松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

◎ADHD藥物介紹：

一般來說，以藥物治療注意力不全過動症的效果相當顯著。目前使用的藥品為中樞神經興奮劑methylphenidate。這個藥品從1937年使用至今，仍是治療過動症的首要藥物。使用此類藥品的小朋友，八成以上可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的症狀。而且小朋友的社會性互動及人際關係也都會有改善。

中樞神經興奮劑本身不會造成嗜睡，也沒有成癮性的問題，為了讓小朋友的症狀獲得長期性的改善，建議不需在假日或是寒暑假停藥。

小楨剛開始使用的藥物是利他能(Ritalin)，是屬於短效型的methylphenidate，藥效出現的快，大約維持三到四小時，因此每天必須要使用兩到三次。由於小朋友在學校必須再使用一次藥物，常常會引致同學好奇或是要拜託老師保管並代為監督小朋友吃藥，使用上比較不方便。醫師後來再給小楨的是專思達(Concerta)，是長效型的methylphenidate，藥品成分一樣，藥效卻可以維持12小時，小楨在學校一整天也不必再服用任何藥物。

Concerta（專思達）簡介：

此藥劑設計十分特別，它是採用一種稱為OROS的藥物製造方式，以雷射打孔的技術，在膠囊(此膠囊會在糞便中排出體外不會自人體吸收)的前端打一個洞，讓藥物可以緩慢的釋出。膠囊內分成三個部分，最下段是一個推進機制，中段是高濃度的藥物，前段是低濃度的藥物，而外層再包裹上一層藥物。因此在服用Concerta 專思達之後，外層的藥物會先釋放出來，所以可以在15分鐘之內就開始作用，接下來後段的推進機制會在胃中吸收水分而膨脹，慢慢地將膠囊中的藥物推出，一開始推出的劑量為前段的低劑量，慢慢地中段與前段的劑量部分混合，中劑量的藥物濃度開始釋出，最終後中段的高劑量被推出膠囊，維持下午所需的藥物劑量。這樣的藥劑設計，給孩子一整天持續性的治療效果。

一般來說，利他能(Ritalin)的藥效快，血中濃度起伏較大，因此會有較多副作用出現。若是不能夠忍受利他能(Ritalin)的副作用，容易忘記吃藥或是不方便一天使用多次藥物的小朋友，就比較適合處方專思達(Concerta)。專思達(Concerta)因為一天使用一次，藥物濃度穩定釋放，比較不容易出現副作用。

◎methylphenidate的副作用：

Methylphenidate可能的副作用是頭痛、腹痛、噁心、食慾降低、神情呆滯等等。出現的機率通常很低，且也會在短期之內消失。有時候小朋友看起來神情呆滯，是因為爸媽習慣了家裡的小朋友活動力旺盛，反而不習慣看到小朋友專心不亂動的樣子。胃口不好也往往是暫時性的副作用，幾天之後就會改善，如果小朋友真的食慾很不好，可以考慮晚一點再進食，或是小朋友食慾比較好的時候多補充一些肉類食物。改用一天一次專思達(Concerta)也可以使藥物的血中濃度較為平穩，減低對食慾的影響。小朋友如果食慾很差，短期也許會有體重增加緩慢的可能，而目前所有研究都指出，藥物對小朋友長期的身高發育並不會帶來不良影響。

◎藥物治療的長期效用：

有研究指出，ADHD患者在青春期之後，過動症狀會有改善，但不專心跟衝動的症狀可能會帶來對人際關係的影響，或是造成其社會功能的不適應。而ADHD患者成年後容易併發焦慮症或是憂鬱症，長期不適應也會造成人格行為違常、且發生藥酒癮或物質依賴的比例較高，或是職場人際關係差，容易常常換工作等等。使用藥物治療除了能控制現有ADHD症狀之外，也可以減少小朋友長大之後種種併發症或是人格行為違常的機率。藥物雖然不能治癒ADHD，但配合適當心理治療、認知行為治療等等，可以協助你的小孩。

家裡的搗蛋鬼小楨原來不是真的愛搗蛋，是腦袋裡頭的發電機速度太快了，讓小楨不能專心，不能控制衝動。醫生說，這個叫做"注意力不全過動症"(ADHD)。

醫生一開始先給了幾顆白色的小藥丸，要小楨早中晚各吃一顆。早上出門前先給他吃了一顆，中午送便當去的時候，班導師很驚奇的說他一個早上都乖乖的坐在位子上聽課，課堂上也不再一直跟同學說話了。中午的那一顆藥，小楨沒什麼抗拒的吃了，其他的小朋友們倒是在旁邊一直笑小楨，說他一定是不聽話才要吃藥。放學的時候，小楨從校門口走出來，像個天使一樣乾淨，身上的衣服難得的還整齊紮在褲子裡，回家該帶的作業本也都整齊的收在書包裡頭。

隔天中午的那一顆藥，小楨難過的說不想吃了。並不是吃了會不舒服，而是怕再被同學笑。先前上課不專心跟同學講話、打架、擾亂秩序，已經讓小楨變成班上的頭號麻煩人物，好不容易有了可以幫助小楨變專心的藥物，要是再讓同學們笑，反而降低小楨的自信心該怎麼辦好?

醫師聽完後笑笑的跟小楨說，沒關係，醫生叔叔換一個特別的小藥丸，每天只要出門上學前吃一顆就好了，中午就不必再在同學面前吃藥囉!只是這顆小藥丸的魔力藏在膠囊裡頭，要直接吞，不可以咬碎喔!

小楨從小最不會吞的就是膠囊。還好藥師叔叔也教了另外一招，把藥塞在小楨最愛吃的布丁裡頭，一口吞下滑滑的布丁，就不必擔心藥會卡在喉嚨裡囉!

憂鬱症的治療方式有許多種，包括調整生活作息、運動、飲食、心理治療及藥物治療及其他治療如光照治療或斷眠療法等等。心理治療主要是利用調整認知或思考模式、行為習慣來協助患者面對種種壓力及症狀。藥物治療則是用來改變腦部神經化學物質的不平衡，主要使用抗憂鬱劑，搭配抗焦慮藥物及助眠劑來改善不適。

憂鬱症通常不只有單一起因，因此在治療上必須由精神科專科醫師針對病患的個別狀況診斷，並處方適合病患的治療方式。目前所有選擇中，藥物治療為最重要且有效的主要治療方式。使用藥物治療憂鬱症往往有顯著的成效，而一個療程需要持續用藥一段時間以上才能完整治療憂鬱症，並預防復發。

抗憂鬱症的藥物約在1950年代開始發展，第一類在治療憂鬱症有顯著廣泛成效的藥物為三環抗憂鬱劑(Tricyclic Antidepressant)，命名是因其化學結構具有三個苯環而來。這類藥物主要是作用在抑制腦內神經傳導物質，如正腎上腺素(norepinephrine)，血清素(serotonin)等的回收至神經突觸前的神經末稍，如此可以提高這些傳導物質於突觸的作用，因此可以治療憂鬱狀態的症狀。另外，三環抗憂鬱劑也常被用在治療神經性疼痛，如纖維肌痛或神經病變引起的疼痛。

選擇性血清素再吸收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRIs)是近來廣受注意的主流抗憂鬱藥物。此類藥物選擇性的抑制血清素(Serotonin)的再吸收，而不抑制正腎上腺素的再吸收。優點在於具有與三環抗憂鬱劑相同的良好療效，且不容易發生副作用。重要的代表性藥物如百憂解(Prozac^®)、樂復得(Zoloft^®)等。

新一型的抗憂鬱藥物為血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs)，同時增加血清素及正腎上腺素的量，改善憂鬱症狀有極好的療效，臨床上作用似乎也比較好一點。這一類藥物有速悅(Efexor XR^®)，及千憂解(Cymbalta^®)等。

近幾年抗憂鬱症的新藥選擇很多，如速悅、千憂解及樂活憂^® (Remeron)等等，都能協助憂鬱症患者改善疾病帶來種種不適的症狀，對於減低患者的慢性疼痛也有一些效果。

其中千憂解在美國也用於治療糖尿病週邊神經病變引起的疼痛。與舊有藥物相比，這些新一代抗憂鬱藥物的臨床反應相當不錯，且副作用也小，無論是初次發作或憂鬱症狀復發的病患都有相當不錯的治療效果。

研究上或是臨床經驗都指出，相對於其他治療方式，抗憂鬱藥物對絕大多數的憂鬱症患者來說，都是對抗病魔的最主要利器。憂鬱症的病因和治療因人而異。請和精神科醫師討論使用最適合你的憂鬱症治療藥物，搭配心理治療，穩定持續用藥一段時間，你一定可以擺脫憂鬱症的困擾。

自律神經是指獨立自主而無法用人體自己意志去控制的神經，分為交感及副交感神經兩大系統，兩者保持著絕佳的平衡，並對我們體內的內臟器官進行調控。當自律神經無法承受來自外界的壓力時，交感及副交感神經就會失去平衡，一旦失調，會引起各種現代文明病；交感神經過度緊張，會導致頭痛、高血壓、心臟病、心悸、心律不整、呼吸急促、血糖上升；副交感神經過度興奮，會導致氣管收縮（氣喘），消化液分泌過多、胃痛、胃潰瘍等症狀。造成自神經平衡失調，交感神經占優勢的最大原因是壓力。

當自律神經功能產生失調時，只有調整恢復神經傳導物質活性相關的作用，才能恢復自律神經功能。因為各種神經都具有良好的可塑性，長時間讓他維持在良好狀況下運作，自然會有適應學習的反應，以致恢復自行穩定運作的能力，所以自律神經失調的人，必須從調整腦內荷爾蒙，來修復凌亂的自律神經。

自律神經失調的症狀，範圍非常廣泛，包括：

1. 頭：頭暈、頭重、頭痛、頭部發麻、發燙感。
2. 眼：眼睛疲勞、眼痛、淚眼、眼睛張不開、視線模糊、眼睛乾澀。
3. 耳：耳鳴、耳阻塞感。
4. 口：口乾、口渴、口內疼痛、口舌異常感、味覺異常。
5. 喉嚨：阻塞感、異物感、壓迫感、發癢、異常咳嗽。
6. 手：發麻、發抖、疼痛、感覺異常、發冷、發燙。
7. 腳：下肢麻木、發冷、發燙、疼痛、腳跟貼地疼痛、肌肉跳動。
8. 肌肉、關節：頸部緊繃酸痛、肩膀緊繃酸痛、全身肌肉疼痛、多處神經痛、背部及腰部緊繃疼痛、關節倦怠或無力。
9. 呼吸器官：呼吸困難、肋間神經痛、呼吸肌肉緊繃酸痛、呼吸道阻塞感、類似鼻塞而無法呼吸、不自主深呼吸或嘆氣。
10. 心臟：心悸（感覺到心跳）、心跳加速、心跳強勁、心臟無力感、胸悶、胸部壓迫感。
11. 血管循環：血壓起伏變動、頭昏眼花、手腳冰冷、臉部潮紅燥熱、起立性暈眩、血氣上衝、偏頭痛。
12. 消化器官：食道阻塞感、噁心、嘔吐、胃部發熱、胃部痙攣、腹脹、腹部疼痛、便秘或腹瀉、腸胃蠕動異常、、便意感頻繁。
13. 膀胱：膀胱神經敏感、尿意感頻繁、頻尿、排尿不易、排尿後不適感、殘尿感。
15. 皮膚：多汗、不出汗、異常發汗、皮膚乾燥、全身發癢、發燙、發冷。
16. 精神症狀：焦躁易怒、莫名奇妙的恐慌不安感、寂寞孤獨感、悲傷感、沒有慾望、注意力不集中、記憶力減退。
17. 全身症狀：全身倦怠、異常疲勞、全身無力、提不起勁、輕度發燒發燙、缺乏食慾、睡不著、淺眠或多夢、白天賴床睏倦。

自律神經失調的其他名稱；

1. 腸胃科：大腸激躁症、過敏性腸症候群、機能性胃腸症、神經性嘔吐症、膽道運動障礙、反覆性臍疝痛。
2. 胸腔科： 過度呼吸症候群、支氣管氣喘。（尤其是壓力、情緒相關者）
3.心臟血管科：心臟神經症、起立性調節障礙，遊時會說是二尖瓣脫垂。
4. 神經科：肌肉緊繃性頭痛、偏頭痛。
5. 耳鼻喉科：眩暈症、咽喉頭異常感症、梅尼爾氏症。
6. 泌尿科：膀胱神經症、夜尿症、心因性性功能障礙。

7. 婦產科：經前症候群、產後憂鬱症、更年期症候群、性感異常症。
8. 皮膚科：圓形脫毛症、慢性蕁麻疹、發汗異常。
9. 口腔牙科：舌痛症、口內異常感症。

你不能理解，為什麼隨著天氣轉涼，自己的心情會持續低落到了谷底， 每天完全沒有動力起床，不知道自己為何而活。

面對外面的世界好像失去了興趣，不想吃東西，每天只想躲在別人看不到的地方。

家人不斷的責罵也只是讓自己更退縮，以前的伶牙俐齒好像也不知道躲到哪裡去了…

家人因為你的轉變而生氣自責，你覺得這一切都是因你而起的，他們不知道你其實更痛苦。 偶爾忍不住想如果你消失了，是不是這一切事情就會跟著解決…

直到有一天，朋友硬拖著你去看醫生。醫生說，這是憂鬱症的關係，你露出狐疑的眼神說“我不懂“。

醫生微笑著說，像是情緒感冒了，只是需要多一點時間跟藥物幫你慢慢好起來。

而你其實不是很清楚，好端端的怎麼會情緒感冒? 會不會跟普通感冒一樣，流流眼淚，蒙頭睡睡覺就會突然好起來。朋友握著你的手說，醫生看來很有信心，就一起努力試試看吧!

剛開始你很猶豫，吃了幾天的藥情況似乎沒有明顯好轉，心情還是很低落，笑不太出來，但至少晚上可以睡的比較好一些些。 朋友也每天打電話來叮嚀，要準時吃藥。

過一個禮拜回診，醫師說，情緒感冒比普通感冒的過程久一些些，但是藉著藥物的幫忙，你會更有力氣對抗疾病，吃藥一到兩個月療效才會明顯，大致上藥物需要持續服用六個月以上，期間可能會看你的情況調整藥物種類，但請不要隨便停止用藥。

情緒感冒是一場耐力大作戰， 敵人不可怕，只要好好跟醫師合作，你的情緒感冒一定會改善的

林醫師的叮嚀:

憂鬱症不是絕症，它就像情緒感冒一樣，只不過流的是眼淚不是鼻水。 哭也沒有關係，讓悲傷流光就有了溫暖容身的空間

我了解你一定是鼓起了很大的勇氣才能踏進診間，為了幫助我們能更快了解你的痛苦，踏出家門之前，請你先列一張清單幫助我們了解你的情緒感冒狀況…

1.你的情緒，行為及身體狀況，睡眠的狀況如何?是否常常困惑或猶豫不決?是否有不尋常的悲傷或快樂?發生多久了?有沒有什麼事情會讓症狀減輕或更糟?是否試著用藥物減輕你的症狀?

2.問診的時候醫生可能會問到一些涉及隱私的問題，例如酒精，藥物使用的狀況。或許你會覺得有些困窘，不過醫生對你的資料都會保密。更重要的是，你提供的資訊越多越能幫助醫生正確診斷及治療

3.另外，醫生可能會問到你家人的健康狀況，特別是家族成員是否有過情緒感冒的經驗。

我們會全心支持你，一起設定未來的治療計劃

但一定要注意按時用藥定期回診，不但幫助你對抗壞情緒，讓你更有勇氣跟體力爬出那個黑暗的深淵。

感冒會復發，情緒感冒也可能會再出現。 好好認真服藥可以幫助你降低以後復發的機率!

簡介

雙極性精神失調疾病一般又被稱為躁鬱症。它是一種陣發性且伴隨有許多情緒變化的長期性精神疾病，病人的情緒、思想會出現躁動以及憂鬱兩種非常極端的精神狀態。躁動狀態像是亢奮、自以為是、情緒激動、活動力增加、思想靈活及精力充沛等;憂鬱狀態則會有悲傷、無精打采、內疚自責、感覺生活沒有樂趣、煩惱憂愁等症狀。症狀嚴重的病人可能還會因此無法工作而導致失業或是無法從事正常的社交活動及課業，甚至還會有自殺或是傷害他人的傾向。幸運的是，經過適當的治療能夠讓躁鬱症患者的病情得到良好的控制，使病人能夠維持正常的社交生活及工作。

而根據研究指出，躁鬱症發作的平均年齡約在21歲左右。目前已知躁鬱症和遺傳有很密切的關係，兩者之間的原因仍不清楚，推測可能是因為基因表現的失調而產生躁鬱症。

如果家族中有人曾經得到躁鬱症，其發生躁鬱症的機率就比一般人高15-35%。

臨床症狀

躁鬱症患者的行為在平時和一般人並沒有差別，可是症狀發作時就會出現異常的精神狀態或是行為。主要出現的症狀就是躁動以及憂鬱這兩種異常的精神狀態。不同病人所表現出來的症狀、嚴重度及發作時間也因人而異。

治療

由於躁鬱症病人表現出來的症狀與其他精神疾病相似，所以患者有時會被誤診為其他的精神疾病而得到錯誤的治療，致使病情不但沒有好轉反而更加嚴重。因此，為了達到有效治療躁鬱症的目的，首先需要臨床醫師的正確診斷，這部分也需要病患及家屬的完全配合。雖然躁鬱症到目前還無法被完全治癒，但是有效的治療可以降低發作的次數以及死亡率。治療的目標主要是減少躁動或是憂鬱的頻率及程度以及改善病患平時的精神狀態，使病人可以從事正常的社交生活而不會對自己及周圍的人造成傷害和困擾。

精神安定劑

目前用在治療躁鬱症病人的藥物主要有鋰鹽（lithium）、valproate（VPA）及carbamazepine（CBZ）三種，這類藥物也被稱為精神安定劑（mood stabilizers）。鋰鹽（lithium）一直是作為治療躁鬱症的首選藥物，也是首先被FDA通過用來治療躁鬱症的藥物。

抗精神病藥物（Antipsychotic agents）

非典型的抗精神病藥物（atypical antipsychotics），如：clozapine、olanzapine、risperidone也可用來治療躁鬱症。

seroquel在最近已被FDA核准可用於治療躁鬱症病患的急性躁動及精神性憂鬱狀態。這些藥物慢慢的有取代傳統精神安定劑的趨勢。

結論

即使躁鬱症病患有固定服用藥物控制病情，仍然可能會有再發的情形，因此，在躁鬱症的治療過程中須隨時根據病人的精神狀態來調整適當的治療策略。躁鬱症是一種需要長期治療的疾病，確實的遵照治療計劃及持續的追蹤病情，不但可以減少病患再次發作的機會，而且也能有效地控制病情，如此才能真正做到改善病患生活品質的目的。

如果有以下狀況，她可能有較高的風險會出現產後憂鬱的情形：

˙有憂鬱症的病史

˙懷孕時經歷憂鬱症

˙婚姻出問題

˙懷孕時遭受艱困的生命重大事件

˙缺乏社會支持系統

產後憂鬱症的常見症狀

一般而言，產後憂鬱症可概分為三：

 
II.產後沮喪(postpartum depression)：

典型的症狀包括激動、哭泣、失眠、反應變遲鈍、疲憊不堪、強烈的，罪惡感擔心照顧孩子不夠、無法集中精神處理日常事物，不停的產生自殺或是想死的念頭。一旦發生此病，下次產後再發生的比率約20%－30%，家中的其他成員需要多加注意。

在治療方面家人的扶持非常重要，尤其需要分擔大部分照顧嬰兒的責任。此外，經由精神科處方抗憂鬱藥物及心理諮商也有很大的幫助。

最常見的有情緒激動、不穩定、哭泣、失眠、神智不清、像「木頭人」，幾乎對外界沒有任何反應，有罪惡感、無力感及產生一些誤認胎兒已死亡，或是被掉包了等等幻覺，其中有40%的病人剛開始會表現出「躁症」的症狀，如過度興奮、走個不停、認為自己是超人，其後才顯出「鬱症」特徵，這種雙極性的患者往往較單極性的「鬱症」預後良好。

自我照顧策略

1.放鬆心情，並且有充分的休息。當嬰兒睡覺時也是著讓自己休息。

2.當妳有新生兒時，家庭環境並不需要求十分的清潔。

3.當妳需要時請立即尋求協助。

4.向妳的丈夫、家人、朋友尋求情緒性的支持。

5.每天至少離開家一段時間讓自己有喘息的機會。

6.與妳的丈夫單獨相處一段時間。

7.尋求精神科醫師的協助。

8.和其他產婦分享心情並從其中學習經驗。

根據國外研究報告，患者有５%的自殺率及４%的殺嬰率，因此積極治療有絕對的必要性。治療這個疾病除了尋求精神科的諮商外，家人的協同照護也可使病人較迅速恢復正常的人際關係，而抗憂鬱劑及抗精神病藥物更是不可少。

(轉載自凱旋醫院衛教網站)

許多家長面臨如何教養注意力缺損過動的孩子時，常常因為缺乏相關的技巧，造成親子之間發生衝突，以致成效不佳。因此當家中有注意力缺損過動的孩子時，父母應如何來教養他們是很重要的一個課題

了解事實並接受他

他的過動和不專心行從小就有，他不知如何來控制自己的行為
‧他非故意不聽話或是與你做對。

養育原則

· 學習接受，也讓常與兒童接觸的人了解兒童本身控制上的困難

· 照顧過動兒童需付出較多的耐心，可以避免兒童在成長中及將來的一些問題。

· 與專家討論，有教養上的問題及困擾時，請與心理專家討論。

管教規則要簡明易行

養育的原則

· 訂定行為管教規則 ─ 必要遵守的、可實行的，但勿繁瑣，且應說明清楚，讓兒童能懂。

· 規則應徹底執行 ─ 培養行為準則的一致性。

· 態度一致 ─ 避免兒童無所適從或因不同的管教態度造成在不同的人面前表現現出不同的行為)。

言語指導直簡短扼要

兒童的現象

· 注意力短暫且容易分心，因此常對成人跟他說的話未能聽進去或對指示、交待他的事未能完成。

· 難予專心聆聽長篇教條訓示。

養育的原則

· 兒童違反家規時 ─ 給予簡要解釋。

· 父母指導口氣 ─ 宜平靜緩慢、態度嚴肅，中肯。

· 必要時給予叮嚀 ─ 於兒童行動之前，給予一至二次簡單明確叮嚀，防止隨後可能出現的不當行為。

· 反覆出現不適當行為時 ─ 除了耐心解釋指導或給予行為處理外，有時可利用其他方式代替言語上的指導，如以手指敲桌子或用眼睛看一下，提醒他注意自己的行為。

· 言語上之禁忌 ─ 避免大聲叫罵、重複叮嚀、口頭上的強烈威脅、指責非難或給予道德上的批判、爭論等，這些均會增加家庭中之緊張氣氛且影響父母有效的指導。

作息要能定時、培養好習慣

兒童的現象
‧好動行為及衝動性使得生活較難有規律且養成好習慣較困難。

養育的原則

· 培養用餐、遊戲、睡覺及做功課的良好習慣 ─ 如吃飯的規矩、遊戲地點、方式的適當性和善後收拾、定時睡覺、起床、做功課習慣和專心的訓練等。

· 開始訓練之時間 ─ 視兒童發展上的程度與需要宜儘早開始，養成規律。

· 要有耐心 ─ 好的習慣的培養需要一段時間的耐心指導與訓練，視其改善程度一步步來。

· 逐項培養 ─ 同時要訓練多項會有困難，故可由最基本、最需要的習慣來開始、逐項訓練。

不要體罰

兒童的現象
‧常被認為不聽話、搗蛋而被體罰,而非其難以自我控制.
‧較小的兒童不明白何以動不動就被處罰挨打.
‧體罰會使兒童產生極大的焦慮、傷害自尊心和出現報復性的想法.
‧體罰會提供給兒童模仿暴力的機會,導致其學習用來攻擊其他兒童.
養育的原則

· 少用體罰 ─ 由經驗中發現，只靠體罰對過動兒童是極少有效的，往往體罰後沒幾分鐘，又開始好動起來了。

· 採取”活動暫停”方式 ─ 兒童在活動中出現不適當行為，把他由活動中帶開到另外一個地方，如房間、廁所、走廊等其稍安靜下來之後，告訴他被帶開的原因，然後再讓他出來繼續活動。

· 不去注意，不理會他的部份行為 ─ 若其行為的目的為的是要引起你的注意，而其後果不會很嚴重時，可採用不去注意，不理會的方式，則其行為會慢慢消失。

· 做行為處理時要顧及其自尊心 ─ 儘量在單獨之情況下處理其行為問題，勿在大眾前以保持其自尊心及避免因此引起強烈的反抗心理，否認事實或拒絕接受管教。

· 增強好的行為表現 ─ 當兒童表現好的行為時，應立即給予口頭上的稱讚或摸摸頭、拍肩膀鼓勵讚許他，以培養自信心及增強其自我要求表現好行為的動機，於較小的兒童可配合使用實質的獎勵 (如小玩具、零食、看電視等) 來鼓勵表現好行為。

· 自我教導的訓練 ─ 為增強兒童對行為的自我控制能力，可教導兒童使用一些語言來要求自己、提醒自己、達到自我控制的效果。例如：”我要專心”，”我要唸完才休息”，於分心時可教其大聲唸出，訓練自我控制，以後逐漸小聲到最後以內心默想來控制自己，可配合不同的指導語言來訓練其他之行為。

培養兒童的注意力

兒童的表現

· 容易分心，尤其是受到聽覺及視覺上的刺激，如屋外小販叫賣聲，上課中同學的動作及發出的聲音，室外旁人經過或房間內的各種擺設、月曆、時鐘等均易引起分心。

· 注意力難持久，做完功課常拖時間和邊做邊玩。

· 難以計劃如何完成一項工作和注意力易分散，以致做事常有始無終。

養育的原則

· 從小培養注意力的延長 ─ 學齡前在家可於固定時間由父母陪同看圖畫書、聽慢且柔和的音樂、聽錄音帶故事等，慢慢的延長時間，到上小學時在學習上效果會好些。

· 與兒童說話要簡單明瞭 ─ 勿繁複或牽扯無關的事件和就事論事，以訓練其專心聆聽別人講話的習慣。

· 書房之設置 ─ 讀書、做功課最好能有單獨房間且具備隔音效果，在佈置上愈簡單愈好，如單色牆壁，避免懸掛各種圖片，書桌上不用到的文具和書籍宜收到看不到的地方，以防止注意力的分散。

· 分段讀書、做功課 ─ 不宜要求兒童坐很久或需完成全部作業才准休息，宜觀察實際一次能坐多久和維持專心來採用分段時間和中間休息的方式，以訓練其在固定時間內的專心學習。

· 讀書、做功課的訓練 ─ 宜自國小低年級就開始，初期由父母在旁督導，先討論在多久時間內做完那些功課，並觀察兒童可維持專心的時間有多長，當於表現坐不住或分心之前可讓他有合法活動的機會，如准其上廁所、喝水或起來動一動，然後再回來做功課，如此逐漸加長他每次做功課的時間，待專心的習慣建立後，可逐漸改善督導方式 (由在旁督導 → 不陪在旁但定時督導、檢視其達成之程度 → 不定時督導) 來訓練其專心功課之習慣。

當一切努力都無效時

經過父母、師長及孩子的努力，一部份的孩子會有改善，可惜仍有些孩子改善不多，這時可以考慮以下處理原則。
1. 找專業諮商機構求援，或許有不錯的建議，也可降低自己的壓力及無助感。
2. 尋求兒童精神科醫師的協助，考慮給予藥物治療，並同時作心理社會方式的治療，多管齊下效果會更好。

給藥的原則：

· 通常使用的藥物有幾顆，最常用的為一種中樞神經興奮劑，約對七成的孩子有效果。

· 藥物的使用方式，仍應遵照醫師指導，有些藥物馬上吃就有效有些藥需吃一段時間才有效，有些藥只白天吃，有些藥必須早晚吃，所以仍應遵照醫囑服用。

· 藥物服用的效果如何，除家長的觀感也可參考老師的意見，若效果不好可再與醫師討論，有時可以更換種類，有時可以調整劑量，有時需連續服用一段時間才有效果。

· 有關藥物的任何疑問，譬如副作用，需服用多久的時間……等，都可以和醫師討論，評估其利弊得失，兩害取其輕，找出對孩子最好的方法。

妳一定或多或少經歷過以下這些狀況…

「明天有重要的會議要跟大老闆報告，可是姨媽快來了根本睡不好，小腹漲的要命，整個人跟大象一樣腫，腦袋也靜不下來好好準備，剛剛又不小心對隔壁同事和男友大發雷霆，好像連我都跟自己作對… 到底是怎麼了?」

什麼是經前症候群?

「經前症候群」是一種常見的婦女身心症，大約在月經前7天，出現生理、心理及行為症狀包括：焦慮、憂鬱、易怒、失眠、疲憊、健忘、暈眩、胸悶、心悸、腰痛、體重增加、四肢水腫、胃口改變、胸部及下腹腫脹、頭痛等症狀，月經來後幾天症狀便會消失。有月經的女性中約有四成至八成曾經出現上述症狀，但只有約百分之五的女性，會因此而嚴重影響到工作、學業、一般社交活動及人際關係等。

如何自我檢測

(一)在過去一年中，大部分月經週期裏，在月經來潮前一星期內，出現下列症狀，並在月經出血後幾天內消失：明顯的憂鬱心情、明顯焦慮及煩躁、常突然感覺悲傷而哭泣、易怒或人際衝突增加、平日活動(如工作、學校、朋友、嗜好)的興趣減少、覺得注意力不集中、易疲累、胃口顯著改變、嗜睡或失眠、覺得即將失控的感覺、乳房壓痛或腫大、頭痛、腹脹感覺、體重增加。

(二)出現上述症狀且嚴重到無法上班或上學，就可能是「經前不悅症」。此時若可以每天評量自己的症狀並加以紀錄，至少連續紀錄兩次月經週期，更有助於證實自己是否有「經前不悅症」。

為何會出現經前症候群

大約五到八成女性曾經歷輕至中度的經前症候群，3~10％會影響到日常生活功能，需要治療介入。

好發危險因子包括：
(1) 飲食不均衡，有抽煙、喝酒者
(2) 生活繁忙壓力大，長期缺乏運動者
(3) 月經不規則，曾懷孕、流產者
(4) 曾罹患憂鬱症、焦慮症，或婚姻關係不和諧者
(5) 母親或姐妹有類似經前症狀者

妳的選擇…

自我治療

1.觀察並記錄自己的症狀至少兩個週期，找出主要症狀及症狀出現的時間(月經來前幾天開始，到月經來後幾天結束。)

2.排定重要會議、面談或社交活動時，儘量避開身心最難過的日子

3.少量多餐、食物輕淡、減少鹽分、咖啡、酒精的攝取，減少抽菸

藥物治療

1.若疼痛狀況難以忍受，可以藉由止痛劑減輕症狀，水腫狀況則可由醫師處方利尿劑改善

2.抗焦慮劑：若有焦慮不安、煩躁易怒等症狀，可以藉由身心科醫師處方使用短期及低量的抗焦慮藥物來幫助妳減輕月經來潮前的困擾。

3.低量抗憂鬱劑：有研究發現嚴重的經前症候群可能跟某些神經傳導物質失調有關，因此使用低劑量的抗憂鬱劑對於改善經前症狀有相當好的治療效果。目前抗憂鬱劑治療以SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）為首選，這類藥物安全又無成癮危險，可以每日低量服用，再逐漸改成有經前症狀出現時再服藥即可。