松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

簡介

雙極性精神失調疾病一般又被稱為躁鬱症。它是一種陣發性且伴隨有許多情緒變化的長期性精神疾病，病人的情緒、思想會出現躁動以及憂鬱兩種非常極端的精神狀態。躁動狀態像是亢奮、自以為是、情緒激動、活動力增加、思想靈活及精力充沛等;憂鬱狀態則會有悲傷、無精打采、內疚自責、感覺生活沒有樂趣、煩惱憂愁等症狀。症狀嚴重的病人可能還會因此無法工作而導致失業或是無法從事正常的社交活動及課業，甚至還會有自殺或是傷害他人的傾向。幸運的是，經過適當的治療能夠讓躁鬱症患者的病情得到良好的控制，使病人能夠維持正常的社交生活及工作。

而根據研究指出，躁鬱症發作的平均年齡約在21歲左右。目前已知躁鬱症和遺傳有很密切的關係，兩者之間的原因仍不清楚，推測可能是因為基因表現的失調而產生躁鬱症。

如果家族中有人曾經得到躁鬱症，其發生躁鬱症的機率就比一般人高15-35%。

臨床症狀

躁鬱症患者的行為在平時和一般人並沒有差別，可是症狀發作時就會出現異常的精神狀態或是行為。主要出現的症狀就是躁動以及憂鬱這兩種異常的精神狀態。不同病人所表現出來的症狀、嚴重度及發作時間也因人而異。

治療

由於躁鬱症病人表現出來的症狀與其他精神疾病相似，所以患者有時會被誤診為其他的精神疾病而得到錯誤的治療，致使病情不但沒有好轉反而更加嚴重。因此，為了達到有效治療躁鬱症的目的，首先需要臨床醫師的正確診斷，這部分也需要病患及家屬的完全配合。雖然躁鬱症到目前還無法被完全治癒，但是有效的治療可以降低發作的次數以及死亡率。治療的目標主要是減少躁動或是憂鬱的頻率及程度以及改善病患平時的精神狀態，使病人可以從事正常的社交生活而不會對自己及周圍的人造成傷害和困擾。

精神安定劑

目前用在治療躁鬱症病人的藥物主要有鋰鹽（lithium）、valproate（VPA）及carbamazepine（CBZ）三種，這類藥物也被稱為精神安定劑（mood stabilizers）。鋰鹽（lithium）一直是作為治療躁鬱症的首選藥物，也是首先被FDA通過用來治療躁鬱症的藥物。

抗精神病藥物（Antipsychotic agents）

非典型的抗精神病藥物（atypical antipsychotics），如：clozapine、olanzapine、risperidone也可用來治療躁鬱症。

seroquel在最近已被FDA核准可用於治療躁鬱症病患的急性躁動及精神性憂鬱狀態。這些藥物慢慢的有取代傳統精神安定劑的趨勢。

結論

即使躁鬱症病患有固定服用藥物控制病情，仍然可能會有再發的情形，因此，在躁鬱症的治療過程中須隨時根據病人的精神狀態來調整適當的治療策略。躁鬱症是一種需要長期治療的疾病，確實的遵照治療計劃及持續的追蹤病情，不但可以減少病患再次發作的機會，而且也能有效地控制病情，如此才能真正做到改善病患生活品質的目的。

如果有以下狀況，她可能有較高的風險會出現產後憂鬱的情形：

˙有憂鬱症的病史

˙懷孕時經歷憂鬱症

˙婚姻出問題

˙懷孕時遭受艱困的生命重大事件

˙缺乏社會支持系統

產後憂鬱症的常見症狀

一般而言，產後憂鬱症可概分為三：

 
II.產後沮喪(postpartum depression)：

典型的症狀包括激動、哭泣、失眠、反應變遲鈍、疲憊不堪、強烈的，罪惡感擔心照顧孩子不夠、無法集中精神處理日常事物，不停的產生自殺或是想死的念頭。一旦發生此病，下次產後再發生的比率約20%－30%，家中的其他成員需要多加注意。

在治療方面家人的扶持非常重要，尤其需要分擔大部分照顧嬰兒的責任。此外，經由精神科處方抗憂鬱藥物及心理諮商也有很大的幫助。

最常見的有情緒激動、不穩定、哭泣、失眠、神智不清、像「木頭人」，幾乎對外界沒有任何反應，有罪惡感、無力感及產生一些誤認胎兒已死亡，或是被掉包了等等幻覺，其中有40%的病人剛開始會表現出「躁症」的症狀，如過度興奮、走個不停、認為自己是超人，其後才顯出「鬱症」特徵，這種雙極性的患者往往較單極性的「鬱症」預後良好。

自我照顧策略

1.放鬆心情，並且有充分的休息。當嬰兒睡覺時也是著讓自己休息。

2.當妳有新生兒時，家庭環境並不需要求十分的清潔。

3.當妳需要時請立即尋求協助。

4.向妳的丈夫、家人、朋友尋求情緒性的支持。

5.每天至少離開家一段時間讓自己有喘息的機會。

6.與妳的丈夫單獨相處一段時間。

7.尋求精神科醫師的協助。

8.和其他產婦分享心情並從其中學習經驗。

根據國外研究報告，患者有５%的自殺率及４%的殺嬰率，因此積極治療有絕對的必要性。治療這個疾病除了尋求精神科的諮商外，家人的協同照護也可使病人較迅速恢復正常的人際關係，而抗憂鬱劑及抗精神病藥物更是不可少。

(轉載自凱旋醫院衛教網站)

許多家長面臨如何教養注意力缺損過動的孩子時，常常因為缺乏相關的技巧，造成親子之間發生衝突，以致成效不佳。因此當家中有注意力缺損過動的孩子時，父母應如何來教養他們是很重要的一個課題

了解事實並接受他

他的過動和不專心行從小就有，他不知如何來控制自己的行為
‧他非故意不聽話或是與你做對。

養育原則

· 學習接受，也讓常與兒童接觸的人了解兒童本身控制上的困難

· 照顧過動兒童需付出較多的耐心，可以避免兒童在成長中及將來的一些問題。

· 與專家討論，有教養上的問題及困擾時，請與心理專家討論。

管教規則要簡明易行

養育的原則

· 訂定行為管教規則 ─ 必要遵守的、可實行的，但勿繁瑣，且應說明清楚，讓兒童能懂。

· 規則應徹底執行 ─ 培養行為準則的一致性。

· 態度一致 ─ 避免兒童無所適從或因不同的管教態度造成在不同的人面前表現現出不同的行為)。

言語指導直簡短扼要

兒童的現象

· 注意力短暫且容易分心，因此常對成人跟他說的話未能聽進去或對指示、交待他的事未能完成。

· 難予專心聆聽長篇教條訓示。

養育的原則

· 兒童違反家規時 ─ 給予簡要解釋。

· 父母指導口氣 ─ 宜平靜緩慢、態度嚴肅，中肯。

· 必要時給予叮嚀 ─ 於兒童行動之前，給予一至二次簡單明確叮嚀，防止隨後可能出現的不當行為。

· 反覆出現不適當行為時 ─ 除了耐心解釋指導或給予行為處理外，有時可利用其他方式代替言語上的指導，如以手指敲桌子或用眼睛看一下，提醒他注意自己的行為。

· 言語上之禁忌 ─ 避免大聲叫罵、重複叮嚀、口頭上的強烈威脅、指責非難或給予道德上的批判、爭論等，這些均會增加家庭中之緊張氣氛且影響父母有效的指導。

作息要能定時、培養好習慣

兒童的現象
‧好動行為及衝動性使得生活較難有規律且養成好習慣較困難。

養育的原則

· 培養用餐、遊戲、睡覺及做功課的良好習慣 ─ 如吃飯的規矩、遊戲地點、方式的適當性和善後收拾、定時睡覺、起床、做功課習慣和專心的訓練等。

· 開始訓練之時間 ─ 視兒童發展上的程度與需要宜儘早開始，養成規律。

· 要有耐心 ─ 好的習慣的培養需要一段時間的耐心指導與訓練，視其改善程度一步步來。

· 逐項培養 ─ 同時要訓練多項會有困難，故可由最基本、最需要的習慣來開始、逐項訓練。

不要體罰

兒童的現象
‧常被認為不聽話、搗蛋而被體罰,而非其難以自我控制.
‧較小的兒童不明白何以動不動就被處罰挨打.
‧體罰會使兒童產生極大的焦慮、傷害自尊心和出現報復性的想法.
‧體罰會提供給兒童模仿暴力的機會,導致其學習用來攻擊其他兒童.
養育的原則

· 少用體罰 ─ 由經驗中發現，只靠體罰對過動兒童是極少有效的，往往體罰後沒幾分鐘，又開始好動起來了。

· 採取”活動暫停”方式 ─ 兒童在活動中出現不適當行為，把他由活動中帶開到另外一個地方，如房間、廁所、走廊等其稍安靜下來之後，告訴他被帶開的原因，然後再讓他出來繼續活動。

· 不去注意，不理會他的部份行為 ─ 若其行為的目的為的是要引起你的注意，而其後果不會很嚴重時，可採用不去注意，不理會的方式，則其行為會慢慢消失。

· 做行為處理時要顧及其自尊心 ─ 儘量在單獨之情況下處理其行為問題，勿在大眾前以保持其自尊心及避免因此引起強烈的反抗心理，否認事實或拒絕接受管教。

· 增強好的行為表現 ─ 當兒童表現好的行為時，應立即給予口頭上的稱讚或摸摸頭、拍肩膀鼓勵讚許他，以培養自信心及增強其自我要求表現好行為的動機，於較小的兒童可配合使用實質的獎勵 (如小玩具、零食、看電視等) 來鼓勵表現好行為。

· 自我教導的訓練 ─ 為增強兒童對行為的自我控制能力，可教導兒童使用一些語言來要求自己、提醒自己、達到自我控制的效果。例如：”我要專心”，”我要唸完才休息”，於分心時可教其大聲唸出，訓練自我控制，以後逐漸小聲到最後以內心默想來控制自己，可配合不同的指導語言來訓練其他之行為。

培養兒童的注意力

兒童的表現

· 容易分心，尤其是受到聽覺及視覺上的刺激，如屋外小販叫賣聲，上課中同學的動作及發出的聲音，室外旁人經過或房間內的各種擺設、月曆、時鐘等均易引起分心。

· 注意力難持久，做完功課常拖時間和邊做邊玩。

· 難以計劃如何完成一項工作和注意力易分散，以致做事常有始無終。

養育的原則

· 從小培養注意力的延長 ─ 學齡前在家可於固定時間由父母陪同看圖畫書、聽慢且柔和的音樂、聽錄音帶故事等，慢慢的延長時間，到上小學時在學習上效果會好些。

· 與兒童說話要簡單明瞭 ─ 勿繁複或牽扯無關的事件和就事論事，以訓練其專心聆聽別人講話的習慣。

· 書房之設置 ─ 讀書、做功課最好能有單獨房間且具備隔音效果，在佈置上愈簡單愈好，如單色牆壁，避免懸掛各種圖片，書桌上不用到的文具和書籍宜收到看不到的地方，以防止注意力的分散。

· 分段讀書、做功課 ─ 不宜要求兒童坐很久或需完成全部作業才准休息，宜觀察實際一次能坐多久和維持專心來採用分段時間和中間休息的方式，以訓練其在固定時間內的專心學習。

· 讀書、做功課的訓練 ─ 宜自國小低年級就開始，初期由父母在旁督導，先討論在多久時間內做完那些功課，並觀察兒童可維持專心的時間有多長，當於表現坐不住或分心之前可讓他有合法活動的機會，如准其上廁所、喝水或起來動一動，然後再回來做功課，如此逐漸加長他每次做功課的時間，待專心的習慣建立後，可逐漸改善督導方式 (由在旁督導 → 不陪在旁但定時督導、檢視其達成之程度 → 不定時督導) 來訓練其專心功課之習慣。

當一切努力都無效時

經過父母、師長及孩子的努力，一部份的孩子會有改善，可惜仍有些孩子改善不多，這時可以考慮以下處理原則。
1. 找專業諮商機構求援，或許有不錯的建議，也可降低自己的壓力及無助感。
2. 尋求兒童精神科醫師的協助，考慮給予藥物治療，並同時作心理社會方式的治療，多管齊下效果會更好。

給藥的原則：

· 通常使用的藥物有幾顆，最常用的為一種中樞神經興奮劑，約對七成的孩子有效果。

· 藥物的使用方式，仍應遵照醫師指導，有些藥物馬上吃就有效有些藥需吃一段時間才有效，有些藥只白天吃，有些藥必須早晚吃，所以仍應遵照醫囑服用。

· 藥物服用的效果如何，除家長的觀感也可參考老師的意見，若效果不好可再與醫師討論，有時可以更換種類，有時可以調整劑量，有時需連續服用一段時間才有效果。

· 有關藥物的任何疑問，譬如副作用，需服用多久的時間……等，都可以和醫師討論，評估其利弊得失，兩害取其輕，找出對孩子最好的方法。

妳一定或多或少經歷過以下這些狀況…

「明天有重要的會議要跟大老闆報告，可是姨媽快來了根本睡不好，小腹漲的要命，整個人跟大象一樣腫，腦袋也靜不下來好好準備，剛剛又不小心對隔壁同事和男友大發雷霆，好像連我都跟自己作對… 到底是怎麼了?」

什麼是經前症候群?

「經前症候群」是一種常見的婦女身心症，大約在月經前7天，出現生理、心理及行為症狀包括：焦慮、憂鬱、易怒、失眠、疲憊、健忘、暈眩、胸悶、心悸、腰痛、體重增加、四肢水腫、胃口改變、胸部及下腹腫脹、頭痛等症狀，月經來後幾天症狀便會消失。有月經的女性中約有四成至八成曾經出現上述症狀，但只有約百分之五的女性，會因此而嚴重影響到工作、學業、一般社交活動及人際關係等。

如何自我檢測

(一)在過去一年中，大部分月經週期裏，在月經來潮前一星期內，出現下列症狀，並在月經出血後幾天內消失：明顯的憂鬱心情、明顯焦慮及煩躁、常突然感覺悲傷而哭泣、易怒或人際衝突增加、平日活動(如工作、學校、朋友、嗜好)的興趣減少、覺得注意力不集中、易疲累、胃口顯著改變、嗜睡或失眠、覺得即將失控的感覺、乳房壓痛或腫大、頭痛、腹脹感覺、體重增加。

(二)出現上述症狀且嚴重到無法上班或上學，就可能是「經前不悅症」。此時若可以每天評量自己的症狀並加以紀錄，至少連續紀錄兩次月經週期，更有助於證實自己是否有「經前不悅症」。

為何會出現經前症候群

大約五到八成女性曾經歷輕至中度的經前症候群，3~10％會影響到日常生活功能，需要治療介入。

好發危險因子包括：
(1) 飲食不均衡，有抽煙、喝酒者
(2) 生活繁忙壓力大，長期缺乏運動者
(3) 月經不規則，曾懷孕、流產者
(4) 曾罹患憂鬱症、焦慮症，或婚姻關係不和諧者
(5) 母親或姐妹有類似經前症狀者

妳的選擇…

自我治療

1.觀察並記錄自己的症狀至少兩個週期，找出主要症狀及症狀出現的時間(月經來前幾天開始，到月經來後幾天結束。)

2.排定重要會議、面談或社交活動時，儘量避開身心最難過的日子

3.少量多餐、食物輕淡、減少鹽分、咖啡、酒精的攝取，減少抽菸

藥物治療

1.若疼痛狀況難以忍受，可以藉由止痛劑減輕症狀，水腫狀況則可由醫師處方利尿劑改善

2.抗焦慮劑：若有焦慮不安、煩躁易怒等症狀，可以藉由身心科醫師處方使用短期及低量的抗焦慮藥物來幫助妳減輕月經來潮前的困擾。

3.低量抗憂鬱劑：有研究發現嚴重的經前症候群可能跟某些神經傳導物質失調有關，因此使用低劑量的抗憂鬱劑對於改善經前症狀有相當好的治療效果。目前抗憂鬱劑治療以SSRI（選擇性血清素再吸收抑制劑）為首選，這類藥物安全又無成癮危險，可以每日低量服用，再逐漸改成有經前症狀出現時再服藥即可。

資料來源：美國國家精神衛生研究院2006年修訂版

（National Institute of Mental Health）

注意力缺陷過動症的治療

每個家庭都想了解那一種治療對他們的孩子最有效，這個問題需要在每個家庭諮詢過他們的健康照護專業人員後才能回答。為了幫助家人作這重要的決定，美國國家精神衛生研究院（NIMH）資助了很多有關過動症治療的研究，且進行有史以來最徹底的研究來評估對這個疾病的治療，這個研究就是注意力缺陷過動症兒童多模式治療的研究MTA。NIMH現在正進行對三到五歲半幼童的臨床試驗

注意力缺陷過動症兒童多模式治療的研究（MTA）

這個MTA研究共有五百七十九個患有過動症的國小男女學生（六個治療中心中的每一處各九十五到九十八個），這些學生隨機被分成四個治療計劃：（1）單純藥物治療，（2）單純行為治療，（3）合併藥物和行為治療，或（4）一般的社區照顧。在每個研究中心，前三組先依據其特定的方法治療十四個月，第四組則轉介到他們父母所選擇的社區治療，所有的小朋友在研究期間都被定期的重新評估。這個計劃很重要的部分是學校的合作，包括校長和老師。老師和家長都要評估孩子的過動、衝動、不專心、焦慮和憂鬱的症狀，以及社交技巧。

其中兩組（單純藥物治療和合併治療組），每個月會在拿藥時看半小時的醫師，這時醫師會和父母親及小孩會談，試著了解家人對藥物的擔心或孩子是否有過動症相關的問題；此外，醫師也每個月從老師那裡了解小朋友的情況。單純藥物治療這一組的醫師並不提供行為治療，但必要時會對孩子的問題給父母一些建議。

在單純行為治療這一組，父母和行為治療師見面高達三十五次，大部分是以團體的型式；治療師也會去訪視學校的老師，並指導對此組小孩子的一些特殊協助。除此之外，孩子也參加一個為期八週的夏日治療計劃，訓練他們學業、社交和運動的技巧，並且提供密集的行為治療來改善他們的行為。

在合併治療這一組，小朋友接受兩種治療，也就是所有單純藥物治療和行為治療的各項治療計劃。

在一般社區照顧這一組，小孩子每年一到兩次，用短暫的時間去看他們父母所選擇的社區治療醫師，不過這一組醫師並不和老師有所接觸。

這個研究的結果顯示，長期的合併治療和單純藥物治療優於密集的行為治療和例行的社區治療；而在焦慮、學業表現、對立性、親子關係和社交表現這些方面，合併治療通常較好。合併治療的另一個好處是，比起單純藥物治療那一組，孩子可以使用較低的藥物劑量治療。

學齡前注意力缺陷過動症兒童的治療

因為許多孩子在學齡前就被診斷有過動症並且使用藥物治療，所以了解這種治療的安全性和效用是很重要的。NIMH正在進行了一個多中心的研究—學齡前注意力缺陷過動症治療的研究，這是第一個檢測一個興奮劑「哌醋甲脂」（methylphenidate）用在這個年齡層過動兒的安全性和效果的大型研究。這個研究使用隨機、有安慰劑作對照組的雙盲設計，適合年齡三到五歲，持續有嚴重過動症狀並影响到他們功能的小孩子來參與。為了避免年紀這麼小就用藥，所有進入研究的小孩均先接受行為治療，只有那些行為治療改善得不夠的小孩子才進入此研究的藥物治療部分。這個研究分別在紐約州立精神醫院、杜克大學、約翰霍普金斯大學、紐約大學、加州大學洛杉磯分校和加州大學歐文分校進行，總共有一百六十五個小孩子進入研究。

我的小孩該接受那一種治療？

對於患有過動症的小孩子來說，沒有一種治療適用於每一個人。有些小孩子因無法忍受藥物的副作用而無法接受藥物治療，此外，假如患有過動症的小孩子同時有焦慮和憂鬱，合併藥物和行為治療也許是最好的方法。每個小孩子的需求和個人史都必須仔細考量。

藥物

幾十年來，藥物被用來治療注意力缺陷過動症的症狀。

這些看起來最有效的藥物屬於興奮劑類，下面是興奮劑的名單，包括商品名和學名。“核准使用的年齡”是指這個藥物經測試後發現在這個年齡層是安全而且有效的。

有些人吃某種藥效果較好，有些人則吃別種藥才有效，和醫師一起找出適合的藥物和劑量是很重要的。對很多人而言，興奮劑在減少過動、衝動和改善注意力、工作及學習能力方面有戲劇性的影響，這些藥物也可以改善像是寫字和運動時所需要的身體協調性。

興奮劑藥物在醫師指導下使用通常是相當安全的，它們並不會讓小孩子覺得亢奮（high），雖然有些小孩會覺得不一樣或很有趣，但這樣的改變通常很輕微。雖然有些家長會担心孩子對藥物成癮，但直到目前為止，並沒有具說服力的証據顯示興奮劑用來治療注意力缺陷過動症會導致藥物濫用或依賴。一個由麻州總醫院和哈佛醫學院的研究人員所做，對所有興奮劑和物質濫用的長期研究的文獻回顧發現，患有過動症的青少年持續服用藥物的人比不服用藥物的人有比較少的物質使用或濫用。

興奮劑有長效和短效二種，新的持續釋放型的興奮劑可在上學前吃，且持續作用，這樣小孩子就不必為了吃藥每天到學校醫護室或健康中心報到。醫師可和父母討論孩子的需要，決定使用那一種藥物，以及孩子是只要上學才吃，還是晚上和週末也都要服藥。

假如孩子服藥一個禮拜症狀都沒有改善，醫師可以試著調整劑量，假如還是沒有改善，可以換成其他藥物，大約十分之一的小孩子對興奮劑藥物沒有反應。如果興奮劑無效或同時併有其他疾患時，可以考慮換成其他種類的藥，抗憂鬱劑和其他藥物可以幫忙控制伴隨的憂鬱及焦慮。

有時候，醫師會處方給年幼的小孩子FDA許可用在成人和較年長的小孩子的用藥，這種用法叫做「標籤外使用」。許多用來治療兒童精神疾病的藥物都是標籤外使用的，因為其中只有很少數的藥被有系統的研究它們在兒童身上使用的安全性和有效性，這些未經過如此測試的藥物在給藥時要加註「使用在兒童病患的安全性和效果尚未確立」。

資料來源：翻譯美國國家精神衛生研究院2006年修訂版 （National Institute of Mental Health）

診斷

一些父母早在孩子的幼兒期就發現一些不專心、過動和衝動的特徵，他們可能對玩遊戲或看電視失去興趣，或者完全無法控制地到處亂跑，但是因為孩子的成熟速度不同，而且個性、氣質和精力也有所差異，透過專家了解孩子的行為是否合乎其年齡是有用的。父母可以要求(兒童)精神科醫師，心理師，小兒科醫師評估他們的小孩是否有注意力缺陷過動症，或這年紀更可能的，只是還不成熟或精力過度旺盛。

家長或照顧者可能懷疑孩子有過動症，也可能直到孩子在學校出現問題才注意到。因為注意力缺陷過動症最會影響孩子的學校表現，有時老師是第一位發現孩子過動或不專心，並告知父母及/或諮詢學校心理師的人。因為老師和很多孩子在一起，他們會知道在需要專心和自制的學習環境下，「一般的」孩子表現如何。然而，老師有時也會沒注意到不專心、被動，但是安靜且合作學童的需求，像是以不專心型為主的注意力缺陷過動症。

做診斷的專業人員（此處台灣和美國略有不同）

假如懷疑有注意力缺陷過動症，家人該向誰求助？他們需要什麼樣的專家？

理想的情況下，注意力缺陷過動症應該由受過此方面訓練或精神疾病診斷的專業人員診斷，精神科醫師、心理師、專精於發展/行為的小兒科醫師、或行為神經科醫師等是最常被訓練做鑑別診斷的人，臨床社工師也可能有這方面的訓練。

家人可以先和孩子的小兒科醫師或家庭醫師討論，有些小兒科醫師會自己評估，但通常他們會轉介給他們知道而且信任的適當的心理衛生專家。此外，一些州立或當地照護家庭和孩童的機構，或本手冊最後列出的志工組織也可以協助尋求適當的專家。

＊至2006年10月，路易斯安納州和新墨西哥州的法律允許完成特定訓練和符合其他條件的心理師可以處方精神用藥，其他48州和哥倫比亞特區仍僅允許醫師處方藥物。

知道資格和服務的不同有助於家屬選擇最符合他們需求的人員，有多種不同的專業類別可以診斷和治療注意力缺陷過動症。精神科醫師是專門診斷和治療兒童心智及行為疾患的醫師，精神科醫師能提供治療並處方所需的藥物。心理師也可以診斷和治療過動症，他們可以治療孩子，並幫助家屬發展一些方法來處理疾病，但是心理師不是醫師，而且他們需要依賴孩子的醫師來作醫學方面的檢查和處方藥物。神經科醫師是處理腦和神經系統方面的醫師，他們也能診斷過動症和處方藥物，但是不像精神科醫師和心理師，神經科醫師通常不提供這個疾病情緒方面的治療。

在各個專業領域中，每個醫師及心理衛生專業人員對注意力缺陷過動症的經驗都不同，所以在選擇專家的時候，找到具專業訓練及經驗的人來診斷及治療是非常重要的。

無論哪個專業領域的人，他們首先要做的就是收集資料來排除其他可能造成孩子行為的因素。可能造成類似注意力缺陷過動症的原因有：

˙孩子的生活突然改變—父母或是祖父母過世、父母離異、父母親失業

˙未被發現的癲癇，例如小發作癲癇或是顳葉癲癇

˙中耳感染導致間歇性聽力障礙

˙可能影響大腦功能的身體疾病

˙學習障礙導致的學業低成就

˙焦慮或憂鬱

理想的情況下，在排除其他因素之後，專業人員需檢視孩子的學校和醫療記錄，學校記錄中或許已有視力或是聽力問題的資料，因為很多學校都會先自動篩檢。專業人員也需要瞭解家中與教室環境是否有異常的壓力或是混亂的，以及父母及老師如何和孩子相處。

接下來，專業人員會蒐集孩子目前的行為資料，以便將孩子的行為和DSM-IV-TR裡所列的診斷準則中的症狀作比較。這包括與孩子談話，並且如果可能的話，觀察孩子在教室或其他場合的情況。

孩子以前和現在的老師，都要用標準化的評估表來評定他們觀察到的孩子行為，也就是使用行為評估量表（behavior rating scales）來和同年齡孩子的行為作比較。雖然量表看起來太主觀，但因為老師接觸很多小孩，所以他們對於孩子和其他人比較起來如何的判斷，通常是可靠而且可信的。

專業人員除了跟老師及父母會談之外，也可以和其他了解孩子情況的人會談，像是教練或保母。父母親常被要求敘述孩子在不同的情境下的行為，他們也可以填寫量表來顯示其行為看起來的嚴重度及頻率。

在大部分的個案中，孩子的社會適應及心理健康也會被評估，智力測驗和學業成就測驗可以被用來判斷孩子有沒有學習障礙，以及是只有一科或很多科都有障礙。

在看這些不同來源的資料的時候，專業人員會特別注意孩子很需要自我控制的環境，以及像派對（party）這樣吵雜或是沒有結構的環境，或是像閱讀、解數學問題，或玩棋盤遊戲（board game）等需要持續注意力的活動時孩子的行為。在評估上，自由活動或被特別注意時的行為比較不重要；在這些情境下，大部分注意力缺陷過動症的孩子都可以控制他們的行為，而且表現得比限制多的情境更好。

然後專業人員會拼湊出孩子的行為輪廓（profile）。孩子表現出哪些最新的DSM上列出的類似注意力缺陷過動症的行為？出現的頻率？在哪些情境下？孩子出現這些行為有多久？幾歲開始小孩出現這個問題？這些行為持續很久或是陣發性的？這些行為有沒有嚴重地干擾孩子的友誼、學校活動、家庭生活或社區活動的參與？孩子有沒有其他相關的問題？這些問題的答案有助於辨識孩子的衝動、過動和注意力欠佳是不是重大而且是長期性的。如果是，那孩子可能被診斷有注意力缺陷過動症。

正確的診斷通常可以解決孩子問題原因的困惑，讓家長和孩子能在他們的生命中繼續前進，而且有正確的知識了解問題所在，以及可以做什麼來幫助孩子。一旦診斷確定，孩子和家人就可以開始接受任何他們需要的合併教育、醫療和情緒的幫助，這可能包含提供學校工作人員建議、尋求一個較適合的教室環境、選擇正確的藥物，以及協助家長處理孩子的行為。

日常生活時常會有一些大小事件造成我們緊張或不安，例如:工作壓力、緊湊的生活步調、考試壓力、噪音的干擾，人際問題的處理等等，都會影響我們的生活和工作的表現。根據研究，適度的緊張壓力可以提高效率，過多壓力反而有礙工作的表現。

緊張的情緒因為自主神經系統的作用，它在生理會有心跳急快、呼吸不順、吸不到空氣、拉肚子胃部不適、口乾、冒冷汗、手腳冰冷、尿意頻仍、發抖及頭暈的現象。

學會一套放鬆自己的方法，隨時能讓自己進入放鬆狀態，脫離過度緊張的情緒狀態，將可減少身體的不適感，並提高工作效率。

如何放鬆自己

每個人都有自己慣用的放鬆方式，做些體操來鬆弛筋骨，忙裡偷閒安排休閒活動以緩和日積月累的壓力，洗洗三溫暖，泡泡熱水澡，或者和家人朋友聊聊天說些笑話等。另外，也可以藉著瑜珈、打坐、慢跑、運動等活動來保持情緒的穩定以及掌握緊張、不安的反應。

這裡要提供的一套放鬆方法，稱為肌肉放鬆練習。

肌肉放鬆練習

這個練習的特點，是先做肌肉拉緊的動作，再做放鬆的動作，然後去感受由緊到鬆的過程，再持續保持這種放鬆的感覺。整個練習分成十個步驟，由手部→額頭→臉部→口腔→上身而至腳部。拉緊的動作持續約10~15秒，放鬆的動作持續約60秒；拉緊的動作只是一個輔助的步驟，最重要的是去體會肌肉鬆弛的感受，並持續放鬆的時間。最後熟練時，可以在”放鬆”的命令傳達到腦部時，不用做任何拉緊的動作，整個身體自然就放鬆下來。

身體放鬆相當於製造一個祥和的生理狀態，可以使情緒穩定下來。

練習的方式

首先找一個安靜的房間，找一張有靠背的椅子；做的時候採去最自然輕鬆的姿勢，讓上半身的重量都置於臀部，兩腳的重量平均置於腳掌上，兩手自然擺於大腿內側，然後輕閉雙眼。

練習的步驟

1. 將兩手抬到水平位置，用力向前伸直，用力握緊拳頭，逐次用力後再放鬆，把兩手慢慢放回大腿內側。然後感受肌肉放鬆的情形。

2. 把額頭往上揚，拉緊額頭的肌肉，也是逐次用力再放鬆。

3. 將眉頭往中間拉緊，鼻子和嘴也往中間拉緊，形成鼻子和嘴都噘起來的情形，逐次用力後放鬆。

4. 是咬牙的動作，用力咬緊牙齒，亦是逐漸用力後放鬆。

5. 是用力張開嘴巴，再把舌頭用力抵住下面的門牙約10秒，逐步用力後放鬆。

6. 接下來要把身體坐正，低頭把下巴抵住前胸，兩手向後用力，使胸膛挺出來，也是用力後放鬆。

7. 是向後彎腰的動作，也一樣要將身子坐正，第六、七兩個步驟放鬆時要恢復原來坐姿。

8. 做兩個深深的深呼吸。

9. 最後一個動作是將兩腳抬到水平位置，腳尖向下壓，拉緊腿部的肌肉，再逐漸放鬆。

10. 接著是持續整個身體放鬆的狀態約5~15分鐘。

注意事項

練習肌肉放鬆有幾件事要提醒的:

1. 肌肉放鬆練習像運動一樣是一種學來的技巧，要練習才會純熟。最好每天練習1~2次，每次10~20分鐘。不要等到緊張或是事情來時才想到要練習。

2. 選擇沒有事情等著你做的時間練習，以便減少干擾。

3. 環境要清靜，周遭最好不要太亮，不要全黑。

4. 最好穿寬鬆的衣服練習，例如:運動服、睡衣等。

5. 練習時閉眼可去除視覺的干擾。

「注意力缺失過動症」患者智力與外觀與常人無異，不容易發現，常容易錯失治療時機及招致外界誤解。據估計，全臺約有五十萬以上的患者。

「過動兒教養策略」專欄希望提供家長教師對「注意力缺失過動症」有更進一步的認識，以期及早發現、及早治療。

「注意力缺失過動症」簡稱「ADHD」，俗稱「過動兒」，是一種受遺傳、腦傷、腦神經傳導介質失調，或社會環境因素所致的生理症狀。

單純的「注意力缺失過動症」，會有過動、衝動、不易專注等症狀，這些症狀程度不一的影響患者的學習、人際及社會適應。例如成績表現不好，常讓此症學童覺得不如人；衝動的情緒或行為，造成患者不容易交到朋友；弄不清楚社會情境，患者容易自我中心強、白目、無厘頭，讓人懷疑患者腦筋是不是有問題，或者根本就是故意的。此外，融不進團體的孤單感，則讓很多患者不是外顯攻擊，就是內壓成憂鬱、焦慮症狀。

種種的狀況，讓智力與外觀都正常的注意力缺失過動症患者，常常很難讓一般大眾了解與接納，而有些患者在人際上的糾葛和困境，會因情緒行為問題而起。

家有過動兒家長，在孩子成長過程中，舉凡醫療或用藥的疑慮、孩子學校的適應、親子關係、孩子自我成長、不一致的教養困境、親師溝通、如何優勢開展、資源何處尋、兵役、交友、職業狀況、婚姻等，無一不是關注的問題，其中醫療或用藥的問題尤其困擾家長。如：

我已經帶孩子去過好幾家醫院了，但診斷不一，讓我既迷惑又擔心，我真想知道孩子究竟怎麼了，而我又要怎麼幫助他？

孩子吃不吃藥判若兩人。到底令人抓狂的孩子好，還是呆滯無眼神卻不搗蛋的孩子比較好？

醫師沒有解釋為什麼他診斷孩子是注意力缺失過動症，又為什麼要服藥。我覺得很害怕，因為我不知道接下來我該怎麼走。

「注意力缺失過動症」成因是一種生理的發展性異常，患者藉由醫療藥物的診治，並配合適切的行為指導，以及親職教育，均可獲得顯著改善。但是以目前臺灣醫療現況，注意力缺失過動症就診率不及兩成，令人惋惜。

探究患者就診率低的原因，包括：

一、據估計，注意力缺失過動症發生率，每一百個人當中就有三到七個，全臺約有五十萬以上的患者，卻只有一百多個兒童心智科或精神科專科醫師門診，醫療資源嚴重不足。

二、醫療不足，使得有些醫師看診時無法兼顧質與量，以致家長須帶著最不耐等待的孩子做漫長的候診，但門診結果卻不一定能讓家長釋懷、解惑。醫師、家長與孩子皆身心俱疲。

三、此症患者因程度不一，個別差異大，如果不是具備一定醫療經驗的醫師，藉由長期的觀察記錄，再加上相關評量表的綜合評估，想做出確切診斷，實屬不易。單憑短暫的診間會談，有時難免未能確切掌握到患者核心障礙，這也造成家長「逛」醫院的心酸。

四、家長要接受孩子有異常，本來就需要時間調適，接踵而至的問題更是困擾家長，例如：成因為何、症狀有哪些、影響是什麼、為何要用藥、用藥的意義為何、藥的成分是什麼、怎麼吃法、會有哪些副作用、藥要吃多久、服藥期間家長須配合或注意事項為何，以及如何向孩子說明何謂注意力缺失過動症、為何要服藥，如何取得家人和師長的了解或協助用藥……

被列在特殊教育法中嚴重情緒障礙類別的「注意力缺失過動症」患者，其鑑定基準，明列「得參考精神科醫師的診斷認定之」，說明此生理疾症，醫療與教育密不可分，家長、教師有了解及配合醫療機制，以適切協助孩子的必要性。

因應注意力缺失過動症的醫療現況，建議家長帶孩子就醫前，必須預做以下功課，並建立正確觀念：

正確且完整的診斷，是成功面對過動兒的第一步，因此，尋找受過臨床專業訓練的精神科專科醫師、兒童心智科醫師或取得認證的教育人士，為你的孩子作診斷。

條列陳述孩子的健康問題、心智發展、動作協調、感官問題、成績、學習能力、焦慮或害怕的事、自我照顧能力、社交技巧情緒、與家人的關係、同儕關係及孩子的優勢能力、困難點等，以因應就診時間短促，並較能尋得醫師針對孩子的各種症狀作回應。

準備或影印孩子曾接受診治的醫療報告，或其他相關專業的紀錄報告，供醫師參考。

把你對孩子用藥的疑慮條列下來請教醫師，如：有無其他藥物可替代、藥量的討論、用藥的時間性，或請求提供藥物的相關資料，而非擔心藥的副作用自行停藥或拒絕藥物。

期盼在醫療課題上，每位家長都能尋得適切的資源與方向，畢竟在改善注意力缺失過動症的配套措施裡，醫療立於關鍵的重要地位。也衷心期望，醫療環境改善，醫療品質提升，藥物研發更上層樓，增進效能並減低副作用；更企盼政府致力加強宣導過動症患者的就醫觀念，並結合醫療、普教、特教、心理輔導、社工、相關專業的團隊合作方式，協助ADHD患者，發揮潛能，快樂的生活。

失智症是一種漸行性腦退化疾病，其原因至今尚未完全明瞭，雖不能治癒但可治療，若能早期發現症狀，早期診斷治療，對穩定病情將有莫大助益。若懷疑有失智症，儘快尋求診斷，就診科別為神經科、精神科等。

失智乎?健忘乎?

我們經常會發生健忘的事情，但是失智症的記憶喪失與一般人的健忘不同；失智的記憶喪失是持續性、漸進性，不是偶爾發生的。

失智症的高危險族群通常是女性，年紀65歲以上，唐氏症患者，以及家族遺傳等等。但是如果是中風所引起的失智症就以男性為多。

千萬不要以為病人記得”小時後或是很久前的事情”代表他沒問題，失智症通常是慢慢的先從最近的事情忘記，一般人會認為這比較不”嚴重”，畢竟病人還記的更早的事情，其實恰恰相反。

另外，失智症早期有可能是以人格改變，脾氣暴躁為主，晚上也比較不容易睡好覺，容易提起”往事”。甚至說一些從未發生過的事情，家屬必須有警覺。早些診斷治療可以有更好的療效

家人是否記性越來越差了，而且情緒不穩定、思考能力降低，常常對情境詮釋錯誤，甚至無法明確地表達自己呢?這些可能都是失智症的徵兆。

失智症一般而言是因患者腦部功能退化，致使記憶力、判斷力、語言能力、抽象思考力及推理能力逐漸降低，而影響到工作及生活自我照顧功能;失智症並非正常老化現象，盛行於65歲以上者，然而，失智症患者未必都是老年人，發病年齡低於65歲稱為早發性失智症。

第一類—退化性失智症

由阿茲海默氏症、巴金森氏症等退化性疾病所引起，由於腦部細胞死亡後不再更新，而產生的退化現象。以目前的醫療科技，尚無法治癒，但照顧得當，加上藥物的治療以及簡單的照護技巧，可改善惡化程度，增加病患好的功能，降低惡化程度，以及讓照顧者減少辛勞。

第二類—血管性失智症

因腦血管疾病如腦中風、腦內出血等，而導致腦部組織被大量破壞所致。如果病因控制得當，失智症狀會穩定，不一定會再惡化，不過這類的病人需注意有很大的比例會合併有憂鬱症以及自殺。

第三類—可治療性失智症

由甲狀腺機能低下、腦部腫瘤、憂鬱症所引起的假性失智，及影響中樞神經的藥物中毒等，這些原因所導致的失智症，只要改善病因，失智情況會得到改善。

失智症十大警訊

1. 記憶力喪失

罹患失智症初期最普遍的現象之一是忘記”最近發生的事情”，失智症患者再患病支出常會出現忘記人名、電話號碼、接過電話等情形，且經提醒也不復記憶。其對於長期記憶是不容易消失的。所以只能記得小時候的事不代表他沒有問題，以為那們久的事都記得，應該不會是失智症，其實恰恰相反。

2. 連經常做的事情都做不好

對於失智症患者而言，處理以往熟悉的日常生活技能將漸行困難，例如:備餐、清掃浴廁、使用家電用品等。

3. 語言表達困難

每個人說話時偶爾會找不到恰當字眼，但失智症患者卻連簡單的字也忘了，或用不恰當的詞句，結果讓別人聽不懂他們在說什麼。

4. 搞不清楚時間與方向

正常人可能會忘記了時間，或突然忘了自己要前往何處;但失智症患者甚至於會在自家附近迷路，不知道身在何處，如何回家。

5. 判斷力變差

失智症患者判斷力會漸漸變差，常因搞不清楚氣候變化而穿錯衣服;所以，患者可能會在大熱天穿著厚重衣物。

6. 抽象思考障礙

正常人在處理複雜帳目時，偶爾也會收支不平衡，但失智症患者卻完全搞不清楚數字的來龍去脈，以及如何處理。

7. 錯置物品

失智症患者會把東西放在不應該放的地方，例如:把花盆放在冰箱，或把手錶放在糖罐內。

8. 情緒或行為的改變

失智症患者常會情緒起伏不定，且喜怒無常。

9. 人格改變

失智症患者會有明顯的人格改變，變得迷糊、猜忌、多疑或膽小害怕。

10.  喪失鬥志

正常人雖然有時會厭倦家務、工作或社交活動，但大部分的人很快便可恢復。失智症患者則會變的很被動，常常需要不斷地誘導與鼓舞。