松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

前一陣子利他能的濫用事件使得許多家長人心惶惶，也造成了很多ADHD患者及家長的困擾。為了讓大家能對於過動注意力不足症候群有更深入的了解，松德診所身心科團隊的兒童心智科主治醫師─黃國洋醫師特別蒐集了國內外的權威資料，整理出本篇文章(因內容豐富，分成上下兩篇以便閱讀)，希望讓更多朋友了解注意力缺乏過動症的徵狀與治療，如果有任何疑問，歡迎提出討論！

請先閱讀：他不壞，他是我孩子—淺談注意力缺乏過動症候群(上)

根據目前美國兒童青少年精神醫學會的建議，治療應包括衛教、及早藥物治療及行為治療/處遇，缺一不可。研究顯示對父母親職教養方法的衛教以及如何在家中執行有效的行為管理可以幫助減少ADHD兒童的對立反抗以及行為規範障礙。行為治療主要焦點放讓孩子的學習環境及生活環境結構化，並利用酬賞增強孩子的正面行為。

各國包括台灣在內的數百個臨床研究顯示藥物治療對於改善ADHD的症狀有非常顯著的療效，最著名的是由美國國家精神衛生研究院主導的獨立研究MTA(Multimodal Treatment Study of Children with ADHD)計畫，研究顯示在前兩年的治療期間持續以藥物加上行為治療對於ADHD不但療效顯著，對於合併的問題行為及憂鬱焦慮情緒的減低也有幫助。

是否需要藥物治療須先確立診斷，如果並非ADHD而只具有少數幾項症狀，可採取衛教及行為處遇的方式幫忙孩子改善問題，如果孩子的確有ADHD但年齡過小(< 6歲)，治療也應先考慮行為治療而非立即給予藥物治療。若孩子已進入小學，宜儘早開始藥物治療，早期建立良好的學習習慣及生活規範對於ADHD的孩子非常重要，數個研究發現開始治療的時間會影響ADHD的預後。

ADHD的藥物治療常是爭議的焦點。目前衛生署核可治療ADHD的藥物有三種，分別為利他能(Ritalin)、專思達(Concerta)以及思銳(Strattera)。前兩種分別為短效及長效的Methylphenidate(MPH, 派醋甲酯)，屬於中樞神經興奮劑，思銳則否。

這三類引起的副作用常見的有食慾不振或腹部不適，思銳特別適用於合併抽搐症(Tics)或焦慮等情緒障礙兒童，但作用時間較慢。中樞神經活化劑引起的疑慮在於論者認為它和安非他命結構相仿，必有完全相同的作用機制以及成癮性，然而兩者藥理作用顯示MPH效價為僅為安非他命十分之一，一般治療劑量並不會發生安非他命或古柯鹼成癮必要的欣快感。或許有人一看到「中樞神經興奮劑」便退避三舍，殊不知大家人手一杯的咖啡也是一種中樞神經興奮物，這時倒不見有人出來指責便利商店販賣「成人古柯鹼」了。

許多人常會問及健康食品對於ADHD的療效，截至目前為止，並未發現補充微量金屬元素有幫助，所有報告中只有一篇提及魚油對ADHD有效，但這一篇只與安慰劑相比，並未與藥物做比較，且要達到治療效果，孩子一天要吃到6顆174毫克魚油膠囊，在此劑量中有孩子感到身體不適，另有一例流鼻血，絕大多數類似的研究並未發現魚油等不飽和脂肪酸有療效。維他命C、E與聖約翰草(St.John’s wort)並未比安慰劑有效，減少甜食或阿斯巴甜的攝取也並未改善ADHD症狀。運動呢? 只有一個個案報告，這個靜不下來的英國少年和老師商量好, 每節下課允許他繞校園跑步，結果上課變得輕鬆許多，這個少年是晚年完全不運動的邱吉爾。

前一陣子利他能的濫用事件使得許多家長人心惶惶，也造成了很多ADHD患者及家長的困擾。為了讓大家能對於過動注意力不足症候群有更深入的了解，松德診所身心科團隊的兒童心智科主治醫師─黃國洋醫師特別蒐集了國內外的權威資料，整理出本篇文章(因內容豐富，分成上下兩篇以便閱讀)，希望讓更多朋友了解注意力缺乏過動症的徵狀與治療，如果有任何疑問，歡迎提出討論！

夜色昏暗，時鐘敲了八響，每天一到這時候，小偉的媽媽心情便不由自主的緊張起來，請小偉拿出聯絡簿後，彷彿聆聽宣判一樣的看看今天小偉在學校有沒有「又出事了」，還好，今天老師只用紅筆提醒媽媽小偉缺交兩份作業，並告訴媽媽小偉上課不太專心「而已」，比起上星期孩子在學校和同學連打了兩天的架，這星期的小偉是「進步」了不少。訂正完安親班那份漏東漏西的作業已經十點，哄完孩子睡覺的媽媽也累癱在餐桌上，當初為了要不要送小偉去安親班與爸爸吵了一架，現在看來挺值得，說實在的，要不是安親班老師幫忙一對一盯著功課，自己還不知要為小偉費多少心。

從進了小學到現在，三不五時有不同的老師們提醒媽媽小偉「不專心，好動，調皮搗蛋，不合群」，甚至有老師請她帶小偉去看兒童心智科，說小偉可能是「過動兒」，爸爸聽到老師這麼說差點到學校跟老師理論，可是看到小偉每天從安親班回到家頹喪的臉，一張張紅字滿篇的成績單，自己也只能勸慰孩子「你不是笨，下次再細心一點就會考好了」，幾次真的想去找醫生，又聽鄰居說醫生只會開「聰明藥」給小孩子吃，最近報紙又說那個聰明藥居然是「兒童古柯鹼」，說什麼也不敢帶孩子去找醫師評估了，一次偶然的機會，她看到了這個網頁……

注意力缺乏過動症候群(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)是一種常見的兒童神經精神疾患，它有三群臨床症狀：

1. 注意力不足：注意力易分散、、粗心大意、忘東忘西、丟三落四、無法持續專注力於較靜態或重複的事物、常需要被提醒生活常規、別人在對他們說話時常心不在焉、無法照著指示完成交代的事物、自主規劃學習有困難、逃避學習、寫作業拖拖拉拉。

2. 過動：總是精力旺盛、吵鬧、多話、坐不住、扭來扭去、不停的跑動、肢體動作大、容易觸碰別人。

3. 衝動：插嘴、搶答、沒耐心、不能等待、愛管閒事、干擾別人。

這三群症狀常會讓孩童在學習成就、同儕關係、親子關係、師生關係、情緒發展上產生障礙。

注意力缺乏過動症候群(以下簡稱ADHD)在台灣的盛行率約7.5%，與世界各國相似，在學齡期兒童男女比約7-9比1，青少年期為3比1，以此推算，台灣一個平均約30人的班級中會有2-3個ADHD孩童。美國的研究顯示60-80%的ADHD兒童到了青少年仍有症狀；即便到成人期，有40-60%無法痊癒。過動症狀會隨著時間減緩，注意力缺乏及衝動症狀則較易持續至成人。

ADHD兒童易合併對立反抗及行為規範障礙；青少年及成人期的ADHD患者比一般人容易有物質濫用(菸酒，毒品)、躁鬱症、憂鬱症及反社會人格的情形。許多歐美的追蹤研究顯示ADHD青少年中輟比例比一般人高，而成人ADHD患者有較高的離婚率、駕車肇事率與換工作頻率。

在同卵雙胞胎研究中，ADHD遺傳率約為75%，目前的基因學研究傾向ADHD是多基因遺傳，可能與多巴胺受體或運送蛋白有關。除了基因的影響，研究亦顯示母親於懷孕過程中抽菸或喝酒、生產時併發症、嬰兒出生時低體重以及腦傷都與ADHD有關。基因與環境可能會交互影響，例如帶有特定多巴胺接受體(D4)的基因變異若又加上懷孕期母親抽菸，更容易讓兒童日後發展出ADHD。

腦部影像學研究顯示ADHD兒童的右側前額葉、前扣帶回、基底核及小腦容量低於正常孩童。功能性腦部影像檢查顯示在需要長時間專心或執行複雜指令的場合中，ADHD孩童的前額葉及前扣帶回常無法發揮功能。神經心理研究中也常可見孩童在抑制功能、工作記憶、規則轉換有顯著的困難，這些困難影響了孩童的執行功能，導致孩子面對越複雜的事務或課業時越無法有組織、流暢的完成。目前腦部的神經影像學檢查仍無法作為診斷的依據，但在研究上，它可以幫助臨床工作者了解ADHD可能的病因。

ADHD目前診斷方式仍以臨床診斷為主，診斷準則依據美國精神疾病診斷手冊第四版(DSM-IV)或是國際疾病統計分類第十版(ICD-10)。醫師與孩子及家長會談，全面性的瞭解兒童在各個場域(學校、家庭、安親班、才藝班等)的表現，症狀最早出現的時間以及隨著時間的症狀變化也同等重要，父母或老師的自填量表及會談量表以及神經心理測驗可以作為輔助診斷的工具以及治療後症狀是否改善的參考。

若孩子學業成績較低落，也需安排智力測驗或是學習障礙的檢測以釐清智力對成績的影響及其他合併閱讀、書寫或數學等學習障礙的可能。更重要的是由病史及理學檢查或是進一步的生理檢驗排除身體的因素，如小發作癲癇、高甲狀腺素症或是使用某些藥品，如較高劑量的抗組織胺、類固醇或是某些支氣管擴張藥物所造成的ADHD症狀。

有關治療部份， 請繼續閱讀：他不壞，他是我孩子—淺談注意力缺乏過動症候群(下)

您的孩子有注意力不足過動的情況嗎？

還在等待大醫院的排隊，可能要等好幾個月之後嗎？

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昨天新聞頭條揭露，有不肖安親班教師讓不知情的學生服用「利他能」〈Ritalin〉一事，不但讓社會大眾相當緊張，更讓許多過動兒家長及團體開始擔心，害怕在新聞媒體的錯誤報導之後，會引發許多連鎖反應，最糟的狀況是：使得應該治療的兒童中斷治療。

林醫師特地整理出正確的新聞報導，希望可以幫助大家澄清一下觀念。報導中所提到的台大醫院高淑芬教授與馬偕醫院臧汝芬醫師，他們兩位是林醫師相當尊敬的前輩與師長，也都是目前國內兒童心智發展與醫療的權威，相信可以幫助大家釐清一些迷思觀念。林醫師也再次呼籲，若您的孩子有注意力不足過動症候群的相關情形，還是應該尋求專業醫師的評估，不誤信坊間無根據的偏方，才是最正確的方式。

報導一：「利他能」遭污名 家長醫師出面澄清〈中廣新聞網〉

台北縣安親班驚傳餵食學童服用治療過動症的藥物「利他能」，不少人以「兒童古柯鹼」來形容這項管制藥品，醫師與家長團體擔心藥品與過動兒被污名，晚間緊急召開記者會說明，醫師解釋「利他能」經指導使用是安全的，對患者注意力與學習力也有正面幫助，不會有成癮現象，家長團體希望衛生署與媒體正確宣導，不要誤以為他們的孩子服用的是毒品。

台大醫院精神醫學部主任高淑芬解釋，國內外研究證實，「利他能」讓過動兒童的注意力、學習力以及社交技巧明顯進步，過去十幾年臨床經驗顯示，正確治療加上家長與校方協助，讓不少小孩的人生從黑白變彩色，對於外界把利他能與古柯鹼並談，高淑芬澄清，利他能沒有成癮問題，經醫師指導使用是安全。

憂心被誤以為服用的藥物是毒品，赤子心過動兒協會秘書長蔡美馨呼籲衛生署正確宣導，期盼大家給予過動孩子正向的看待與關懷，讓注意力不足過動症兒童，有機會像體壇「水怪」菲爾普斯一樣，發光發熱。「被宣導成服用毒品，赤子心、家長團體、26萬過動家族情何以堪，請衛生署更廣泛正確的作衛生宣導。」

報導二：利他能遭醜化 家長醫師皆憂心〈中央社〉

台北縣某安親班老師涉嫌餵食學童管制藥品「利他能」，消息傳出後，過動兒家長和醫師直跳腳，擔心藥品和過動兒病童都遭醜化，使民眾誤以為過動兒都是吃「兒童古柯鹼」上癮。

衛生署食品藥物管理局指出，坊間誤傳「利用能」可以提高智能，讓人安靜唸書，其實這是錯誤的觀念；國內醫學中心現階段對於過動症的診療經驗，也未顯示病患使用「利他能」會有濫用的危險。

中國時報報導，「利他能」有「兒童古柯鹼」之稱，極易上癮，有暴怒及注意力不集中的副作用。由過動兒家長組成的「赤子心過動症協會」看到報導後，接獲不少家長關切電話，協會正向相關藥廠索取資料，準備發表聲明澄清污名。

過動兒家長蕭太太表示，兒子經醫師診斷服用「利他能」後，變得比較專心讀書，課業表現變好，作業不再拖到半夜還寫不完，丟三落四的情況也減少，可見「利他能」確有療效；後來因為心悸及頭暈副作用，加上她改變管教方式，孩子就不再服用」。

一家不具名的藥廠人員指出，過動兒家長對「兒童古柯鹼」這個負面字眼很感冒，因為這會讓人以為過動兒濫用成癮藥物；擔心有人會因此拒絕治療過動症。

馬偕醫院兒童心智科主治醫師臧汝芬也說，「利他能」是健保局規定適用在注意力不足過動症的第一線用藥，應由醫師開立處方後依指示服用；現在遭到過度醜化，會造成家長恐慌而不按時服藥，將影響目前正規使用該項藥物治療的孩童。

臧汝芬表示，醫學研究顯示，在專業醫師的診斷及處方下，「利他能」具有一定的療效，非法取得「利他能」絕對是個錯誤，且此藥若遭污名化，將造成更多的困擾。

報導三：勿將利他能污名化 正確服用不會頭腦萎縮〈中國時報〉

據媒體報導，某安親班負責人不當給學童使用「利他能」藥品，並指稱此藥為「兒童古柯鹼」，服用會有過度興奮、頭腦萎縮等後遺症。馬偕醫院兒童心智科主治醫師臧汝芬表示，利他能是健保局規定適用在注意力不足症候群診斷的第一線用藥，且需由醫師開立處方後依指示服用，並有明確的醫學研究驗證，該藥在專業醫師的診斷及處方下，在治療注意力不足症候群的治療上有一定的成效。

臧汝芬強調，利他能是短效性的藥，通常是在注意力不足症候群診斷後，病人三餐服用，達到治療效果，一旦病人在回診時有嘔心、胃口差、食慾差，或是有輕微心跳快與肚子不適的現象時，則會考慮改為長效型用藥，只要遵照醫師指示下正確服用，絕不會造成頭腦萎縮等嚴重副作用。

由於將利他能過度醜化為「兒童古柯鹼」，已造成家長恐慌而不按時服藥，將影響目前正規使用該項藥物治療的孩童，臧汝芬醫師表示，非法取得該項藥物是個絕對性的錯誤，但也提醒各界勿把此藥污名化，造成更多的困擾。

報導四：家長：過動兒服用利他能 情非得已〈中國時報〉

中和某安親班女老師給學生服用治療過動兒藥物「利他能」，過動兒家長表示，藥物本身就有正反兩面，孩子若能不用藥且適應良好、正常學習，是每個過動兒家長的心聲，但在不得已的情況下，只能遵照醫生指示，正確使用並治療。

台灣赤子心過動症協會蔡美馨指出，對於廿六萬名過動兒家長而言，不用藥是最大的期盼，但在情非得已下，接受醫師囑咐並正確使用利他能及治療，情況確實有改善，且心理治療配合藥物，效果更為明顯。

一名過動兒家長指出，孩子長期接受醫師治療服用利他能，並未出現副作用，況且一般藥物均可能會出現後遺症，利他能雖是中樞神經興奮劑，但並非毒品，而是列為第三級的管制藥品。安親班老師未經醫師評估，直接給孩子服藥，確實會影響孩子發育，但過動兒若未服藥，恐會出現無法適應團體生活及學習困難等障礙。

美國國家精神衛生研究院（NIMH）是一所贊助全美有關腦部、精神疾病和心理健康相關研究的聯邦機構。他們研究大腦不同區域的運作和彼此之間的相互關係，進一步發展可行的預防與治療方法，協助人們克服在就學、就業和生活上的障礙與腦部疾病。

NIMH出版了一系列專業的身心疾病相關文章，林醫師在此先分享有關於恐慌症與注意力不足過動症的兩篇文章（已翻譯為中文），文章內容都相當好讀、易懂，希望能帶給大家更多的認識。如果有任何的疑問，也歡迎您留下問題與林醫師討論。

點此下載「恐慌症的症狀和進程」

點此下載「注意力不足過動症」

在此林醫師特地收集了一些經典的文章與影音。
這些文章與影音通常是一個中立的學術研究機構所撰寫，
或是其嚴謹度和專業度值得大家參考，而非一般的個人意見發表。
大部份像是美國國家衛生研究院文章等等
有些You Tube的影片，也是林醫師看過，覺得有必要與讀者分享。

ADHD影音衛教(上)內容為郭豐榮醫師主講
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ADHD影音衛教(下)
[youtube_video width="440" height="320" id=F_EGKhdwTXk]

一、過動症與注意力不足

二、躁鬱與憂鬱症

三、精神官能症

◎ADHD藥物介紹：

一般來說，以藥物治療注意力不全過動症的效果相當顯著。目前使用的藥品為中樞神經興奮劑methylphenidate。這個藥品從1937年使用至今，仍是治療過動症的首要藥物。使用此類藥品的小朋友，八成以上可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的症狀。而且小朋友的社會性互動及人際關係也都會有改善。

中樞神經興奮劑本身不會造成嗜睡，也沒有成癮性的問題，為了讓小朋友的症狀獲得長期性的改善，建議不需在假日或是寒暑假停藥。

小楨剛開始使用的藥物是利他能(Ritalin)，是屬於短效型的methylphenidate，藥效出現的快，大約維持三到四小時，因此每天必須要使用兩到三次。由於小朋友在學校必須再使用一次藥物，常常會引致同學好奇或是要拜託老師保管並代為監督小朋友吃藥，使用上比較不方便。醫師後來再給小楨的是專思達(Concerta)，是長效型的methylphenidate，藥品成分一樣，藥效卻可以維持12小時，小楨在學校一整天也不必再服用任何藥物。

Concerta（專思達）簡介：

此藥劑設計十分特別，它是採用一種稱為OROS的藥物製造方式，以雷射打孔的技術，在膠囊(此膠囊會在糞便中排出體外不會自人體吸收)的前端打一個洞，讓藥物可以緩慢的釋出。膠囊內分成三個部分，最下段是一個推進機制，中段是高濃度的藥物，前段是低濃度的藥物，而外層再包裹上一層藥物。因此在服用Concerta 專思達之後，外層的藥物會先釋放出來，所以可以在15分鐘之內就開始作用，接下來後段的推進機制會在胃中吸收水分而膨脹，慢慢地將膠囊中的藥物推出，一開始推出的劑量為前段的低劑量，慢慢地中段與前段的劑量部分混合，中劑量的藥物濃度開始釋出，最終後中段的高劑量被推出膠囊，維持下午所需的藥物劑量。這樣的藥劑設計，給孩子一整天持續性的治療效果。

一般來說，利他能(Ritalin)的藥效快，血中濃度起伏較大，因此會有較多副作用出現。若是不能夠忍受利他能(Ritalin)的副作用，容易忘記吃藥或是不方便一天使用多次藥物的小朋友，就比較適合處方專思達(Concerta)。專思達(Concerta)因為一天使用一次，藥物濃度穩定釋放，比較不容易出現副作用。

◎methylphenidate的副作用：

Methylphenidate可能的副作用是頭痛、腹痛、噁心、食慾降低、神情呆滯等等。出現的機率通常很低，且也會在短期之內消失。有時候小朋友看起來神情呆滯，是因為爸媽習慣了家裡的小朋友活動力旺盛，反而不習慣看到小朋友專心不亂動的樣子。胃口不好也往往是暫時性的副作用，幾天之後就會改善，如果小朋友真的食慾很不好，可以考慮晚一點再進食，或是小朋友食慾比較好的時候多補充一些肉類食物。改用一天一次專思達(Concerta)也可以使藥物的血中濃度較為平穩，減低對食慾的影響。小朋友如果食慾很差，短期也許會有體重增加緩慢的可能，而目前所有研究都指出，藥物對小朋友長期的身高發育並不會帶來不良影響。

◎藥物治療的長期效用：

有研究指出，ADHD患者在青春期之後，過動症狀會有改善，但不專心跟衝動的症狀可能會帶來對人際關係的影響，或是造成其社會功能的不適應。而ADHD患者成年後容易併發焦慮症或是憂鬱症，長期不適應也會造成人格行為違常、且發生藥酒癮或物質依賴的比例較高，或是職場人際關係差，容易常常換工作等等。使用藥物治療除了能控制現有ADHD症狀之外，也可以減少小朋友長大之後種種併發症或是人格行為違常的機率。藥物雖然不能治癒ADHD，但配合適當心理治療、認知行為治療等等，可以協助你的小孩。

家裡的搗蛋鬼小楨原來不是真的愛搗蛋，是腦袋裡頭的發電機速度太快了，讓小楨不能專心，不能控制衝動。醫生說，這個叫做"注意力不全過動症"(ADHD)。

醫生一開始先給了幾顆白色的小藥丸，要小楨早中晚各吃一顆。早上出門前先給他吃了一顆，中午送便當去的時候，班導師很驚奇的說他一個早上都乖乖的坐在位子上聽課，課堂上也不再一直跟同學說話了。中午的那一顆藥，小楨沒什麼抗拒的吃了，其他的小朋友們倒是在旁邊一直笑小楨，說他一定是不聽話才要吃藥。放學的時候，小楨從校門口走出來，像個天使一樣乾淨，身上的衣服難得的還整齊紮在褲子裡，回家該帶的作業本也都整齊的收在書包裡頭。

隔天中午的那一顆藥，小楨難過的說不想吃了。並不是吃了會不舒服，而是怕再被同學笑。先前上課不專心跟同學講話、打架、擾亂秩序，已經讓小楨變成班上的頭號麻煩人物，好不容易有了可以幫助小楨變專心的藥物，要是再讓同學們笑，反而降低小楨的自信心該怎麼辦好?

醫師聽完後笑笑的跟小楨說，沒關係，醫生叔叔換一個特別的小藥丸，每天只要出門上學前吃一顆就好了，中午就不必再在同學面前吃藥囉!只是這顆小藥丸的魔力藏在膠囊裡頭，要直接吞，不可以咬碎喔!

小楨從小最不會吞的就是膠囊。還好藥師叔叔也教了另外一招，把藥塞在小楨最愛吃的布丁裡頭，一口吞下滑滑的布丁，就不必擔心藥會卡在喉嚨裡囉!

資料來源：美國國家精神衛生研究院2006年修訂版

（National Institute of Mental Health）

注意力缺陷過動症的治療

每個家庭都想了解那一種治療對他們的孩子最有效，這個問題需要在每個家庭諮詢過他們的健康照護專業人員後才能回答。為了幫助家人作這重要的決定，美國國家精神衛生研究院（NIMH）資助了很多有關過動症治療的研究，且進行有史以來最徹底的研究來評估對這個疾病的治療，這個研究就是注意力缺陷過動症兒童多模式治療的研究MTA。NIMH現在正進行對三到五歲半幼童的臨床試驗

注意力缺陷過動症兒童多模式治療的研究（MTA）

這個MTA研究共有五百七十九個患有過動症的國小男女學生（六個治療中心中的每一處各九十五到九十八個），這些學生隨機被分成四個治療計劃：（1）單純藥物治療，（2）單純行為治療，（3）合併藥物和行為治療，或（4）一般的社區照顧。在每個研究中心，前三組先依據其特定的方法治療十四個月，第四組則轉介到他們父母所選擇的社區治療，所有的小朋友在研究期間都被定期的重新評估。這個計劃很重要的部分是學校的合作，包括校長和老師。老師和家長都要評估孩子的過動、衝動、不專心、焦慮和憂鬱的症狀，以及社交技巧。

其中兩組（單純藥物治療和合併治療組），每個月會在拿藥時看半小時的醫師，這時醫師會和父母親及小孩會談，試著了解家人對藥物的擔心或孩子是否有過動症相關的問題；此外，醫師也每個月從老師那裡了解小朋友的情況。單純藥物治療這一組的醫師並不提供行為治療，但必要時會對孩子的問題給父母一些建議。

在單純行為治療這一組，父母和行為治療師見面高達三十五次，大部分是以團體的型式；治療師也會去訪視學校的老師，並指導對此組小孩子的一些特殊協助。除此之外，孩子也參加一個為期八週的夏日治療計劃，訓練他們學業、社交和運動的技巧，並且提供密集的行為治療來改善他們的行為。

在合併治療這一組，小朋友接受兩種治療，也就是所有單純藥物治療和行為治療的各項治療計劃。

在一般社區照顧這一組，小孩子每年一到兩次，用短暫的時間去看他們父母所選擇的社區治療醫師，不過這一組醫師並不和老師有所接觸。

這個研究的結果顯示，長期的合併治療和單純藥物治療優於密集的行為治療和例行的社區治療；而在焦慮、學業表現、對立性、親子關係和社交表現這些方面，合併治療通常較好。合併治療的另一個好處是，比起單純藥物治療那一組，孩子可以使用較低的藥物劑量治療。

學齡前注意力缺陷過動症兒童的治療

因為許多孩子在學齡前就被診斷有過動症並且使用藥物治療，所以了解這種治療的安全性和效用是很重要的。NIMH正在進行了一個多中心的研究—學齡前注意力缺陷過動症治療的研究，這是第一個檢測一個興奮劑「哌醋甲脂」（methylphenidate）用在這個年齡層過動兒的安全性和效果的大型研究。這個研究使用隨機、有安慰劑作對照組的雙盲設計，適合年齡三到五歲，持續有嚴重過動症狀並影响到他們功能的小孩子來參與。為了避免年紀這麼小就用藥，所有進入研究的小孩均先接受行為治療，只有那些行為治療改善得不夠的小孩子才進入此研究的藥物治療部分。這個研究分別在紐約州立精神醫院、杜克大學、約翰霍普金斯大學、紐約大學、加州大學洛杉磯分校和加州大學歐文分校進行，總共有一百六十五個小孩子進入研究。

我的小孩該接受那一種治療？

對於患有過動症的小孩子來說，沒有一種治療適用於每一個人。有些小孩子因無法忍受藥物的副作用而無法接受藥物治療，此外，假如患有過動症的小孩子同時有焦慮和憂鬱，合併藥物和行為治療也許是最好的方法。每個小孩子的需求和個人史都必須仔細考量。

藥物

幾十年來，藥物被用來治療注意力缺陷過動症的症狀。

這些看起來最有效的藥物屬於興奮劑類，下面是興奮劑的名單，包括商品名和學名。“核准使用的年齡”是指這個藥物經測試後發現在這個年齡層是安全而且有效的。

有些人吃某種藥效果較好，有些人則吃別種藥才有效，和醫師一起找出適合的藥物和劑量是很重要的。對很多人而言，興奮劑在減少過動、衝動和改善注意力、工作及學習能力方面有戲劇性的影響，這些藥物也可以改善像是寫字和運動時所需要的身體協調性。

興奮劑藥物在醫師指導下使用通常是相當安全的，它們並不會讓小孩子覺得亢奮（high），雖然有些小孩會覺得不一樣或很有趣，但這樣的改變通常很輕微。雖然有些家長會担心孩子對藥物成癮，但直到目前為止，並沒有具說服力的証據顯示興奮劑用來治療注意力缺陷過動症會導致藥物濫用或依賴。一個由麻州總醫院和哈佛醫學院的研究人員所做，對所有興奮劑和物質濫用的長期研究的文獻回顧發現，患有過動症的青少年持續服用藥物的人比不服用藥物的人有比較少的物質使用或濫用。

興奮劑有長效和短效二種，新的持續釋放型的興奮劑可在上學前吃，且持續作用，這樣小孩子就不必為了吃藥每天到學校醫護室或健康中心報到。醫師可和父母討論孩子的需要，決定使用那一種藥物，以及孩子是只要上學才吃，還是晚上和週末也都要服藥。

假如孩子服藥一個禮拜症狀都沒有改善，醫師可以試著調整劑量，假如還是沒有改善，可以換成其他藥物，大約十分之一的小孩子對興奮劑藥物沒有反應。如果興奮劑無效或同時併有其他疾患時，可以考慮換成其他種類的藥，抗憂鬱劑和其他藥物可以幫忙控制伴隨的憂鬱及焦慮。

有時候，醫師會處方給年幼的小孩子FDA許可用在成人和較年長的小孩子的用藥，這種用法叫做「標籤外使用」。許多用來治療兒童精神疾病的藥物都是標籤外使用的，因為其中只有很少數的藥被有系統的研究它們在兒童身上使用的安全性和有效性，這些未經過如此測試的藥物在給藥時要加註「使用在兒童病患的安全性和效果尚未確立」。