松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

前一陣子利他能的濫用事件使得許多家長人心惶惶，也造成了很多ADHD患者及家長的困擾。為了讓大家能對於過動注意力不足症候群有更深入的了解，松德診所身心科團隊的兒童心智科主治醫師─黃國洋醫師特別蒐集了國內外的權威資料，整理出本篇文章(因內容豐富，分成上下兩篇以便閱讀)，希望讓更多朋友了解注意力缺乏過動症的徵狀與治療，如果有任何疑問，歡迎提出討論！

夜色昏暗，時鐘敲了八響，每天一到這時候，小偉的媽媽心情便不由自主的緊張起來，請小偉拿出聯絡簿後，彷彿聆聽宣判一樣的看看今天小偉在學校有沒有「又出事了」，還好，今天老師只用紅筆提醒媽媽小偉缺交兩份作業，並告訴媽媽小偉上課不太專心「而已」，比起上星期孩子在學校和同學連打了兩天的架，這星期的小偉是「進步」了不少。訂正完安親班那份漏東漏西的作業已經十點，哄完孩子睡覺的媽媽也累癱在餐桌上，當初為了要不要送小偉去安親班與爸爸吵了一架，現在看來挺值得，說實在的，要不是安親班老師幫忙一對一盯著功課，自己還不知要為小偉費多少心。

從進了小學到現在，三不五時有不同的老師們提醒媽媽小偉「不專心，好動，調皮搗蛋，不合群」，甚至有老師請她帶小偉去看兒童心智科，說小偉可能是「過動兒」，爸爸聽到老師這麼說差點到學校跟老師理論，可是看到小偉每天從安親班回到家頹喪的臉，一張張紅字滿篇的成績單，自己也只能勸慰孩子「你不是笨，下次再細心一點就會考好了」，幾次真的想去找醫生，又聽鄰居說醫生只會開「聰明藥」給小孩子吃，最近報紙又說那個聰明藥居然是「兒童古柯鹼」，說什麼也不敢帶孩子去找醫師評估了，一次偶然的機會，她看到了這個網頁……

注意力缺乏過動症候群(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)是一種常見的兒童神經精神疾患，它有三群臨床症狀：

1. 注意力不足：注意力易分散、、粗心大意、忘東忘西、丟三落四、無法持續專注力於較靜態或重複的事物、常需要被提醒生活常規、別人在對他們說話時常心不在焉、無法照著指示完成交代的事物、自主規劃學習有困難、逃避學習、寫作業拖拖拉拉。

2. 過動：總是精力旺盛、吵鬧、多話、坐不住、扭來扭去、不停的跑動、肢體動作大、容易觸碰別人。

3. 衝動：插嘴、搶答、沒耐心、不能等待、愛管閒事、干擾別人。

這三群症狀常會讓孩童在學習成就、同儕關係、親子關係、師生關係、情緒發展上產生障礙。

注意力缺乏過動症候群(以下簡稱ADHD)在台灣的盛行率約7.5%，與世界各國相似，在學齡期兒童男女比約7-9比1，青少年期為3比1，以此推算，台灣一個平均約30人的班級中會有2-3個ADHD孩童。美國的研究顯示60-80%的ADHD兒童到了青少年仍有症狀；即便到成人期，有40-60%無法痊癒。過動症狀會隨著時間減緩，注意力缺乏及衝動症狀則較易持續至成人。

ADHD兒童易合併對立反抗及行為規範障礙；青少年及成人期的ADHD患者比一般人容易有物質濫用(菸酒，毒品)、躁鬱症、憂鬱症及反社會人格的情形。許多歐美的追蹤研究顯示ADHD青少年中輟比例比一般人高，而成人ADHD患者有較高的離婚率、駕車肇事率與換工作頻率。

在同卵雙胞胎研究中，ADHD遺傳率約為75%，目前的基因學研究傾向ADHD是多基因遺傳，可能與多巴胺受體或運送蛋白有關。除了基因的影響，研究亦顯示母親於懷孕過程中抽菸或喝酒、生產時併發症、嬰兒出生時低體重以及腦傷都與ADHD有關。基因與環境可能會交互影響，例如帶有特定多巴胺接受體(D4)的基因變異若又加上懷孕期母親抽菸，更容易讓兒童日後發展出ADHD。

腦部影像學研究顯示ADHD兒童的右側前額葉、前扣帶回、基底核及小腦容量低於正常孩童。功能性腦部影像檢查顯示在需要長時間專心或執行複雜指令的場合中，ADHD孩童的前額葉及前扣帶回常無法發揮功能。神經心理研究中也常可見孩童在抑制功能、工作記憶、規則轉換有顯著的困難，這些困難影響了孩童的執行功能，導致孩子面對越複雜的事務或課業時越無法有組織、流暢的完成。目前腦部的神經影像學檢查仍無法作為診斷的依據，但在研究上，它可以幫助臨床工作者了解ADHD可能的病因。

ADHD目前診斷方式仍以臨床診斷為主，診斷準則依據美國精神疾病診斷手冊第四版(DSM-IV)或是國際疾病統計分類第十版(ICD-10)。醫師與孩子及家長會談，全面性的瞭解兒童在各個場域(學校、家庭、安親班、才藝班等)的表現，症狀最早出現的時間以及隨著時間的症狀變化也同等重要，父母或老師的自填量表及會談量表以及神經心理測驗可以作為輔助診斷的工具以及治療後症狀是否改善的參考。

若孩子學業成績較低落，也需安排智力測驗或是學習障礙的檢測以釐清智力對成績的影響及其他合併閱讀、書寫或數學等學習障礙的可能。更重要的是由病史及理學檢查或是進一步的生理檢驗排除身體的因素，如小發作癲癇、高甲狀腺素症或是使用某些藥品，如較高劑量的抗組織胺、類固醇或是某些支氣管擴張藥物所造成的ADHD症狀。

有關治療部份， 請繼續閱讀：他不壞，他是我孩子—淺談注意力缺乏過動症候群(下)

今早北部的溫度又開始下滑了，今年冬季也在本週末家家”補冬”氛圍下正式報到了。冷冷的天氣下與大家分享一個與季節有關的季節型憂鬱症之認識。在看到”季節型”這樣的用語，您可能也能猜到了出它與季節時序大有關係，依據精神醫學的研究，在高緯度的國家，冬季日照明顯較少，日照時間較短的日子裡，因陽光微弱而影響腦部松果體(Pineal Gland) 褪黑激素(melatonin)之分泌，而導致憂鬱症容易復發之情況。而精神醫學界一般稱呼這種日照不足日子所引發的憂鬱症為"季節型憂鬱症"。
臨床症上：情緒焦慮、憂鬱、對事情提不起勁不感到興趣、倦怠感、嗜睡、暴食、注意力不集中等。
好發期間：症狀多半出現於秋冬之際，延續至次年春天，有時在連續數日陰雨天氣下也會發生。
治療：除了利用藥物治療外，常會合併或單獨使用光照治療。尤其對於嗜睡、暴食等症狀，光照治療的效果良好。如有合適的環境與天候，每日增加病患暴露於日照下的時間，有助於憂鬱情緒的改善。有時適度的運動亦可改善整體的狀況。
但如果上述這些症狀持續超過兩個星期以上，且嚴重影響到您的工作與日常生活，那就建議您需要儘速尋求專業人士幫忙。

簡短概述，焦點於症狀、治療和研究發現

提出問題，尋找答案
邊緣型人格疾患（BPD）是一種嚴重的精神疾病，其特徵為情緒、人際關係與自我形象與行為的不穩定性現象。 這種不穩定性常會破壞家庭、工作、生活與長期規劃，甚至個人的自我認同。BPD是“邊緣”精神疾病之人，其遭逢情緒調節上疾患。 雖BPD知名度低於精神分裂症或躁鬱症，但其實際盛行率卻較為普遍，其影響到百分之二的成年人，且大多為年輕女性。 其有高比率自傷率但無自殺意圖，和自殺企圖與自殺未遂一樣有顯著性比率。 患者常需全面性的精神健康服務，並佔精神科住院治療百分之二十比率。然而，伴隨著時間與具體醫療服務下，患者可以好轉，最後也可能導向有效能的生活。

症狀
當一個人罹患憂鬱症或雙極型憂鬱症時，經常是持續幾個星期有著相同的情緒狀態，而BPD患者卻可能僅是持續幾個小時或者最多一天有較為激烈的憤怒、抑鬱和焦慮。這些可能伴隨著衝動的攻擊性、自傷、藥物或酒精濫用。 扭曲的認知與自我感覺會導致其頻繁的變動長期目標、職業計劃、工作、友誼、性別認同和價值觀。 有時BPD患者會認為自己是從根本的差勁或者不值得。 他們有可能會覺得不公平的被誤解或虐待、無聊、空虛，對於自己無任何想法。 BPD患者在急性期時會感到自己孤立和缺乏社會支持，並可能瘋狂的努力避免自己獨處。
BPD患者往往有極不穩定的社會關係模式。但他們可能會發展出強烈但多變的依附關係，他們對家人、朋友和親人的態度可能會突然轉向，從理想化（非常敬佩和愛）到貶值（強烈的憤怒和厭惡）。 因此，BPD患者可能會立即的對他人形成依附與過度理想化，但當一個輕微的分離或衝突發生時，他們出人意料地切換到另一個極端，憤怒地指責對方不照顧他們。 即使是與家庭成員，簡短的分離去度假、商務出差或突然有些改變計畫時，BPD患者卻會高度敏感的受到遺棄、憤怒和痛苦反應。
這些被遺棄的恐懼情緒，似乎是與重要人士有關連，重要他人不在他們身邊時，BPD患者會感受到喪失或者一文不值。 企圖自殺的威脅可能發生於他生氣的感受到被遺棄與失望時。
BPD患者也展現出與其它衝動行為，例如過度消費、暴飲暴食和危險性關係。 BPD常伴隨著其他精神疾病出現，尤其是雙極性情感疾患、憂鬱鬱症、焦慮症、物質濫用，其他人格疾患等。

治療
BPD的治療近年來已有改善。 團體與個人心理治療對於部份患者有效。 在過去15年，一個新的心理治療方式-辯證行為療法（DBT）此療法是專門發展出來治療BPD患者，此技術已成為一種有明顯成效的治療模式。藥物治療往往是基於某些病人表現出特定症狀， 抗抑鬱藥物和情緒穩定劑可能有助於抑制憂鬱或不穩定的情緒， 抗精神病藥也可用於病患出現扭曲思考。

最新的研究結果
雖然造成罹患BPD原因不明，遺傳和環境因素兩者都被認為可能是誘發患者BPD的症狀和特點。 許多研究表示 BPD的個案史中，有歷經虐待、忽視或年幼時期的分離，但並非全部。百分之40%~71%BPD患者有被性侵報告，且通常來自於非主要照顧者。 研究人員相信引發BPD來自於個體本身脆弱質與環境壓力複合結果，兒童期的忽視或虐待或成年前期一系列事件皆誘發疾病的發病。 成年的BPD患者有可能是是暴力行為的受害者，包括強暴和其他罪行。 此結果可能來自於有害的環境，以及患者本身衝動、判斷力差而導致其選擇不良的夥伴與生活方式。
NIMH資助神經科學研究，揭示出BPD腦內機制的衝動、情緒不穩、攻擊性、憤怒和負向情緒的出現。 研究支持人們易有衝動攻擊性，是因為調節情緒的神經有受損。 杏仁核，位於大腦深處杏仁狀的組織，是調節負向情緒的重要構造，其 為了反應從其它腦部傳送過來的訊號，解讀訊號為威脅、恐懼、興奮等；藥物、酒精或壓力對此構造影響更為明顯。杏仁核情緒表達受制於大腦額葉區域。 最近腦部影像研究表示，大腦額葉皮層活化區域有個體上的差異，前額葉被認為具有參與行動預測與抑制負向情感的能力。
血清素、正腎上腺素和乙酰膽鹼為具調節情緒作用，包括悲傷、憤怒、焦慮和煩躁的化學傳導物質。 血清素藥物，可改善BPD情緒症狀。 同樣，情緒穩定藥物GABA可幫助BPD患者抑制情緒的波動。 此種基於腦部脆弱質觀點，可以透過藥物治療來管理干預行為，就像人們管理糖尿病或高血壓病患。

未來的進展
NIMH資助對於BPD的研究，研究說明了依神經中樞的氣質、情緒調節、認知到臨床相關的見解。目前研究也正在測試結合藥物與DBT行為治療方法的有效性，並衡量腦內賀爾蒙對於兒童虐待和其他壓力於BPD的效果。 一個前瞻性研究數據，BPD的縱貫研究，開始於1990年代初期，預計揭露治療過程的成效。 它也將查明具體的環境和個人特質因素，讓治療可獲得更好的結果。 該研究所也會與私人基金會合作，吸引更多新的研究人員投入，提升BDP的認識與治療。

文章來源：NIMH;翻譯-松德精神科診所MK;林耿立醫生校閱
原文:http://www.nimh.nih.gov/health/publications/borderline-personality-disorder-fact-sheet/index.shtml

由於身心科的女性患者比例較高，很多人都誤以為女性較容易有情緒問題，其實就林醫師的觀察，我們的社會強調男性必須肩負家庭的責任和事業成就的任務，認為「男兒有淚（累？）不輕彈」、「男兒膝下有黃金」，加上許多男子漢大丈夫都重視面子問題，因此造成男性才是擁有較多壓力的一群。

但是為什麼求診的還是以女性居多呢？正如同之前所說，男性被鼓勵要競爭與工作有成就，造成有心理困擾也不知道該如何表達，甚至認為不該表達。在這樣的惡性循環下，我們從每年所公佈的自殺死亡率就可以發現，男性的自殺死亡率遠遠高於女性，原因就在於當壓力無法承受時，其實反擊的後座力就更加的強大。

而林醫師在診間也發現一種情況，雖然來就診的是太太，但其實經過了解之後，其實更有情緒問題及精神問題急需處理的，卻經常是在外面等待的先生。

另外從其他統計數據發現，男性不健康行為的比例較高（煙癮、酒癮等），且也有較多慢性病、較高的死亡率。但男性卻不如女性重視保健，在門診就醫次數、成人健檢的使用率都比女性低；造成住院比率與住院花費都高於女性的情況。

林醫師要呼籲男性朋友，平常多關心自己的心情，重視友誼及與家人相處，也要對於自己的情緒更加敏感，多與伴侶或家人溝通，讓自己的肩頭壓力適時釋放。而當面臨無法排解的障礙與困擾時，勇於求助，才能在面對未來挑戰時擁有更大的體力與能力。

日子進入了炎熱的七月，就代表接下來要參加幾項重大考試（大學指考、基測、高普考試、各項資格考等）的考生都將上陣。而燥熱的溫度也使人更容易感到情緒焦躁不安，甚至昨天台北已經到達了38.6℃！在考試與氣溫的雙重挑戰之下，如何在大考期間不被壓力擊垮，擁有良好的應有表現？林醫師今天想跟大家聊聊這個話題。

適度的壓力是一種督促自己進步的動力，但是過度的壓力卻會影響正常的表現，我們常常聽到「我這次考試失常了！」、「他考試的時候太緊張了」，其實都是深受壓力的干擾。

壓力的來源，一般來說大致可分為三方面。

第一：對自己的期待

師大心測中心在2009年曾經調查過「基測考生與家長壓力」，結果發現基測成績在PR50到59的考生壓力最大，推測可能是因為無法掌握學習內容而產生焦慮。

第二：旁人（尤其是家人）的期待

台北張老師之前統計發現，多數考生最難消受的，是父母親的言語關心。像是：「去年你沒考上，爸媽可沒說什麼，今年就看你的了」、「爸媽努力讓你不須為家裡的事操心，你一定要好好唸書。」這些無意說出的話，反而會是孩子無法承受的壓力。

第三：與他人的競爭比較

有些考生會在心中設定同儕作為目標，將對方視為假想敵，認為自己一定要贏過對方才是成功。但是事實上每個人的能力潛質並不相同，所擅長的科目或領域也不一致，重點應該是在於發揮自己專長的部分，虛心向同儕請教別人擅長之處，才是互相成長的好方式。

壓力會對生理狀況產生影響，每個人所出現的情況也不盡相同，例如有人會失眠，有人則是腹瀉或消化不良；有的則因緊張過度，使得血壓升高而感到頭暈目眩；有的人甚至會內分泌失調，臉上冒出大大小小的痘痘。

壓力的部分可透過身心科的協助來協助抒壓，首先透過與醫師的晤談，找出考生的壓力源，再逐步學習如何分解壓力或與壓力共處。例如可以透過放鬆技巧的練習、或是利用認知行為治療來協助處理壓力。

另外，考生也常因為考試壓力過大，對家人發脾氣，導致家中氣氛不睦，親子關係不佳。在考試結束之後，更可以安排親子關係的會談，藉由心理師的協助，重新建立良好的親子關係，開啟親子間的溝通。

考生最需要的是規律的生活、充足的睡眠，以及均衡的飲食，林醫師先祝今年要參加大考的每一位考生，都能夠考取理想的好成績！

憂鬱症是需要治療的疾病。一般而言，若未經治療的憂鬱症狀，會持續半年至一年之久，也有慢性化的可能，因此積極的就醫治療是恢復健康的不二法門。目前憂鬱症的治療方式主要有二：抗憂鬱劑及心理治療。

（一） 抗憂鬱劑：

現代的抗憂鬱劑發展快速，已較以前的抗憂鬱劑副作用少，安全性高。而在療效的部分，則可同時幫助憂鬱症狀的解除及預防後續的復發，且效果顯著。

根據美國食品藥物管理局（FDA）統計，約50% -75 %憂鬱症的病人對抗鬱劑有好的反應。但需特別注意的是，抗憂鬱劑雖然很有效，但也並非魔棒一揮即能帶走你的憂鬱症。使用藥物改善你的心情是需要一點時間的。

在起初的幾天，藥物的主要作用在於幫助睡眠、改善胃口及保持心情鎮靜，有時也許會讓人覺得很虛弱疲倦。約規則服藥3-4週才見成效，約在1至2週後，鎮靜作用會轉而有助於增加敏銳度與提振精神。

藥物約需 8週左右才會達到最好的效果，之後建議再服六個月。所以接受藥物治療不應期望很迅速的感受到藥物的效果。

一般我們在臨床上看到抗憂鬱劑反應不佳的情況，常是由於未按醫師指示服用足夠劑量或治療時間太短所致。因此，務必耐心服藥切忌操之過急。

另外，為了防範未來症狀的復發，即使已覺得自己的症狀緩解時，亦不可驟然停止就醫及服藥，務必與醫師討論後再決定。

除了發作頻率高或憂鬱症狀出現時有嚴重自殺意念或明顯的功能障礙者外，大部分的人不需終身服用抗憂鬱劑。而且抗憂鬱劑不會成癮不必擔心。

前抗憂鬱劑的種類繁多，在此建議使用抗鬱劑的民眾，不妨記住自己服用的藥名，好方便和醫師清楚溝通服藥的方式及副作用的可能狀況以及應對方法，一方面可以清楚自己狀況，同時也能維持規則服藥以達到療效。

（二） 心理治療：

目前心理治療的派別不少，而在憂鬱症的治療部分，向大家介紹下列三個有效的心理治療取向：

（1）認知行為治療：

憂鬱症患者常有自責、無助、無望等負面想法，而這些負面想法使得患者情緒更形低落，造成惡性循環。因此，認知行為治療的主要目標就在協助病患能自我覺察其負面思考，並能發展出其他可能的正向、有彈性的想法，並可在治療中練習新的認知後之行為反應。以積極主動的態度，反覆的練習，來掌握自己在不同情境下的想法、情緒和行為反應，進而達到享受人生的目標。

（2）精神分析取向心理治療：

憂鬱症患者常因其人格特質而在面對外界環境變動時倍感壓力使情緒陷入低潮。因此精神分析取向的心理治療的目標不止於改善憂鬱症狀，更著重於整個人格結構的改善，以提高病患在人際互動中的信任感、親密感和應付能力；並增進病患忍受情緒變化的能力。藉著探討過去經驗對自己目前的影響來促進自我覺察及調適，達到改善憂鬱症狀及防範復發的目標。

（3）人際取向的心理治療：

憂鬱症患者常因人際衝突而痛苦不已。而人際取向的心理治療正是藉由探討適應不良的人際關係，來學習社交技巧，增進溝通能力。經由這樣的治療，可以減少人際互動不良產生之壓力，並避免憂鬱症狀引發的人際障礙。

以上文章引自台北市社區心理衛生中心網站。

林醫師的分享：

這篇文章出於台北市心衛中心，林醫師認為是相當簡單易懂，卻也將許多重要觀念或迷思都做了清楚說明，值得推薦給部落格的讀者了解！

特別在藥物方面，或許有許多人對於精神科藥物還存有許多似是而非的錯誤觀念，其實由於醫療技術一直在進步，精神疾病的藥物也有了許多的改良，醫師也會根據每個人的不同狀況而選擇最適合的藥物，希望可以藉由這樣的說明，減輕大家的疑惑與擔心。

另外，目前診所所採取的治療方法也如同上面所提到，以藥物及心理治療為主。而在心理治療中，目前坊間的確有許多機構採取不同學派進行治療，而林醫師個人較認同且採用的便是認知行為治療與人際取向心理治療，因為自心理治療開始發展以來，已經有許多不同的改變。而這兩個治療取向是目前認為較符合現代人的問題解決需求，不僅在國內外有較多的學術實證支持，林醫師從病人回饋中也發現的確相當具有幫助。也推薦給大家認識！

上個禮拜衛生署公佈了去年(2009)的十大死因統計,癌症又連續蟬連了第一名的寶座。這讓林醫師想起之前曾經接受過光華雜誌的訪問,許多人在家人得病之後產生了慮病症的情況,希望藉著跟讀者們分享這一篇文章的機會,也讓大家從另一個角度思考自己的身心健康。

癌症恐慌現形記 (台灣光華雜誌)

「我的外婆死於口腔癌，我的口臭問題跟這有關嗎？」一位27歲女性，在網路留言版上寫下她的憂慮──她想知道，曾經抽菸、每週喝酒一次、目前三不五時感到口乾舌燥的她，是否也得了口腔癌？

針對這種心理狀態，英語有cancerophobia（癌症恐懼症）或carcinophobia（腫瘤恐懼症）的說法。它們並非身體細胞真正的癌化，而是一種「心癌」，一種對癌症的焦慮。這，恐怕才是驅策防癌經濟興起的動力。

什麼是焦慮與恐懼的源頭？精神分析的鼻祖佛洛依德，在1933年出版的《精神分析引論新編》裡，分析了幾種「焦慮」類型，其中，人們面對危險或威脅之際所產生的情感狀態，稱為「現實焦慮」，是人們的心理「對預期可能的外在傷害所做出的回應」。

行政院衛生署統計，2007年每10位國人死亡案例裡，就有3人是死於癌症（惡性腫瘤占全部死因的28.9%）。由此觀之，「癌恐」的焦慮完全成立。

更歡嘆息，無病呻吟？

「恐慌到了極致，身體也會出現莫名其妙的症狀，」台北市松德診所身心科主治醫師林耿立提出他的臨床觀察。他說，不少癌恐過度的病人或多或少都出現了焦慮的「身體化」症狀，例如經常自覺頭痛、頭暈、胸悶、氣喘、心臟無力等。

「這些病人大都曾經目睹家人罹癌的痛楚，因此對自身的健康狀況格外憂心。」林耿立曾經治療一位40 歲左右的男性病患，其父親肝癌過世兩年後，他不斷抱怨肚子右上方隱隱作痛，並憂心自己的肝臟也出了問題。

「一般早期的肝病是沒有症狀的，但即使各項醫學檢查都確定這名男子的肝臟十分健康，他還是會無來由地感到肝痛，」林耿立說。

有些癌恐病人不一定有生理上的症狀，但就是無法在「心理」上接受他們確實沒有罹癌的事實。對此，精神醫學的正式診斷名稱是「慮病症」。

佛洛伊德在一封寫給德國耳鼻喉科醫師兼好友威廉‧弗里士的信件手稿裡，首次提及「慮病症」，視其為「慢性焦慮精神官能症」的一種。而在後續討論人類「自戀」的著作裡，他進一步把此病描述成一種「內縮」的事件：患者「抽回」他對外在事物的興趣與精神能量，並轉而將它們灌注於自己的身體。

「慮病症患者懷疑自己罹患絕症，稍有病痛的徵兆，他就開始胡思亂想。」台北新店耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任楊聰財進一步解釋：人生發生巨變，諸如失業、失親、失戀等，都可能是慮病症的成因，患者因無法接受打擊，在逃避心理下，對周遭人、事、物喪失興趣，轉而過度在意自己的身體健康，稍有異狀就四處尋醫問診，發病年齡以30至40 歲女性，且教育程度低者居多。

一人罹癌，姊姊妹妹跳起來

慮病症的希臘文字根是由「下方」（hypo）與「乳房軟骨」（chondros）組成，似乎暗指此病最早可能與女性有關。現代醫學固然認為此病無性別之分，但常見病人心理焦慮的對象以癌症、心臟病、中風等文明病為主，而癌症裡，又以女性乳癌最教人害怕。

乳癌的發生與遺傳基因有相當的關聯性；若母親有乳癌，女兒罹患乳癌的機率為一般人的2至3倍，家族病史無疑是乳癌的高危險因子。基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭曾經宣告一名病患罹患乳癌，結果「驚動」了所有的女性家屬，近如直系女性親友，遠如堂表姊妹甚至乾姊妹，也紛紛央求要篩驗乳癌。

王正旭表示，在他十多年的行醫經驗裡，還沒看過病患家屬在同一時間點也被檢出癌症的例子。但不論他如何費盡唇舌解說，還是會有家屬質疑「乳房附近為何仍可摸到小腫塊？」王正旭釋疑：與西方婦女相較，東方女性的乳房組織密度較高，尤其排卵期間因賀爾蒙分泌的關係，會導致乳房摸起來「沒那麼平滑」。然而，這些慮病的女子依舊憂心忡忡，私下大量服用健康食品以求安心。

除了常見擔憂罹患乳癌的女性病人，王正旭還曾看過一名中年男子，因頭痛問題而有腦瘤焦慮，病人四處求醫，幾乎跑遍台北至屏東間各大醫院，在疼痛科、腫瘤科、內科之間遊走，光是就醫與健檢費用就花了近60 萬元。

然而，癌恐並不限於個人，透過大眾媒體，也會引發民眾大規模的恐慌。

仲介恐懼

行政院衛生署每年年中公布國人10大死因及10大癌症統計，本是好事一樁，有助民眾提升防癌意識，但在訊息簡化及媒體聳動報導下，對癌症的認知往往發酵成癌症恐懼。

以平面媒體為例，自從「蘋果日報」成功打入台灣市場後，其他報社與電子媒體莫不跟進重視生活醫藥新聞，其中又以癌症新聞最受青睞，但報導語法多以「○○○可能致癌」為主，並找來個案癌友現身說法，更加強化了致癌因子的無所不在，以及癌症威脅迫在眉睫的恐慌感。

對於這種癌症恐懼的傳播與散佈，陽明大學社區護理研究所教授盧孳豔認為，雖然醫界對癌症成因仍所知有限，但媒體報導不但急於把危險因子與疾病的「關連性」，論述成絕對的「因果關係」（例如：女性從事多重性行為的結果，「必然」會導致子宮頸癌），更進一步順勢把罹癌的「果」歸結為少數幾個單一的「因」，搞得民眾神經兮兮，這個東西不敢碰、那個東西不敢吃，分明是自己嚇自己。

此外，衛生單位與民間團體的「口號式」的防癌宣導，有時也讓一番美意反成為民眾的焦慮來源。

盧孳豔舉例，不論是「天天5蔬果，癌症遠離我」，或「蔬果彩虹5-7-9」（每日各色蔬果攝取量兒童5份，12歲以上女性及男性各為7份及9份），都在聽似簡單、實則簡化的口訣公式裡，額外創造出「不吃蔬果就會罹癌」的恐懼。「有民眾每天擔心是否吃足5種蔬果，如果少吃一種，心裡就感覺『毛毛的』。」

「為了怕『漏吃』，只好另想辦法，把所有蔬果榨成果菜汁喝。」許多家庭主婦就像育有一子的張太太一樣，看了電視購物台大力放送的蔬果調理機廣告後，忍痛花了兩萬多元，加入「果汁防癌族」行列，貢獻於每年營業額粗估至少5億台幣的蔬果調理機市場。

藥物心理雙管齊下

在身、心交互影響下，多數慮病症患者會出現頭痛、耳鳴、心悸、口臭、腸胃不適等身體上的症狀，病情輕重不一，但並非無法醫治。耕莘醫院楊聰財主任建議「治本」的方式是，醫生協助患者建立正確的健康觀念，並鼓勵他們改善受慮病症影響而惡化的社交及職場關係；不過，急性焦慮或恐慌發作的時候，仍應給予抗焦慮藥物治療，以減輕患者的不適。

此外，楊聰財強調，慮病症往往反映出個人對現實生活的失望、對自我身體的知覺不足，以及社會對特定疾病的偏見（例如：癌症從前被認為是絕症），在這種時刻，「家人與親友的關愛支持極為重要，只要患者恢復對生活的熱情，重建對自己身體的認識與信心，多數人都可回到正常生活的軌道。」

心理健康是現代人共同的課題。每個人都會因為家庭、工作、人際關係及其他生活中的困境或挫折而產生心理壓力。但是許多人因為無法妥善處理情緒困擾及壓力調適，不但影響了自己的身心健康，也會影響週遭的家人朋友。

像是大環境瞬息萬變，所面臨的挑戰與危機層出不窮，隨著企業的競爭力提升，員工於職場壓力之下，便漸漸的浮現很多問題。而因為員工在組織的態度與行為上具有關鍵的影響力，所以員工所面臨的困擾與問題，經營管理者絕對不能小覷。

在工作上，除了薪資多寡、升遷之外，因工作與生活所產生許多的困境和問題，企業主若能提供某種程度上的協助，讓員工得無任何牽掛，全心全力投入企業生產活動，藉由個人的提昇績效，才能進一步提高生產力與組織團隊的高績效。

最近報章上有一連串的自殺新聞，包括著名的台商企業、警察人員等，但其實公佈在報紙、新聞上的消息，僅是自殺問題的冰山一角。我們僅能看到已經呈現在表面上的自殺死亡者及自殺企圖者，而具有自殺念頭的人，雖然我們無法看到，其數量卻比我們肉眼所見的數量更大！

以最近的台商公司連續跳樓事件來說，我們都知道人才是企業最重要的資產，目前社會競爭激烈，除了專業外，員工健康也是影響其工作表現的重大因素，但面對沉重的壓力，許多企業在相關資源的取得與運用上並不熟悉。

事實上，國外自許多年前便開始注意到這個問題，許多著名的企業不但願意安排心理健康與壓力調適的相關課程，更在企業內部建立起綿密的關懷系統，讓員工成為最有力的守門員，協助公司有效降低健康風險成本。

據林醫師所知，行政院衛生署自殺防治中心曾於2007年舉辦一連串守門人課程，其中為了推廣「人人都是自殺防治守門人」之觀念，特別針對各科技園區與大型企業之中高階主管、職護人員、勞工安全與人力資源部門安排訓練講座。講座中除了自殺防治守門人概念外，同時也提供壓力管理的內容，使上課學員於課程實行完畢之後，能將此概念帶回各公司職場，在企業中養成守門人種子，將知識轉換為行動，達成網網相連的功效。

目前也有許多企業重視這項問題，而在內部編制了心理師的職位。但可惜的是，這樣的美意經常因人力不足或保密性的問題而導致成效有限，因此解決之道便是透過外部單位提供支援協助。透過預防性的講座與訓練，以及立即性的對員工個人的問題進行解決，不但可預先降低生產力之損失，使員工得以透過專業的助人服務，獲得職場上更佳的適應，更可讓員工對於公司有向心力，進而擁有旺盛之工作士氣，全心全力留在公司為企業奉獻一己之力，共同為公司達成訂定的目標。依過去經驗來說，執行這樣的員工協助方案，許多公司也獲得不錯的成效。

松德診所本著醫學心理的專業角度，提供量身設計且合乎需求的課程，分享最立即的醫學新知與實務經驗。不但能協助企業建立員工心理健康協助機制等各項措施、資源與管道，更能有效協助員工在生活上、工作上所遭遇的各種問題與困擾，使員工能以健康的身心投入工作，促進發展優質人力資源，讓企業組織增進生產競爭力，最終達到勞資和諧雙贏的目標。

如貴單位有任何員工協助方案（EAP）的興趣與疑問，歡迎與我們聯絡

聯絡方式：E-mail：hwclinic.tw@gmail.com

我們將會有專人盡快與您聯繫。

鴻海集團在中國大陸的子公司－富士康最近一連發生了幾件員工自殺的案件，引起許多評論家紛紛探討「富士康，你的員工為何總自殺？」（新華社標題）。歸咎背後原因發現，雖然富士康公司待遇不錯，但現場管理卻冷漠缺乏人性，加上近期訂單驟增，使得員工工作壓力增大。

富士康集團的商務長李金明也發表聲明承認內部管理不足，在幫助年輕員工排解工作和個人精神層面上的困惑和煩惱做得不夠細膩和條理。因此決定檢討內部管理不足，加強對年輕員工精神幫助，也開設交流平台，幫助員工走出精神困惑。

優秀的員工是企業最重要的資產，但在面臨全球化金融經濟風暴、少子化與育嬰制度改變等種種勞動危機與挑戰下，全世界都開始紛紛討論，職場員工該怎樣應對各種身心壓力？

康健雜誌（2000）針對新竹科學園區所作的調查發現，近半數的園區人並不快樂。其中96.6％的人為工作感到焦慮，91.1％的人擔心自己有疾病，74.9％的人很難與人維繫感情，這些問題都可能影響到員工的生理、心理健康和員工生產、公司利益。

松德診所本著醫學心理的專業角度，能提供量身設計且合乎需求的課程，分享最立即的醫學新知與實務經驗，協助建立員工心理健康協助機制等各項措施、資源與管道，有效解決企業組織員工在生活上、工作上所遭遇的各種問題與困擾，使員工能以健康的身心投入工作，促進發展優質人力資源，讓企業組織增進生產競爭力，最終達到勞資和諧雙贏的目標。

為什麼要進行員工協助方案（EAP）？

對企業而言：

協助新進員工及一般員工適應工作與環境。

增強員工對企業組織之向心力與凝聚力。

減少未來問題處理之成本，樹立良好企業形象，增進企業競爭力。

穩定勞動力與人力資源，提高工作績效與士氣，降低離職率、缺勤率。

對員工而言：

協助員工解決生活上之問題，提昇整體生活品質，促進身心健康。

促進員工良好之人際及工作和諧關係。

協助員工自我成長，引導其生涯發展。

進行員工協助方案（EAP）的方式

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林醫師常被問到這樣的問題:「醫師，聽說安眠藥會越吃越重？那我這樣會不會上癮啊？」、「人家說吃安眠藥會影響大腦，所以會變笨，那我還要吃嗎？」這些似是而非的迷思常常讓許多為了失眠而苦惱的患者變得更加痛苦。

目前較常用的助眠藥物有兩類，第一種為benzodiazepine類(簡稱BZD，例如FM2)，第二種則為non-benzodiazepine類(簡稱Non-BZD，例如使蒂諾斯)。第一種BZD的藥物作用在於幫助睡眠與抗焦慮、肌肉鬆弛，而第二種Non-BZD的藥物則專一作用在於睡眠，所以一般認為Non-BZD類藥物的助眠效果較快，作用時間適中，白天也較不產生爬不起來的情形，也較少出現四肢無力感。

這樣看來似乎Non-BZD類藥物是助眠的最好藥物，難怪許多人也相當喜歡使用使蒂諾斯。但是林醫師從門診上發現並不是這麼一回事。原因在於現代人工作繁忙，家庭負擔與人際相處的壓力增大，導致有許多患者都有失眠的困擾。但是一般人都認為既然睡不著就吃點助眠藥物來幫助，卻忽略了探究失眠的背後原因，只針對失眠的問題做處理。一開始可能吃少劑量的助眠藥物就可以順利入睡，但是過一陣子效果就變差了，於是自己擅自加重劑量，惡性循環之下，便誤認為是藥物會越吃越重了。

其實失眠症狀有可能是其他疾病所引起的，例如焦慮、恐慌，若是能搭配一些精神安定劑或者抗憂慮的藥物，在身心症狀解除後，睡眠情形自然就會變好。助眠藥物雖然在短時間內可以讓睡眠獲得改善，但在沒有解決身體或心理方面真正影響睡眠的原因下，失眠的問題還是會一直持續下去。所以當出現失眠的情況時，建議還是要親自到診間與醫師詳細討論失眠的原因，才能對症下藥，讓失眠的情況盡快改善。

最擔心的狀況是有些人認為失眠只是小問題，便擅自到藥房買助眠的藥物，或拿朋友家人的藥物來使用。殊不知其實助眠的藥物也有分許多種，例如依照作用效型便可分為長、中、短效型，或是依作用方式也可分成協助快速入眠、避免早醒或者針對淺眠各種不同的效果，因此都需要透過醫師的了解之後再下處方，才能有效協助患者獲得良好的睡眠品質。

至於怎樣才算充足睡眠則因人而異，例如我們常聽說正常睡眠時間為8個小時，但是老年人則普遍有早醒、淺眠、間斷性睡眠的情況。一般而言，只要起床時覺得精神飽滿有元氣，不管真正睡眠時間是幾小時，其實就已經足夠了。而目前正服用助眠藥物的讀者，透過藥物的輔助，若能同時保持健康的飲食、規律的生活，配合適度的運動，便能協助養成良好的睡眠習慣，而再與醫師討論之後，更能逐漸減少助眠藥物的使用頻率，擁有良好睡眠。