松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

其實，老人的憂鬱症比較常見的症狀跟年輕人不一樣，通常並不是心情低落為主要症狀，也不是不好好種植番薯葉。比較常見的症狀多是所謂身體化症狀，例如胸口悶;常常心悸啦，身體常常有疼痛的症狀，所以常常會去服用止痛藥，常常去診所報到，或是出現一些醫學無法解釋的疲勞等等。

不過這位阿嬤呢?他的診斷倒是蠻典型的，就是失眠啦，想很多負面的事情，常常想到過去已經離開的人，沒有體力，記憶力不好等等。憂鬱症的核心症狀:心情低落跟對事情提不起興趣都有。我想任何人如果有這些症狀，應該都不會想好好做家事，也沒體力去做，當然阿嬤的菜園也就慢慢荒蕪了!

我在確定阿嬤沒有失智症和其他身體疾病後。就給她一些抗憂鬱的藥物，以及一種叫美舒鬱的藥物，這種藥物是義大利所研發出來的一種藥物，一開始是用來治療憂鬱症，作為抗憂鬱劑，但是效果不知道是不好，還是因為不會義大利文，醫師讀的是美國教科書，所已對這種藥只有輕輕帶過。所以慢慢的醫師的相對就不是處方很多。這藥物很有名，在一本叫做PROZAC NATION的美國暢銷小說上有提到，在美國這個到處都有盛行看蝦子的國度中，這本書第一頁就提到了赫赫有名的百憂解，鋰鹽以及這個藥物。

在國內呢，處方最多應該是精神科醫師和泌尿科醫師，精神科醫師利用他的鎮定作用來幫忙病人睡眠，泌尿科醫師利用藥物來當忙性功能障礙的男性朋友們。而筆者之所以會給這位阿嬤的原因，不知道讀者猜到沒?

隨著年齡越來越大，我們的睡眠會越來越少，越來越提前。這讓我想起以前去早晨去5點去爬山，路上都是上了年紀的阿公阿嬤已經要下山了，心中默默想撓到這些人可以摸黑3點爬山嗎?

給美舒鬱有一個目的是，大部分的助眠劑都不能提供深層睡眠，而這個藥物卻可以帶給病人深度睡眠，而且他不是安眠藥，不會有成癮的問題。所以這位阿嬤服用後其實睡眠改善蠻多的。

其實當初給阿嬤這藥物時，自己有些擔心，因為有些人服用後會有些眩暈的感覺。醫師雖然知道這是藥物的副作用但是總不能納出藥理課本跟病人說吧，那些Alpha,beta拮抗劑等等名詞對病人根本沒有意義，有意義的是這藥會不會讓我一夜好眠，不會起床後眩暈。

這也就是國內外的醫師都會開其他的藥物，例如安定文，憂樂丁或是使蒂諾斯等等。病人不眩暈，起床精神好，都會比較覺得開藥的醫師很厲害。到不是這些藥物不好，只是藥效有其特別的地方，所以也就沒給這位阿嬤啦!!!

買完後，進入診所前，趕緊將身上的ipod拿下來，裝成一副彬彬有禮的樣子，將自己的領帶整理好，打聲招呼，很靦腆的微笑一下，進去診間打開電腦，然後請護士趕緊讓病人進來。病人有些是南部上來看病的，自己真的有些不好意思!如果計算他們坐火車的時間等等，我猜早上四五點就得起床了。對於很多憂鬱症的人，四五點應該是迷迷糊糊要睡著的時候吧。

病人大概是六十多歲的阿嬤了，所以我很直覺的用台語跟他溝通，這一招我想不只是心理學應用在精神科吧!其實我是看到很多這樣的例子，例如跟綁匪談判的技巧，跟商家討價還價時都要搏感情的。看你怎樣來看這件事，可以說是要貼近民眾….不對不對，這是政治語言，應該說是要去同理個案，了解他的次文化。然後呢，學會反映個案的心情與內在想法，利用主動傾聽與鏡射，然後讓個案能感覺被同理。總之，說了一堆術語，還不就是要讓病人知道，精神科醫師不是在跟你"談談"而已。

這位阿婆很木訥，所以我沒甚麼壓力，一來台語是我的母語，二來南部的次文化我也了解，所以問問他家裡的種植番薯葉的情形後，我還是很快的切換頻道去問她憂鬱症的情形。畢竟後面還有病人，不能離治療性會談太遠。

陪她來的還有其女兒，因為是複診，所以她不再問我媽媽的診斷是甚麼，反而問我藥要吃多久?

於是我跟她解釋，母親服用的是標準的抗憂鬱劑，一種叫做樂復得的藥，因為已經服用幾星期了，看起來其憂鬱症的症狀好轉很多，大概好好服用一年左右，是可以考慮減藥停藥。不過呢?以我的經驗，我知道後面一定要再解釋很多以及安撫病人，否則大部分人聽到"一年"，臉部給我的感覺是–"醫師阿，你確定要吃那麼久嗎?" 然後又是吃藥不好會傷肝傷腎的問題再考我一次。

所以呢?我只好趕緊說根據"美國"(感覺比較高科技一點)的醫學研究，憂鬱症第一次發作大概要服用一年的藥物，以避免復發，然後再從桌子裏頭拿出一樁圖式表，來個眼見為憑。其實這些還是有醫學根據的，只是在診間，我總不能跟這位60歲的病人解釋甚麼叫做憂鬱症復發機率，哪些人容易復發?第一次發作之後，一輩子還有多少機會復發吧!

不過還好的是，病人還是很感激 "啊!醫生阿，甲了都囉順順阿，不然都照安咧甲"。突然之間，自己好像抓到浮木，在茫茫的星期一早上，不可置信的覺得遇到貴人。趕緊說"對呀對呀，好好甲，會好的，停太早，我驚妳又"拿"起來"。

時間回到初診時，跟很多年紀大的憂鬱症病人一樣，通常是兒女發覺不對帶她過來的。通常病人會沒有活力，整天待在家裡不想動，而且常常會胸口悶，或是常常去看醫生，打點滴…等等。所以呢，這位病人家屬也就吃不到好吃的番薯葉，於是趕緊帶病人來就醫。

因為有不自量力想出書的念頭，林醫師所以寫出來的文筆會雜亂無章。(怕寫太好大家只看部落格….自戀一下，之後會有完整版，像是經文一樣，會有註解等等，)。請各位讀者忍耐一下，或是各位讀者想當司馬遷好好改寫一下這篇史記(等等….好像越來越誇張)都可以跟我聯絡一下。(因為一直被出版社拒絕當中)

回歸主題: 另外有些不讓家人來看醫師的家屬是藥理專家，他們表現出似乎很清楚為什麼這些藥物會傷肝傷腎，雖然他們不知道藥物動力學或是簡單的化學結構式，甚至相信檸檬是鹼性食物，因為糞便驗出來PH為弱鹼性，所以為了鹼化身體，保養身體，檸檬是營養的有機物，應該要多食用，如果可以的話，”有機食品”的東西最好，如果在加上高科技”奈米”產品的”天然食品”最好。

而所有的藥物都是”化學”的。而這些知識通常來自隔壁熱心公益的婆婆或是消息靈通，好康道相報的朋友所說。而最最令筆者佩服的是，這些人在說這些話時，通常口氣像是當初西班牙無敵艦隊攻打英國時，打著維護上帝榮耀，維護天主教正統，要來攻打英國女皇這個不信正派的國家的口吻。有時門診候診的人很多時，我實在也不想反抗，會偷懶的屈服在這些”天然的最好”的正義之師。心中偷偷的想著，反正我知道歷史的結果是甚麼。

不過筆者倒不是說天然食物不好，只是有些東西是很容易被商業操弄的(MANUPULATION)。不過奇怪的是民眾是習於被操弄。這個在古今中外皆然，想必你一定聽過三人成虎；只要越來越多人這樣說，即使妳理智上認為不合理的事情，還是會認為是對的。這樣的事情在心理學實驗室也可以一再的被複製證明。似乎我們的大腦不是那樣的理智，可以好好的判斷。

不過或說回來，也就是因為如此，你才能活到現在，演化上笨一點跟著群體一起行動一起思考，活下去的機會是最大，所以還是懷著感恩的心吧!自己的祖先也許不是很能獨立思考的人，但是也因為他能適應群體生活，我們現在才能討論什麼是MASSIVE HYSTERIA,或是當廣播說外星人攻占地球時知道要逃命。

或者是簡單一點的東西，因為要從善如流嗎，那只要是標榜健康食品的東西，都是顧身體的，即使妳知道大部份的醫師不會去購買，但是因為有太多人見證了，而且這些鐵證如山的親身經歷，於是我們的大腦還是會選擇相信大部分人的人是對的，而自己的判斷可能不是那們正確。或者是心中就是會出現一個小小的聲音：”搞不好這東西是有用的”,”試試看嗎!又沒壞處”。

於是呢，要進入診所的前一刻，我還是轉進對面的那家7-11買了瓶白蘭氏雞精，雖然我知道很貴，雖然我知道化學式我猜跟統一的雞精在課本上應該會是一樣。而且身為一個醫師，我實在也想不出他有什麼營養成分。但是呢!耶，搞不好他能增加”身體代謝”，那討厭的星期一早上有活力一點；說不定人家的製造過程就是先進，雖然化學式一樣，但是或是許他的左旋異構物在的比率比較多，”生物活性”多一點。只是我很清楚如果現在還要參加醫師的國家考試，雞精我會考前喝一瓶，但是考卷上我會寫他沒有營養成分。

星期一早上，坐在往診所的公車上，心中還在想昨天在高鐵上的一幕!一個20出頭女孩拿起手機很大聲的對對方大聲咆哮”你不知道我有憂鬱症嗎?現在我正在看醫師咧!等一下回家再說”。

心中突然跑出很多想法； 這真是時代變了嗎?憂鬱症變成可以毫無顧忌的大聲說出來?身為一位精神科醫師，我頓時間想了很多問題。這女孩真的是憂鬱症嗎?以我的猜想，這應該是副診斷，主診斷應該是一些像是邊緣性人格等等比較可能。那電話那頭是誰，通常一位20歲的少女，會這樣毫無顧忌對對方吼叫，經驗跟我說，通常是那位女孩的媽媽，可能是有些家中的衝突。或許媽媽比較情緒化，同樣的在這位少女身上也看到比較歇斯底里的表現。第二個可能，我猜是她男友，情緒化的起伏通常出現在這樣的女孩身上，當然她的男友對這些狀況應該也不陌生。不過因為那女孩只短短的說了那幾句話，我實在很難再推斷下去了。

但是令我驚訝的是，全車的人好像都沒有人肢體語言體上的反應，例如厭惡、不禮貌，或是驚訝這位女孩的大膽行徑等等。我知道人與人溝通時，非語言的動作大概表現了百分之八十，但是我沒”聽”到有乘客對這位女孩說話。可能是大家太累了吧。但是難道大家都不好奇嗎? 有誰會坐高鐵去看醫師? 又大喇喇的在車廂裡談到自己有憂鬱症。有時候我自己都在想，精神科一直談到去標籤化，這位女孩是一位已經在”去標籤化的台灣社會”下表達自己情緒呢?還是憂鬱症已經是一種社會現象，一種媒體中的大眾文化用語?

不知不覺的車子已經到站，慌慌張張的掏出悠遊卡，”ㄅ一”一聲趕緊下站。沒錯你沒有聽錯，是只有一聲，絕對不是”ㄅ一ㄅ一”兩聲。到診所的路上我想，該不會現在就有人了吧?台北市的街頭，可能是星期一的關係，人不多，但是附帶一提的是，女性比較多，這又是怎樣的文化現象呢?

是女性自己不開車，還是有其他原因? 時間大概是九點過六分，雖然是遲到了，但是因為是診所，所以也沒有人會記點投訴給院長室或是護理長電話猛call。聽說在中南部有所謂早診，通常是早上六點左右開始。而且是橫跨內外科，連精神科都是如此。通常是阿公阿媽起床跟醫師…..

走到門口，哇!已經有人在等了。精神科候診間是一個有趣的地方，病人有時會自己來，不敢讓家人知道。

因為這些家人通常是專家，覺得要凡事自立自強，心病還要心藥醫。自己想開一點就可以，只要不鑽牛角尖，哪有憂鬱症這種事，想當年；如果是女性家屬的OS是”我們在那個年代是台灣經濟奇蹟幕後的英雄，含辛茹苦還不是撐來了。(感覺畫面帶到客家媽媽很辛苦的帶孩子長大，庭院還有曬魚乾和打孩子的竹子)；男性OS:我很明理，有憂鬱症就該治療，只是我家那孩子不是憂鬱症，就是壓力大一點而已。

…..(先寫到這 請大家給我點意見吧!)