義的是這藥會不會讓我一夜好眠，不會起床後眩暈。

這也就是國內外的醫師都會開其他的藥物，例如安定文，憂樂丁或是使蒂諾斯等等。病人不眩暈，起床精神好，都會比較覺得開藥的醫師很厲害。到不是這些藥物不好，只是藥效有其特別的地方，所以也就沒給這位阿嬤啦!!!