松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

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正視男性更年期,邁向人生下一個高峰

五月 15th, 2009 Posted in 憂鬱症 Tags: ,

男性也有更年期嗎?

答案是YES!其實一般民眾對於「女性更年期症候群」較為熟悉,對於「男性更年期」則相對陌生,這是因為男性並不像女性可以藉由月經停止來預測更年期的到來,而是需要藉著一些身心變化的評估,以及配合血液中睪固酮(男性荷爾蒙)的濃度檢查才能確定。

男性更年期何時開始?持續多久?

一般男性在50歲左右,隨著年齡的增加,男性荷爾蒙的量也會隨著逐漸降低,使得生理和心理出現相應的變化,大約有30%的40至70歲的男性會出現類似女性更年期的部分不適症狀。 Ream more »

提供有睡眠(失眠)困擾者的建議

五月 14th, 2009 Posted in 失眠 Tags:

什麼是睡眠困擾?

如果您因為睡眠不佳,出現倦怠昏沈、筋骨酸痛、憂鬱煩心、精神不濟等現象。平均每週有三天失眠、時間持續一個月以上,覺得影響日常生活時就需要特別留意,可能便要需要尋求醫師,協助處理睡眠困擾的問題。

以下是睡眠困擾的幾種情形

「失眠」:精神已經相當疲累卻仍還是難以入睡、淺眠、易醒、睡眠不足、睡醒後覺得沒睡夠、半夜覺醒或是睡眠品質不好,以致白天精神不繼或自覺不舒服。

「嗜睡」:睡得太多,整體睡眠時間已經足夠,但是該清醒時還在打盹。

「入睡困難」:每到了夜晚就擔心今天又會失眠,焦慮緊張、胡思亂想、坐立不安 Ream more »

家有失業者,寬心包容多鼓勵

五月 5th, 2009 Posted in 失智症, 恐慌症, 憂鬱症 Tags:

受到全球不景氣的影響,有許多人因此而受到波及。當家裡有人受此次不景氣影響,而失去工作或待業在家時,家人與親朋好友間的支持鼓勵是非常重要的,更是失業者重新啟動的力量。

失業者因為情緒長期處在壓力狀態下,易產生失眠、憂鬱、易怒、悲觀等負面情緒。為協助親愛的家人渡過此次金融風暴,建議您在面對沮喪或是疲於找工作的家人時,要提醒自己,多關懷,多包容,共同面對困境,陪伴家人一起渡過難關,以下是一些簡短的建議說法,提供您參考。

面對失業家人,請記住「四不」「六要」 Ream more »

與生病家人溝通及日常相處的秘訣

溝通本來就是一門不容易的藝術,而與生病的家人溝通時更加需要技巧和耐心。

以下我們將舉出一些常見的溝通問題與如何有效溝通的方法及建議,讓大家作為與生病家人溝通時參考的原則。

一、家庭中常見的溝通困難:

(一)不恰當的非語言溝通行為:
大部份家庭都會利用非語言方式來表達情感,像是透過身體距離、眼神等,而非語言溝通常見一些問題,像是溝通時很少眼神接觸、臉上沒有表情、講話聲音平淡,或是說出來的話跟心裡的真實感情不一致。

例如有個媽媽擔心女兒因為食慾差而吃不下飯,特地去買了女兒最愛吃的肉羹回來後,卻用著不情願的語氣,從樓下對在二樓睡覺的女兒大喊:「肉羹買回來了,要吃自己下來吃!」。

事實上媽媽的本意是關心女兒,可是用了不理想的溝通方式卻會讓她的心意被打了折,當下聽到這麼大聲又不情願的語氣,又是從這麼遠的地方傳來,可能也會懷疑起媽媽的誠意也無法讓女兒明白。

在日常生活中,無論是與家人或病友溝通,應特別注意語言和非語言的訊息是否一致,而說話時眼睛不看對方或沒有表情都容易被誤認為是在生氣。

(二)不恰當的語言溝通行為:

有一些在溝通上常出現的不恰當行為值得我們注意:

(1)模糊的溝通:有效的語言溝通應該要能清楚指出明確的「行為」所引起的情感反應。

例如有個爸爸對正要出門工作的兒子說:「你今天很不錯喔!」,其實這就是很模糊的語言表達,因為他並沒有指出是哪一些事情很不錯,也沒有表達出自己的情感!。
建議可以改成:「一早就看到你穿戴整齊,不用母親叫醒你,就自己準備好要出門工作,我真的覺得很高興。」

(2)過份概括化的陳述:我們在表達生氣、失望、怨恨的負向情緒時,常常會出現過份概括化的陳述,但這樣的陳述卻是扭曲事實且帶有傷害性。

例如有個孩子常常會發脾氣,母親責怪她時說「你是整個家族最糟糕的孩子」,這樣生氣而過份放大的話語,很容易造成對方的挫折感或讓他對家人的敵意增加;因此在責備的時候,應該要適度或只做符合事實的中性陳述。

二、有效的家庭溝通原則:

(一)對正向的行為表達出正向的情感:
有效的正向情感溝通,是能正確的告訴對方,他這樣做是正向的,且清楚的讓對方知道你對他如此做的正向感覺。尤其是病人在居家生活時,建議家人應該要在他表現出期待的行為,或是出現好的行為表現時,即時表示出正向的情感反應。舉例來說,如果懶散的孩子在吃完飯後主動收拾碗筷,媽媽可以對他說:「小明,你今天幫媽媽收拾碗筷,媽媽覺得很欣慰,謝謝你!」

(二)對特殊的行為改變做正向的要求:
大部份的人都不喜歡聽到命令句,像是「你應該…」,「你必須…」,這種語氣會讓對方覺得必須服從命令,有被強迫的感覺。
像是有個媽媽說「小明!你看現在幾點鐘了,明天要上學現在還不去睡!」,其實建議可以改成:「小明,現在已經十一點了,如果你能早一點睡,媽媽會比較安心,何況明天還要上學呢!」這樣的語氣就能夠讓對方清楚知道,你的期待與感受是什麼。

(三)積極的傾聽技巧:
傾聽不但能促進家庭內的溝通,而且還是化解危機的一項重要技巧,它包括下列幾個核心要素:眼神注視講話者,注意聽他說的內容並且點頭回應「嗯!」、有不清楚的問題可以請求澄清、確認所聽到的內容、澄清所觀察到對方的情緒和態度。

三、與生病家人相處的原則:

(一)尊重和接納:
被否定的心情是相當令人氣憤的,而當病人的話被指為無稽之談,也會讓他覺得不被相信和痛苦,如果家人任何事都替他決定安排好,會讓他覺得不被尊重,沒有自我,永遠長不大。其實接納與尊重病人的感覺,看起來簡單但其實並不容易做到。
有個例子是一位病人對媽媽說:「我現在覺得很煩,很想發脾氣」,但此時媽媽正滿頭大汗的做家事,心想這個二十五歲的女兒,整天無所事事,什麼事也不幫忙做,一氣之下就沒好氣的說:「你天天在家吃飯、睡覺、看電視,已經夠好命的了,有什麼好煩的!」,這時病人可能覺得媽媽不瞭解她,不關心她的情緒。
經過幾次之後,她可能就不願再開口了。
建議病人的家人可以儘量保持耐心,可以改成說:「怎麼一回事,為什麼想發脾氣呢?坐下來我們談一談。」

(二)鼓勵和讚美:
每個人都喜歡被鼓勵和讚美,這會讓生活產生希望的動力,也可以使人增加自尊與自信、引起改變的動機。
家人通常對病人會有許多期待,建議可以利用鼓勵和讚美的方法,有耐心地引導病人做漸進式的改變。

(三)讓病人有宣洩內心情緒的機會:
病人會因為病情的影響,說話的內容可能不恰當或表達不清楚,使得家人經常沒有興趣聽他說話,而在當病人有悲觀的想法、自殺的念頭出現時,往往也無法及時察覺。
病人的情緒有一部份是受症狀的影響,但另一部份往往是源自家人的反應。當他發脾氣或哭鬧時,建議讓他有發洩的機會,等到心情平靜之後,再去問他原因,不要爭辯地傾聽他的心聲。不管最後能不能解決他的問題,重要在於你真正地關心他、尊重他和接納他,之後再以漸進的方式教導他處理自己情緒的方法,這樣他發脾氣的次數將會減少,家庭氣氛也會趨於平和。

文章同步刊登於松德診所身心科網站

恐慌症的症狀和進程

四月 14th, 2009 Posted in 恐慌症 Tags:

恐慌症的症狀和進程
Symptoms of Panic Disorder and It Proceedings

首次發作

通常第一次恐慌發作都是無預警的,常常就是在日常生活的活動中發生,像是開車時或是走路上班的時候,突然就被一陣嚇人又不舒服的症狀攫住。這些症狀通常包括了害怕、一種不真實感或是擔心失控的感覺。

這一連串的症狀通常會維持幾秒,但是也可能會持續幾分鐘,然而大多在一小時之內就會逐漸消退。有恐慌發作經驗的人都對這種極度不舒服,好像會被什麼恐怖又致命的疾病襲擊,或者是像是要發狂的感覺指證歷歷。通常這些恐慌發作的人都會到急診室尋求幫助。 Ream more »

保障精障朋友就業權益,可申請勞健保不列入媒體交換

四月 9th, 2009 Posted in 其他資訊 Tags: , , ,

1. 您也有這樣的擔心嗎?
有些具有工作能力的精障朋友們在找工作時,往往會擔心讓雇主發現自己是精神疾病患者,將會影響到工作權益。其實只要先申請「不列入媒體交換」,不但就可避免這樣的困擾,同時也不會影響到政府所給予的勞、健保費補助(依障礙程度不同,身心障礙者可有不同比例的勞、健保費補助)。

2. 誰可以申請「不列入媒體交換」?
持有身心障礙手冊,並且已參加社會保險(健保、勞保、公保、農保、軍保) 的身心障礙者,於設籍所在地縣市政府申請。

3. 如何申請「不列入媒體交換」?
1.準備身心障礙手冊正、反影印本及郵局(或台北富邦銀行)存摺影本、私章。
2.上網列印申請書,勾選「個人基本資料不列入媒體交換」之選項
3.台北市民:請郵寄到台北市政府社會局或親自去各所在地區公所櫃檯辦理。
  台北縣民:請至戶籍所在地市公所或台北縣政府社會局相關櫃檯辦理。

備註:台北市民之申請書可至各所在地區公所索取或台北市社會局網站下載(www.dosw.tcg.gov.tw)點選:身心障礙者〉經濟補助〉參加社會保險補助變更申請書〉這裡會看到「相關檔案下載」裡面有:『社會保險不列入媒體暨放棄申請書』。依照這個表格填寫,備妥資料就可以向社會局身心障礙福利科申請。

4. 申請「不列入媒體交換」的優缺點:
(1)優點:
申請好「不列入媒體交換」以後,如果您找到工作,就可隱藏身心障礙者身份,也就是雇主不會發現您是身心障礙者,而影響到您的工作機會或權利。
(2)缺點:
A.申請「不列入媒體交換」,政府單位不按月減免勞、健保費,每月需要自己先繳交勞、健保費自負額全額。
B.如果您隱藏身份後,必須以一般人的身份去競爭工作機會,開始上班後,也要能加倍努力達到和一般人相同水準的工作品質和速度,以勝任工作,而不被雇主發現自己有精神方面的疾病。

5. 申請「不列入媒體交換」之退費補助需如何辦理?
(1)台北市:
98年起改由社會局依健、勞保局提供之被保險人投保狀況、應繳保費紀錄核算補助費。所以不必向社會局辦理核退保費手續,只要等待政府發文通知保費核退完成和匯入帳戶。
(2)台北縣:
約每年11月底以前您會收到政府發文通知,於12月15日以前,依照公文指示攜帶相關資料到所在地市公所辦理核退保費手續,到了撥款期間,社會局就會把勞、健保費用補助金額,匯入您的帳戶中。

備註:
1.再次提醒您,最好「提早」作不列入媒體交換的申請,再去找工作,如果工作後在申請不列入媒體交換,可能會來不及,因為前一、二個月勞、健保局寄給雇主的資料,會來不及反應您的申請。
2.因為台北縣、市的申辦方式有些差異,若還有相關疑問,您可以先以電話詢問自己戶籍所在地區公所(台北縣民為各市公所)的社會福利課相關櫃檯服務人員。
3.其他縣市的朋友請洽請洽當地縣市政府社會局(處)

松德診所推薦書籍

一、過動症與注意力不足

1.《10天內,孩子不再是小霸王》-傑佛瑞‧柏恩斯坦博士著,陳昭如譯。新手父母出版。
一份專為四到十八歲孩子所設計的十天改造計畫。
全書深入剖析孩子偏差行為的成因,教導父母以全新的角度認識這些偏差行為的來源。
這個十天計畫每日循序漸進,提供具體而實用方法以改善孩子的行為,
同時並附有許多精采生動的個案故事,為正為偏差孩子所苦的家長指點迷津。
2.《10天內,培養專注力小孩》-傑佛瑞‧柏恩斯坦博士著,陳昭如譯。新手父母出版。
你的孩子並不是懶惰或沒有學習動機,他可能有長期注意力方面的問題。
而父母可以幫助孩子克服這個問題。
柏恩斯坦博士的十天計畫新穎、有效、而且具原創性,
適用於注意力無法集中的孩子,包括有ADHD及其它症狀的孩子。
3.《注意力不足症候群》-臧汝芬醫師著。宏欣文化出版。
每一個小孩都需要被擁抱、被愛、被讚美、被肯定,只有這樣,
孩子才會發展安全感、自信心,甚至自尊。自尊的建立需靠父母不停的接納與肯定,
缺少其中一項,孩子會自卑、膽怯或者自我放棄。
作者將所學與在團體過程中,所感受到的父母心聲與困惑撰寫成書,使更多父母可以因此書受惠。
更盼望兒童在父母看書後,因管教態度改變而能更快樂、更健康的成長。

二、躁鬱與憂鬱症

1.《千萬別對躁鬱症的人說加油!》-田仲流著,王立言譯。如果出版。
躁鬱症原來是這麼一回事!用漫畫就能輕鬆了解!
簡明的短文配合輕鬆的漫畫,讓您學會如何與躁鬱症患者相處,
並立刻具備所有關於躁鬱症的基礎知識。
2.《給陷入憂鬱的你-圖解憂鬱症小百科》-野村總一郎監修,張尚文審定,李曉雯譯。新自然主義出版
將艱澀難懂的醫學知識,透過深入淺出、體貼入微、完全圖解的編輯手法和寫法,
讓人一看就懂、任何人都能輕鬆理解。精緻的插圖,簡單明暸的表格,以及一般大眾容易忽略的細節提醒,
兼具知識深度與方便閱讀性,適合各種年齡層和教育程度的讀者閱讀,輕鬆了解憂鬱症的成因和治療的最新方式。
3.《憂鬱症》-春日武彥監修,沈晟審定,李幸娟譯。世茂出版
憂鬱症又稱為「心的感冒」,但只要與主治醫生合作,確實治療,便可以痊癒。
本書從身心層面的各種憂鬱症症狀談起,內容涵蓋了發病的起因、治療與藥物的服用、
家人的照顧及回歸社會的應對等,以圖文、表格並重方式,在文字敘述之中穿插圖表,方便讀者閱讀,
對憂鬱症患者及家屬極有參考價值。

三、精神官能症


1.《改變:生物精神醫學與心理治療如何有效協助》-馬汀.塞利格曼著,洪蘭譯。遠流出版。
觀念是一切改變的根本,而你自己是治療的關鍵。
書中仔細檢討焦慮症、驚恐症、憂鬱症、貪食症、同性戀、酗酒等問題的成因,
將它們分成可以改變和不可改變兩類,然後指出正確對待這些問題的方法。

2.《大腦當家-靈活用腦12守則,學習工作更上層樓》-John Medina著,洪蘭譯。遠流出版。
分子生物學家麥迪納博士分享他在大腦科學領域研究的成果,探討大腦知識對於在教室的教學以及在職場的工作
能有什麼幫助。書中每一章分別解釋一個大腦守則──科學家所知道的大腦工作方式,
然後提出可以改變我們日常生活的建議。當你了解大腦究竟是如何運作的,就會明白應該如何充分利用大腦。
文章同步刊登於

害羞,孤僻,還是社交恐懼?!

三月 10th, 2009 Posted in 恐慌症, 憂鬱症 Tags: , , , ,

25歲的小安一坐下來,就緊緊的揪著被包的背帶,像個羞怯的孩子一樣,盯著桌面空白的紙張,不敢看著我。明明是清冷的三月天,小安額頭上卻冒出了斗大的汗珠。「怎麼啦?」,小安嘴巴囁嚅著,聲音很小,「我從國小就很怕被點起來回答問題,明明是知道的答案也說不出來,很怕自己會出糗…是我太害羞了…還是真的生病了?快畢業了,想到要口試跟之後找工作面試就更緊張。我這樣要怎麼辦…」小安說到這裡頭抬了一下,看到我的眼睛又閃躲了起來,話也說不下去。

你知道嗎?根據估計,我們身邊平均每八到十個人,就有一個人過著跟小安一樣不安的日子。而且這些對於社交關係不安與害怕的情形,大多是從青少年時期就開始,一直持續影響著就學、工作、婚姻、家庭等種種重要的人生階段。而這些人困於症狀,往往只能默默承受痛苦,就醫的比例相當的低,也往往是拖了很長一段時間之後才來就醫。

社交恐懼症(Social Phobia),也名社交焦慮症(Social Anxiety Disorder, SAD),最主要的症狀是,害怕在一般的社交環境中成為他人眼光的焦點,憂慮自己會出糗、難堪而有持續的不自在的感覺。

你可能會問,上台演講、或是在大眾面前發表意見、表演,多多少少都會帶來壓力而使人緊張怯場,這樣就是社交恐懼症嗎?打個比方,害羞與社交恐懼症的差別,就像女孩子經痛,有人是微微腹痛,不影響工作跟生活,有人卻是會痛到無法起床上課上班,食慾全無。社交恐懼症患者會明顯的對於成為眾人焦點感到害怕畏懼、出現臉紅、顫抖、心跳加快、頭痛冒汗等等的生理反應,而試圖逃避,或盡量避免參加類似的情境或場合。對於特定場合的社交恐懼,常見有害怕公開演講或表演。

社交恐懼症的發生原因,可能與遺傳有關,大多也都合併有青少年時期心理創傷的經驗。家庭的教養方式,與人格培養期間的社交困難事件,也常常是重要的因素。來自嚴格教養家庭、對自我期許高、自信低落或是在意他人評價,往往是患者造成心理負擔的原因之一。之前的社交創傷經驗,帶來負面的情緒與被排擠的感受,下次還是擔心自己表現不好,成為他人笑柄,就更加害怕這些社交場合而出現預期性的焦慮,從而形成一個惡性循環。

在治療上,最好的方式還是藥物、心理跟親友支持三管齊下。藥物可用乙型阻斷劑、抗焦慮劑等等治療,加上認知行為治療、焦慮處理技巧的練習,訓練改變習慣性的思考方式等等,都能夠一步一步協助增加自信、改善焦慮症狀,維持好的生活品質!
◊關於社交恐懼的自我檢測,你可以參考這裡:
台北市衛生局線上檢測-您得了社交恐懼症嗎?

憂鬱症與基因

三月 5th, 2009 Posted in 憂鬱症 Tags: ,

在與憂鬱症相關的基因表達調控區域存在一個常見的基因變異,即長型基因(L)或是短型基因(S),具有一個或兩個S基因型者的神經質指數較LL型者高。然而,S型者不會先天性地造成憂鬱症的產生,但是具有此基因型者對於負面情緒因子的反應較強烈,影響的時間也較久,因此在先天上的抗壓能力較差,所以在遇到壓力事件驟增時,造成憂鬱症機率就較LL者要高出許多。


臨床上憂鬱症的治療方式不外乎藥物治療及心理諮商治療,藉由身體狀況的調整以及紓壓減壓等自我情緒照顧能力的提升,來提升個人的生活品質並減少憂鬱症可能的影響。在了解了您先天上基因的特質後,以下事項是為協助維護您的健康可以做的:

 

1. 每天定時做30分鐘運動

2. 早餐進食適量的蛋白質:

花生,燕麥,香蕉,青豆,牛肉,羊肉,牛肉湯,瑞士乳酪,杏仁,牛奶,小牛肝,烤火雞,義大利乾酪,蛋黃,雞蛋面等食物之攝取有助於合成神經遞質血清素。

3. 如果你自覺是個較敏感的人,戒咖啡因(濃茶/咖啡)

4. 每天食3種不同的水果及至少2種蔬菜

5. 壓力大時每天更要多飲白開水

6. 晚餐進食適量的碳水化合物 (飯、麵、粥、粉等)

7. 每天定時做30分鐘進行自我放鬆與覺察的練習

8. 凡事盡力而為,量力而為

9. 與別人分享自己的感受

10. 每週抽空3小時做一樣滿足自己興趣的活動

11. 盡量保持正常的作息

12. 必要時尋求醫療的協助:心理諮商治療或藥物處方協助

 

林醫師的話:

基因型為SS型比起LL或是SL型基因更常見於憂鬱症的病人身上,但是不代表基因型一定會產生憂鬱症,臨床上還是以美國精神醫學會診斷標準DSM IV和精神科醫師門診診斷為主。基因型可以讓醫師去預測未來跟病患的治療與預後當個參考。

喘不過來的過度換氣症候群

二月 18th, 2009 Posted in 恐慌症

正在念國中的思玲剛考完期末考,就陪著媽媽過來看診。蓄著一頭俐落短髮的思玲媽媽瘦瘦的,說話速度也很快。思玲說,最近考試成績退步,前幾天被媽媽念了幾句,忍不住回了嘴,結果媽媽氣著氣著就開始大口喘了起來,緊張的抓著胸口說頭暈、胸痛、好像吸不到空氣,好像快要死掉了那樣。送急診處置後媽媽終於不喘了,一系列檢查後也並沒有心肺或代謝上的問題,醫師建議說,還是來身心科看一看吧。

 

思玲媽媽的症狀,很多過度換氣症候群的病患一定不陌生。這種並沒有特定生理原因引起的症候群,急性發作的時候常常會出現以下幾種症狀:焦慮、頭暈、胸痛、心悸、呼吸困難、手腳麻木、或是脹氣等等;慢性發作的症狀則比較隱微,可能會有胸痛及呼吸困難的現象。 Ream more »